脳疾患を発症すると意識障害を併発する事もあり、意識の程度によっては予後が不良となる場合もあります。 意識は僕達が活動していく為の土台となるので、そこに障害が生じると寝たきりになる事も…。 僕達が普段何気なく行動できるのは、意識があるからです! 今回は、脳疾患で意識障害が起きる理由や意識レベルを分類する評価法について解説していきます! 脳梗塞との戦いの始まりで、最善は尽くせたか？：日経ビジネス電子版. 脳疾患で意識障害が起きる理由 みやっち 脳梗塞やくも膜下出血などの 脳疾患 を発症すると、意識障害を起こす事があります。 意識障害とは文字通り意識の障害の事で、呼びかけに反応しない重篤な状態から朦朧として受け答えが曖昧になるなど様々な状態があります。 この意識障害の度合いを数値化した評価方法があるのですが、これに関しては後述します。 脳疾患を発症して以下の部位に損傷をきたすと、高確率で意識障害が現れます。 覚醒の中枢である脳幹 (網様体)が直接損傷を受ける 広範囲に浮腫や出血、腫瘍などの障害を大脳が負ってしまうことで脳全体にかかる圧力が増し、間接的に脳幹を圧迫 大脳皮質の損傷で 認知力が低下 脳の機能に関してはちょっと複雑な部分も多いので、分かりやすく解説していきますね(^^) 意識障害は「認知」と「覚醒」の障害 意識は「 認知 」と「 覚醒 」の2種類に分けられます。 覚醒は、端的に言ってまえば目が覚めている状態。 目が覚めているからこそ、自分自身含め周囲からの刺激や情報に反応することができます。 認知は、自分自身や周囲を認識する事。 例えば、友人から声を掛けられた際、覚醒していれば声や姿に反応出来て、その 声の対象や位置を認識するなど刺激の性質を把握するのが認知 。 Point! 意識とは、覚醒をベースにして自分自身や状況や環境を認識(認知)する事。 意識障害は「脳幹」と「大脳」の損傷で発生する この意識の中枢は脳にあり、覚醒は 脳幹網様体 (図の赤く塗られている部分)、認知は 大脳皮質 と呼ばれる脳の表面の部分がそれぞれコントロールしています。 画像引用元: 看護roo! 大脳に損傷を受けると、認識機能が低下してしまうので時間や場所、時には自分自身の事も認識できなくなってしまいます。 この場合、 意識があっても返答が曖昧になれば意識障害がある という事になります。 脳幹に関しては覚醒の中枢である為、ここが損傷を受けると重篤な意識障害を起こします。 脳幹とは、その名の通り大脳の下にある脳の幹の部分を指し、網様体は神経の集団のことを言います。 つまり脳幹網様体とは、「 大脳の下にある覚醒の為に働く神経集団 」を指します!
これは患者の状態によって様々です。 既に意識障害をきたしているということは、かなり悪い状態であることが分かります。そして、 手術の目的はまず救命することなのです。 術後に救命できたとしても植物状態になる可能性も十分ありえます。 よって、 厳密にどれぐらいの確率で意識が回復するかを数値で表すことは 不可能に近い と思います。 ただ、下記の要因の影響を強く受けることは間違いありません。 発症から手術までの時間 発症時の意識レベル 脳内の出血量とその部位 年齢 全身状態(合併症の有無) 意識が戻るまでの期間は? 症状から分かる心配な病気、よくある病気/脳神経外科 山本クリニック 大阪市住吉区. これも患者の状態によって様々です。 「血腫がどれだけ除去できたか」 がカギとなります。 血腫が残存している場合、血腫が完全に吸収されるまでは 約1ヶ月かかります。 また血腫による圧迫でダメージを受けた脳はむくみます(これを 脳浮腫 と言います)脳浮腫は1〜2週間でピークとなり、個人差もありますが、完全に消失するには 数ヶ月はかかる と言われています。 よって 意識回復には少なくとも 1ヶ月以上 は待つ必要があります。 術後の余命は? これも一概には言えません。 意識障害があるということは、脳幹へのダメージは深刻であるため状態が落ち着くまでは急変する可能性が高いです。また、一度脳出血を発症した患者は 再発するリスクも高いです。 術後数日や数週間で再出血をして死亡する事例もあれば、年単位で生存して意識障害が遷延する事例も報告されています。 