頼れる獣医が教える治療法 vol. 犬の心雑音～僧帽弁閉鎖不全症と超音波検査～｜亀山動物病院｜神奈川県茅ヶ崎市 | ドクターズインタビュー (動物病院). 040 犬の心雑音~僧帽弁閉鎖不全症と超音波検査~ 循環器系疾患 亀山動物病院 亀山 康彦 院長 相模線香川駅から徒歩7分、落ち着いた雰囲気の住宅街を進むと亀山動物病院のクリーム色の建物が見えてくる。茅ヶ崎で開院して30年の歴史をもつ病院だが、最新鋭の設備を揃え心臓病の治療に力を入れる。僧帽弁閉鎖不全症は進行性の心臓病で、悪化すると肺水腫や血栓症など命に関わる症状が現れるため、早期に進行を食い止めることが重要だ。「飼い主に病気を理解してもらうことが獣医師の責任」と話す亀山康彦院長は、心臓の超音波検査に精通し、心臓の大きさや血流の測定結果から、治療のタイミングや使用する薬を見極めているという。「犬の一番の味方でありたい」と語る亀山院長に、心臓病の検査や治療方針についてお話を伺った。(取材日 2020年11月14日) 13歳以上の小型犬の85%は僧帽弁閉鎖不全症。心雑音がみられたら検査が重要 ― 犬で心雑音がみられた場合、どのような病気が考えられますか? 年齢により考えられる病気が異なります。若齢では先天性の病気、5歳以上では後天性の病気である可能性が高くなります。先天性の病気では、動脈管開存症や心室中隔欠損症、大動脈狭窄症などの心臓の奇形、後天性の病気では僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心筋症、心内膜炎などが挙げられます。特に5歳以上ではじめて心雑音が聴取される場合は、僧帽弁閉鎖不全症が多いですね。小型犬では13歳で85%が僧帽弁閉鎖不全症になると言われています。 ― どのように診断するのでしょうか? 心雑音の種類と位置により、どこの弁膜や心臓壁に異常があるかを推測します。一言に「心雑音がある」といっても、心臓が収縮、拡張を繰り返す中でいつ雑音が発生しているのか、左側、右側どちらのどの部位の心臓から音が聴取されているかは病気により異なるのです。複数の箇所に異常が見つかる場合もあります。 ― 僧帽弁閉鎖不全症が疑われる場合の検査を教えてください。 レントゲン、心臓超音波、心電図、血圧、血液検査などを行います。特に超音波検査が重要です。超音波検査は、パルスドプラ法や連続波ドプラ法、組織ドプラ法といった超音波の当て方が異なる検査を駆使します。それにより、異常血流の有無や心房・心室の拡大の有無、心臓壁や弁膜の形状、大きさなど、さまざまなことが分かります。レントゲンでは心臓の大きさや形、気管支の圧迫が分かります。それらを総合的に判断して、僧帽弁閉鎖不全症の重症度を5段階(A・B1 ・B2・C・D)で評価するのです。専門的な話をするとB2の診断をする基準は、心雑音が6段階の3以上、VHS(椎骨心臓サイズ)と呼ばれる心臓の大きさが10.
図1:胸のレントゲン写真 図1の左側には撮影したそのままの写真を、右側には肺と心臓部分に色を分けて斜線を入れた写真を用意しました。 胃だと勘違いされている方が意外と多い真ん中の白く写ったかたまりが、実は 「心臓」 なのです。 胸のレントゲン写真でどこに心臓が写っているのかが分かったところで! 本題の心臓の大きさを測ってみましょう! ~心胸郭比(CTR)の測定方法~ 人によって体格が違うように心臓も人によって大きさが違うため、心臓の大きさを測定するには、個人個人の体格を考慮しなければなりません。 心臓の大きさを表した比を 「心胸郭比(CTR)」 といい、その名の通り "胸郭の幅" に対する "心臓の幅" の割合で計測します。 それでは、実際に測定してみましょう! 図2:CTRの測定 心胸郭比(CTR)は、図2に基づいて以下の式によって求めることが出来ます。 よってこの方は、 R:34. 22[mm]、L:78. 21[mm]、D:258. 67[mm] となりました。 これらを計算すると、 CTR=43. 46[%] と求めることが出来ます。 心臓の大きさを求める方法は分かりました。 では、どのくらいが大きくて、どのくらいが正常なのでしょうか? 「心胸郭比」の正常値は50%未満 とされており、50%以上の場合を 「心拡大」 と呼んでいます。 よって、図2の方のCTRは43. 46%だったので、正常ということが分かります。 ここからは、心拡大と呼ばれる50%以上の心臓の写真をみてみましょう! 図3:心拡大の胸のレントゲン写真 上の図3の①と②では、どちらの心胸郭比(CTR)が大きいと思いますか? それでは、計算してみましょう。 ①の方の場合 R:58. 犬の正常心および肥大心における心臓各部重量ならびに心筋細胞サイズの定量的評価. 25[mm]、L:105. 50[mm]、D:275. 37[mm] となりました。 これらを計算すると、 CTR=59. 47[%] ②の方の場合 R:52. 10[mm]、L:138. 25[mm]、D:323. 01[mm] となりました。 これらを計算すると、 CTR=58. 