2021. 02. 25 一般 健康コラム 末梢神経には、触れたもの・感じたものを伝える感覚神経と手や足の筋肉を動かすための運動神経があります。 神経伝導検査は、これらの神経に小さな電気刺激を与え神経の反応をみる検査です。 手がしびれている、物が持ちづらくなったなど神経に障害が無いかの診断に用いられます。 電気で刺激しますので少しピリピリとしますが、体には影響はありません。 検査時間は、調べる神経の数によりますが 60 分程度です。 お心当たりのある方は医師にご相談ください。
最終更新:2020年8月14日 前回,下垂足について論文を読みました. 神経内科医として下垂足は必須の知識ですが,苦慮することも多いです. まだ医学生だった時は,「下垂足(鶏歩)=シャルコーマリートゥース病」ということしか覚えませんでしたが,実は非常に複雑です! 2018年のRadiologyで,「MRI of Foot Drop: How We Do It」という論文がありました.下垂足に関してMRIの視点に立った論文のようですが,電気生理学検査についても記載されており個人的に非常に参考になりました(電気生理学的検査の内容が意外に詳しかったです.Radiology侮れないと思いました…). 局在診断の知識がアップデートできました. MRIの撮影条件は,難しいので省略しています…… 下垂足の診療に役立つ解剖知識 神経根~脊髄神経 下位運動ニューロンは,脊髄前角細胞から始まり,各高位で前根として出る.後根と合流して脊髄神経を形成する. 脊髄神経は,前枝と、傍脊柱筋起立筋を支配する後枝とに分かれる. 腰仙骨神経叢 L1~4 の前枝で腰神経叢を形成する.L4~5は仙骨神経叢を形成する. 腰仙骨神経幹はS1~S4の仙骨神経叢と合流して,腰仙骨神経叢を形成する. 上臀神経 は,L4~S1の前枝の背側枝から形成され, 中臀筋と小殿筋,大腿筋膜張筋 を支配する. 下臀神経 はL5~S2の前枝の背側肢から形成され, 大臀筋 を支配する. 坐骨神経(L4~S3) 上臀神経より遠位部で形成される. 大坐骨孔を通過して骨盤から出る.多くは梨状筋の前下側に沿って進み,大臀筋と内転筋の間から大腿後面に入る. 脛骨神経と総腓骨神経から構成される.こられは同じ髄鞘内を通り,大腿遠位部~膝窩より近位の場所でそれぞれの神経に分かれる. 総腓骨神経 坐骨神経内では脛骨神経の外側部を走行 する. 大腿中腹で大腿二頭筋短頭への枝を出す . 脛骨神経との分岐部より遠位では,大腿二頭筋と腓骨筋外側の間を走行する. 尺骨神経の新着記事｜アメーバブログ（アメブロ）. 膝窩部では腓腹神経につながる外側枝を出す.バリエーションはあるが,外側枝は,脛骨神経から分岐する内側枝と合流して腓腹神経を形成し,下腿後外側と足の感覚を支配する. 腓骨頭周囲を通過する際,浅い位置を走行し,腓骨頭に近接するため,機械的損傷を生じやすい. 総腓骨神経は,長腓骨筋腱で形成される腓骨管を通過して,下腿の前コンパートメントに至る.
»» 見通し 回復は不確実で、しばしば時間がかかります。怪我をしたときの年齢が重要な要素です。非常に若い年齢で損傷した神経は、後年に影響を受けた場合とは異なる反応を示します。小児期の損傷による神経の損傷は、青年期以降になるまで明らかにならない場合があります。 怪我の長さと重症度はあなたの見通しに違いをもたらします。持続的な外傷は、長期的または不可逆的な神経損傷を引き起こす可能性がありますが、同じ損傷へのより短い曝露の影響は、休息によって逆転する可能性があります。 重度の神経損傷は、神経移植片で治療することができます。現在の研究では、神経の再生を促進するための培養細胞の使用も調査されています。
中枢病変では,他の所見も伴う(Babinski徴候,腱反射亢進,レベルを持った神経徴候など). 脳・脊髄MRIが勧められる.脱神経は生じないので,電気生理学的検査は診断に寄与しない. 神経根症/腰仙骨神経叢障害 L5神経根症は,下垂足を生じうる. 典型的には 下肢後面への放散痛を伴う腰痛 や, 近位筋の筋力低下 も合併する(通常,股関節外転が障害される). 椎間板ヘルニア 急性例では, 正中型ヘルニアあるいは椎間孔ヘルニア を認めることが多く,節前性の神経根症を生じる. 