脳出血後の生存率に関してはこちらの記事を参考に。 【 脳出血の生存率は?予後を左右するのは血腫の大きさ 】 余命に関しても下記の要因に左右されます。 全身状態 年齢 合併症(肺炎などの感染症、褥瘡など) 再発リスク 余命を延ばすためにも胃ろうの造設は検討しなければなりません。 【 肺炎を予防して全身状態の管理を徹底するには 胃ろうの造設 を検討すべき? 】 まとめ 脳出血後の意識障害が回復する可能性は発症直後の段階では断言できないと思います。 ひとまず救命して全身状態が落ち着いた後に、 取りきれなかった血腫が吸収されたり、脳浮腫が軽減することで症状に変化が現れるかもしれません。 日々の経過を追うことで担当医も予後を把握することができるはずです。 最後に 身内が脳出血を発症して意識が戻らなければ、不安や焦りを感じて夜も眠れない日々が続くかと思います。 でも、焦りは禁物です。 まずは落ち着いて介抱の合間に自身の体を休めてください。自身の健康を損ねないよう、休める時に休んでおくこと。何もかも抱え込まないで周囲の人や医師に相談しましょう。 今話題の再生医療に関する記事はコチラ ▶︎ 【再生医療で回復】脳梗塞後遺症の片麻痺は治る?脳出血は?
脳卒中とは 脳の血管が急に破れたり、つまったりして脳に障害がおきる脳の血管の病気。 脳は一度、障害を受けて傷つくと元には戻らない。 したがって、一度脳卒中になると命に関わったり、命を取り留めても様々な後遺症が残る可能性が高い。 1. 脳出血 脳の中の動脈が高血圧、加齢によってもろくなったために、脳の血管が破れ、出血が起こる。 2. くも膜下出血 脳は三層の膜によって囲まれており、その膜の中の一つ、くも膜の下の空間に出血が起こる。 3. 脳梗塞 脳の血管が詰まると、その先に血液が流れず、脳の栄養、酸素が不足し、脳細胞の壊死が起こる。 脳卒中の種類 年齢調整死亡率 脳梗塞、脳出血の症状 「老化」と「認知症」の記憶障害の違い 突然の激しい頭痛(金槌で殴られたような痛み) おう吐を伴うことが多い ひどい場合はその場で意識を失う。 非常に恐ろしい病気でおこした人の半数が死ぬ原因の大部分は脳の血管のコブ(脳動脈瘤)が破れることによっておこる。診断はCT、脳血管撮影などのレントゲン検査を行う 治療の第一はコブが破れないように根っこを手術で止める(クリッピング術) 脳卒中の治療 外科的治療 血腫除去術(脳出血に対して) クリッピング術(くも膜下出血に対して) 血管内手術による血栓溶解術、血管拡張術(脳梗塞に対して) 内科的治療 原疾患に対する薬物療法 合併症(高血圧、糖尿病、高コレステロールなど)に対する薬物療法 リハビリテーション 生活指導 "TIA"って、何のこと? 脳梗塞の「前ぶれ発作」ともいわれる一時的にみられる症状のことです。 TIAとは、Transient(一過性に)Ischemic(血液の流れが悪くなる)Attack(突発発作)の略称で、突然おこる脳梗塞の症状が普通は5~15分、長くても24時間以内に治ってしまうものをさします。このため軽く考えられがちですが、TIAをおこした人の約20%が数年以内に脳梗塞をおこします。このため「前ぶれ発作」ともいわれます。 TIAは、脳梗塞とどう違うの? 血行不良のための一時的な発作がTIA。 症状が残るのが脳梗塞。 血液の塊(血栓)が脳の血管につまって、血液の流れが悪くなり、脳の組織の一部が死んでしまうのが脳梗塞です。 血栓がすぐに流されたり、自然に溶けて血液の流れが回復するのがTIA。このためTIAは症状が出るのも一時的です。 でも、このような人は血管がつまりやすい状態にあり、いつ本格的な発作をおこしてもおかしくないので、注意が必要です。 急に箸やペンを落とす。 片方の手や足の力がはいらない。 物につまずいて転ぶ。 体の半分(顔を含む)がしびれる。 一時的に言葉が出なくなる。 片目が見えない。 めまいがする。 ふらつく。 物が二重に見える。 外科的手術による脳卒中の予防 くも膜下出血の予防 脳動脈瘤クリッピング術 脳梗塞の予防 頸動脈血栓内膜剥離術、ステント留置術 微小血管吻合術 脳ドックってご存知ですか?