93[%] よって、 答えは、、、① となります。 この結果に驚いた方も多いのではないでしょうか? 上記でも述べたように、CTRは各々の 体格を考慮 して計算を行います。 そのため、胸のレントゲン写真を見て②のように心臓が大きい印象だったとしても、胸郭の幅が大きいとCTRの値はそれほど大きくはならないのです。 しかし、①②の両者ともCTRが50%以上となるので心拡大となります。 ~まとめ~ 今回は胸部レントゲンからわかる心拡大について紹介させていただきました。 健康診断などで胸のレントゲン写真を撮ったことがある方も多いと思います。 今回の記事をきっかけに、皆さんが自分の胸のレントゲン写真を見て肺だけではなく心臓にも着目していただければと思います。
5 以上であるため、心臓の拡大が疑われます。また 11. 5 以上であるため、気道を圧迫し咳がでている可能性が高いです。念のため、心臓エコー検査をしたところ、やはり心臓の拡大が認められました。 VHS を測定することによって客観的に心臓の拡大の進行を判断することができるため、私は毎回測定するよう心がけております。さらにその後、心臓エコー検査にて心臓内腔の状態を観察することをお勧めしております。 ■東京都立川市のマミー動物病院/対応エリア <東京都> 立川市、武蔵村山市、昭島市、福生市、瑞穂町
3 E/A 1. 40 拡張機能は正常 E波 46. 7 A波 69. 4 E/A 0. 67 拡張機能は低下 E波 150. 4 A波 74. 1 E/A 2. 犬 の 心臓 の 大きを読. 03 拡張機能は重度に低下しており、肺水腫を発症していました。(この症例は、呼吸状態が悪く横に寝かせると危険なので立位のまま心エコー及び肺エコー検査をおこないました。) 上記症例の治療前の肺エコー像です。肺水腫を起こしていると、1視野に3本以上のBライン(白い線)が確認せれます。レントゲン検査を行うのが危険な症例では、安全性の高い有用な検査法です。 幸い、この症例は肺水腫から回復することができました。肺エコー像では、Bラインは消失しています。 連 続波ドップラー法を使用して、僧帽弁逆流速度やdp/dtを計測します 僧帽弁逆流速度は左心房圧の推移を評価するのに使用し、正常値としての評価はしません。(500cm /秒以上有れば左心房圧は、それほどたかくないだろうという位の評価)同一症例において、速度が低下してきているようなら左心房圧が上昇してきていると評価します。dp/dtは、心臓の収縮力の評価に使用し、正常値は、1200mmHg以上と言われています。 僧帽弁逆流速度 569. 2cm/秒 dp/dt 1334mmHg お問合せ・ご相談はこちら
ワクチン接種などの聴診時に心臓に雑音が確認されたり、咳などの心臓病の症状が有り心雑音が有る場合に検査をお勧めしています。犬の場合は、ほとんど僧帽弁閉鎖不全症という病気です。心エコー検査により、重症度を判定し投薬治療の必要性の有無などを判断します。 柔らかいエコー検査台に右胸を下にして寝かせ、下方から右胸壁にプローブを当てて図のような右傍胸骨長軸四腔断面像を描出し、僧帽弁の形や閉鎖状態、左心房の大きさなどを観察します。次にカラードップラー法により左心房や右心房などに逆流が無いかを観察します。 左心房内の虹色の部位が逆流血流で、病状が進行すると逆流量が増加し左心房が大きくなってきます。 次に右傍胸骨短軸像を描出し以下の計測をおこないます。 LA/AO(左心房・大動脈比) 病状が進行すると左心房は大きくなってきますが、大動脈の直径は変化しません。そこで、左心房径を大動脈径で割った数値をLA/AOといい、左心房の拡張の指標になります。正常な犬では、1. 5以下です。この症例では2. 犬の心臓の大きさ. 25で重度の拡張を起こしています。 FS(左心室内径短縮率) 左心室の収縮機能を評価する指標で、収縮機能が低下していれば低値を示し、亢進していれば高値を示します。正常な犬の場合35~45%です。僧帽弁閉鎖不全症の犬の場合は、45%以上を示している場合が多く、更に進行し心筋障害が生じると低下してきます。この症例では、50. 4%で高値を示しています。 次に左胸を下にして寝かせ、左胸壁にプローブを当てて図のような左傍胸骨長軸四腔断面像を描出します。 E/A(左室流入波形) パルスドップラー法を使用して、心臓の拡張機能を評価する指標です。 一番目の波形は拡張早期の左心室弛緩に伴うE波、二番目の波形は拡張後期の左心房収縮に伴うA波からなります。拡張機能が正常であれば、E波は80cm/秒前後で、E/A>1(E波がA波より高い)を示します。拡張機能が低下してくれば、E波は低下してきて E/A<1(E波がA波より低い)を示します。更に拡張機能が低下してくるとE波は上昇してきて、正常時との区別がつかなくなります。この場合は、組織ドップラー法を使用して鑑別を行います。更に拡張機能が低下してくるとE波は増高しE/A>2を示します。E波が120cm/秒以上になると、肺水腫になる危険性が高くなります。 E波 89. 7 A波 64.