外側ヘルニア (extraforaminal herniation)により,椎間孔を出た直後の脊椎外側部で神経根が圧迫された場合, 節後性 の神経根症を生じる . T2冠状断 も撮影することで,椎間孔ヘルニア/外側ヘルニアの検出率が上がると思われる.また,T2冠状断では,椎間孔外での神経根腫脹が評価しやすい. 仙骨骨折 圧迫を生じるヘルニアを認めない神経根症では,仙骨の不全骨折がないか注意深く確認する必要がある .高齢者や骨粗鬆症の症例で特に重要である. 仙骨骨折はL5神経根やL5脊髄神経,腰仙骨神経幹を圧迫しうる.L5脊髄神経や腰仙骨神経幹は,第1仙椎の前面を走行するため,骨折部での骨形成により圧迫されうる. 腰仙骨神経叢障害 腰仙骨神経叢障害は,比較的稀な病態で, 悪性腫瘍や外傷,血腫による圧迫,放射線治療後,炎症性の病態(糖尿病など),非炎症性の病態 などで生じる.こ れらの病態の多くでは,下垂足単独より,広範な神経障害を呈する.腰MRIで異常を認めない場合に,腰仙骨神経叢のMR neurograhyを行うことは有用である. 坐骨神経麻痺 坐骨神経障害の際に,脛骨神経麻痺より総腓骨神経麻痺の方が重症となりやすいため,総腓骨神経麻痺と紛らわしい. 坐骨神経障害の原因として外傷,手術などがある. 骨折 骨盤骨折や股関節手術などの際に,大坐骨孔内あるいは後方で坐骨神経が障害されうる. 神経伝導速度 | すっきりしない神経難病ＣＩＤＰ - 楽天ブログ. ハムストリング断裂やハムストリング修復手術により,坐骨神経遠位部で障害されうる. 梨状筋症候群 梨状筋症候群で坐骨神経圧迫を生じることがある. 運動症状は稀で,下垂足の原因としては報告がない. 術中・術後の神経障害 股関節手術後の坐骨神経障害は,様々な機序で生じるが多くの場合は原因は不明瞭である.画像では,screw impingement,血腫での圧迫,移植骨の転位など.
多くの場合,腓骨頭あるいは腓骨頭のすぐ遠位で, 3つの枝(反回枝, 浅腓骨神経 , 深腓骨神経) に分岐する. 反回枝 総腓骨神経から分岐すると上行し,脛腓関節と膝関節包につながる. 浅腓骨神経 長腓骨筋と短腓骨筋の間を走行し, 下腿の前外側と足背(first webを除く)の感覚 を支配する. 深腓骨神経 前コンパートメントを下降し, 長趾伸筋,長母趾伸筋 の間を通過して,これらの筋と前脛骨筋を支配する. 足関節では,深腓骨神経は下伸筋支帯,前足根管を通過しする. 足では, 短母指伸筋,短趾伸筋,intrinsic toe extensor musclesを支配 し, first webの感覚 を司る. 下垂足での電気生理学的検査 神経伝導検査と筋電図を含む電気生理学的検査. 末梢神経障害の局在診断のための第一選択の検査となる. 神経伝導検査 下垂足の評価として両側の運動感覚神経検査から始める. 運動神経伝導検査 腓骨頭の上下で総腓骨神経を刺激し,伝導速度低下や振幅低下,時間的分散を認めた場合,腓骨頭での障害が示唆される. 腓骨頭で速度低下が10 m/sec以上低下する場合,脱髄が際される . 深腓骨神経の検査では, 足関節で刺激 し, 短趾伸筋(EDB:extensor digitorum brevis)で記録 する. 脛骨神経 脛骨神経は, 膝窩と足関節内側で刺激 し, 母趾外転筋(ADB: abductor hallucis brevis)で記録 する. 脛骨神経でも異常がある場合,坐骨神経障害が示唆される. 神経根障害では,障害の程度に応じて運動神経で異常が出る場合があるが,正常のこともある. 感覚神経伝導検査 浅腓骨神経と腓腹神経を調べる.左右で比較することで軽度の異常を検出することができる. 総腓骨神経麻痺では,浅腓骨神経の感覚神経検査で振幅が低下する.しかし,その頻度は50%ほどである. 腓腹神経も障害されている場合, 膝よりも近位 での障害が示唆される. 神経伝導速度：目的、手順、結果 - 健康 - 2021. 後根神経根節よりも近位での神経根症の場合は感覚神経伝導検査は正常になる. 筋電図 前脛骨筋 で検査する.他にも 浅腓骨神経,脛骨神経,坐骨神経,上臀神経などが支配する筋 を検査する. 脊髄神経後枝で支配される 傍脊柱筋 もよく検査される. L5神経根障害を示唆する所見 神経根症では, 上臀神経支配筋(中臀筋や大腿筋膜張筋)や傍脊柱筋起立筋に異常を認める .
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