意識障害が生じる流れは以下のとおり。 広範な梗塞巣周囲に 脳浮腫 が出現する。 脳浮腫によって頭蓋骨内で全体的に 脳が腫れた状態 となる。 (頭蓋内圧亢進症) 脳全体が腫れることで 脳幹が圧迫され、意識障害をきたす。 (脳ヘルニア) 脳ヘルニアとは? 硬膜で仕切られたコンパートメントにおさまっている脳が血腫などの占拠性病変や 部分的な脳浮腫 によって本来の位置から押し出される状態を脳ヘルニアという。押し出されることによって陥入組織だけでなく陥入した先の組織まで圧迫・変形するため、様々な神経症状をきたす。 (引用:病気が見える脳・神経) 脳幹は 延髄、橋、中脳、間脳(視床、視床下部) から構成され、生命維持に必要な機能を司っています(下図) 脳ヘルニアによって 脳幹が圧迫されて意識障害をきたします。 意識が回復する見込みは? 意識が回復する確率は 正直 わかりません。 特に 発症早期の段階では 脳浮腫 の影響を受けているので何とも言えないのです。 ただ、 下記の要因が強く影響してきます。 梗塞巣の大きさ 脳浮腫 の程度 発症から治療までにかかった時間 年齢 出血性梗塞 の有無 高齢患者で梗塞巣が大きく、脳浮腫が強い場合 は梗塞部位で出血を起こす可能性もあります。出血性梗塞を合併した場合、予後はかなり悪くなります。 出血性梗塞とは? 脳梗塞によって虚血性変化を起こした血管は脆くて破れやすい。その状態で血栓が溶けて再開通し、血液が流れ出すと梗塞部位で脳出血を起こすことがある。これを出血性梗塞という。発症後数日以内に出現しやすく、血腫を形成して脳浮腫や脳ヘルニアの増悪を起こすと症状がさらに悪化することがある。 (引用:病気が見える脳・神経) 意識回復までにかかる期間は? 脳梗塞発症後の 脳浮腫は 1 〜2週間 でピークとなります。 そして 個人差もありますが、 脳浮腫が完全に消失するには 数ヶ月はかかる と言われています。 脳浮腫が完全に消失するまで根気強く待つしかないのです。 少なくとも 1ヶ月 は様子を見る必要があります。 意識が回復したら.. 意識が回復したら積極的に離床を図り、廃用改善(全身の筋力・体力を取り戻す)に努めます。 意識が戻らない状態でもリハビリによる拘縮予防や褥瘡予防など全身状態の管理はとても重要です。 意識を取り戻すまでの間、ご家族がしてあげられることは何があるでしょうか?
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展望所はこんな感じ まるでスーパーアイドル富士山を眺める為に設けたステージのようになっています。 ひょっとして誰かが作ったのではないか… 何でしょう…まるでスーパーアイドル富士山が「さぁ、私を美しく撮りなさい!」と挑発してくるように感じたので、つい私も(・∀・)イイネ!! (・∀・)イイネ!! と言い体をクネクネしながら富士山を撮り続けてしまった… さて、変態カメラマンはさておき、ここからは下りのみで展望ともおさらばです。 最初は急な下り坂が目立ち、ロープを使う所が多いです。 下界に近づくにつれ緩やかで歩きやすい道に差し掛かります。木漏れ日の気持ちいハイキングですね。 暫くすると民家が見えてきます。平坦な道が続きもうじき道路が見えてくる気配を感じます。 そして遂に県道21号に到着です。すぐ目の前に駐車場とトイレが完備されています。 こちらからスタートしてもよさそうですね。 登山口まで西湖沿いを歩こう さて、ここからは元の登山口まで西湖沿いを歩かなければなりません。 県道21号を東に向かって進んで行きましょう。 西湖は富士五湖の中で四番目に大きく、水深は71.
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