2011年11月18日(金)20:56 投稿者 hagiwara | 勉強会, 循環器疾患, 画像診断, 食べ物 先月末も院長と 日本臨床獣医学フォーラム・東京レクチャーシリーズ の心臓病の講義に参加してまいりました。今回は「僧帽弁閉鎖不全症の診断・治療」についての講義でした。 「僧帽弁閉鎖不全症」とは中高齢のわんちゃんに非常に多い心臓病の1つです。よって、至る所で頻繁に「僧帽弁閉鎖不全症」についてのセミナーが開催されています。知識をアップデートするためにできるだけ参加するよう心がけています。 この病気は進行すると X 線検査や心臓エコー検査で心臓の拡大が認められます。今回は X 線検査での心臓の拡大の評価方法の1つである「 VHS 」についてご説明致します。 【 VHS ( Vertebral Heart Size ):胸骨心臓サイズ】 VHS とは胸部 X 線検査で心臓の拡大の程度を簡単に評価する方法です。 まず、心臓の長軸(赤線: L )を測定し、第 4 胸椎から椎骨何個分に相当するか測定します。次に心臓の短軸(青線: S )を測定し、第 4 胸椎から椎骨何個分に相当するか測定します。 VHS とは、 L と S の数値の合計になります。 一般的に VHS が 10. 5 以上であった場合は心臓の拡大が疑われ、さらに 11. 5 以上であった場合は気道を圧迫している可能性が高いといわれています。 文章だけではわかりにくいですので、実際の X 線をみながらご説明致します。 【症例 1 】 健康診断で来院したわんちゃんです。 この子は特に心雑音がなく、心臓病の症状は一切みられません。 X 線検査にて心臓の長軸を測定したところ椎骨 6 個分に相当し、短軸を測定したところ椎骨 4 個分に相当しました。よって VHS は 6+4=10 になります。 10. 5 以下であるため、 X 線検査では心臓の拡大は認められないということになります。念のため、心臓エコー検査をしたところ、やはり心臓の拡大は認められませんでした。 【症例 2 】 心雑音があり、心臓病の症状(咳・呼吸速拍)がみられる症例の X 線です。 X 線検査にて心臓の長軸を測定したところ椎骨 6 個分に相当し、短軸を測定したところ椎骨 5. 5 個分に相当しました。よって、 VHS は 6+5. 胸のレントゲン写真で心臓の大きさを測ってみよう！ | 心臓弁膜症 手術 | みどり病院 | 神戸市西区. 5=11. 5 になります。 10.
5以上、LVIDDN(左室拡大末期内径)と呼ばれる左室が大きくなりすぎていないかの指標が1. 7以上、左心房と大動脈の大きさの割合を示すLA/LOが1. 6以上です。このB2以上の場合に治療が必要となり、B1でも治療を行ったほうが良い場合もあります。 心臓病の検査は難しいものですが、カラードプラ法と呼ばれる超音波検査では、血液の流れや速さを色分けして映すことができるので、飼い主さんにも視覚的に理解してもらいやすくなりました。 場所 神奈川県茅ヶ崎市香川2丁目20−13 MAP 電話 0467-52-9067 診察動物 イヌ ネコ ウサギ ハムスター フェレット 鳥 診察領域 歯と口腔系疾患 眼科系疾患 皮膚系疾患 脳・神経系疾患 循環器系疾患 呼吸器系疾患 消化器系疾患 肝・胆・すい臓系疾患 腎・泌尿器系疾患 内分泌代謝系疾患 血液・免疫系疾患 筋肉系疾患 整形外科系疾患 耳系疾患 生殖器系疾患 感染症系疾患 寄生虫 腫瘍・がん 中毒 心の病気 東洋医学 けが・その他
相談者: けんまりさん (26歳:女性) 投稿日時:2011-10-28 16:34:21 はじめまして。 ご相談させて下さい。 先日 矯正 が終了しましたが、納得いく仕上がりではありません。 歯が本当に正しい位置に整ったのか、疑問に思っています。 1番の歯より2番の歯が長く、 歯茎 の位置も下にあります。 不満に思っているのは仕上がりだけではなく、上の 前歯 2本と2番の歯(左右とも) ブラケット を外したとき、何も言わずに削られてしまったことです。 その後も、1番より2番の歯が長いのが気になると言ったところ 「歯の長さと歯茎の位置まではかえられない。」 と言われ、また2番の歯を削りました。 削った歯はしみる様になってしまいました。 おそらく 象牙質 むき出しになっているのではないかと思います。 心配になってそれを先生に相談したところ、 「歯は1㎜までしか削れないから0. 0何ミリしか削っていない。」 というのです。 私が 「でもブラケット装着中の写真と、今の写真を見ると2mmぐらい長さが違うような気がするのですが。。。」 と言うと 「2mmも削っていたとしたら、もっとしみるし削れるはずが無い」 とおっしゃりました。 とにかく健康な歯を削られたことがとてもショックで、仕上がりも納得いかなくて鏡を見るたびに涙が出てきます。。。 削った歯は元に戻せないので、とても悩んでいてほんとにつらいです。。。 先生に相談しても 「私のなかでも自信ある仕上がりです。 どこをガタガタで気に食わないと言っているのかわからない」 と言いきられます。 先生の言ってることが正しいのか、私が間違っているのかわからなくなってきました。 ブラケット外す前と現在の写真です。 ケー タイ で分かりづらくてすみません。 ちなみに 歯医者さん で撮った写真は1枚もありません。(ともだちにも 歯医者 さんで写真を撮っていないのは、おかしいと言われましたが。。。) 歯並び は、本当にキレイになっているのでしょうか? 一度専門の方にご意見頂きたいです。 宜しくお願い致します。 画像1 画像2 相談者からの返信 けんまりさん 返信日時:2011-10-28 16:54:21 追記です。 2番の歯は1番より短く削ってありますが、削る前は2番の歯の方が長かったです。 左上1番と2番が特に削られていると思います。 2番の歯の長さははちょんちょんです。。。 回答1 回答日時:2011-10-28 23:08:56 実際に診ていないため、的外れの回答になっているかもしれません。 添付写真からは、歯の配列( 歯並び )に改善の余地があるのではという 印象 を受けました。 また、 ①歯の位置を整える(正しい位置?)
わたしは上顎前突に対して外科矯正を行いました。 外科手術をする前から前歯の高さが揃っておらず左の歯が下に下がっていることが気になっていました。 先生に3回ほど言いましたが改善されずまた行くたびにそのことが忘れられているように思います。 現在外科矯正術後3ヶ月で先日歯医者に行った際もう装置をとる準備をしていくと言われました。 ゴム掛けの位置も前回と変わらないまま1ヶ月半またそれを続けてくださいと言われました。 その際にまた前歯の高さのことを言おうかと思いましたが毎回なーなーにされてしまうこともあり言うことを躊躇ってしまい言えませんでした。 前歯の高さを矯正で揃えることは無理なのでしょうか? 先生からも明確な話はなくこのまま諦めて治療を終えるしかないのかと高額なお金を払ったのにも関わらず悲しい気持ちです。 そこで今回こちらで相談させていただきました。写真等もなくこちらだけでは判断は難しいでしょうが教えていただけると幸いです。
現在上の歯は裏側、下の歯を表側から矯正し約1年が経ちます。 元々上の左側の2番と3番の歯が重なっており、そこの八重歯が気になり矯正を始めました。 始めて8ヶ月ぐらいでおおまかな並びが整いだしたものの歯の高さが揃っておらず、ドラキュラのような歯並びで少し不安になり、そのタイミングで高さも揃うかや歯の高さがいつ頃揃ってくるのか? 歯 の 高 さ を 揃えるには. など質問させていただき、その際は『まだ8ヶ月なので今から揃ってきますし、始めて1年~1年半ぐらいで揃うと思う』と言われ、言われるがまま、矯正を始めてから1年が経ち、次は整ってきたので隙間を埋めると言われ、まだ高さが揃っていなかった為、高さはまだかと確認したところ『もう高さはこれで調整は終わりです』と高さが違うと指摘するも、『元々八重歯が高い位置に生えていた為、今まで噛み合わせで削れてこなかったから尖ったままなので歯を並べてもそこだけ長くなるんです。』と言われ、正直、心の中ではそれも踏まえて高さも揃えるところまでが矯正でないのかと不安になり、もし気になるなら削ってもいいと言われましたが、削ると染みるようになったという話も聞く為、少し考えさせてくださいと伝え、今に至ります。 本当に無知なので教えていただきたいのですが ・通常、矯正で尖った歯がある場合、高さが違うままになるというのはよくあるものなんでしょうか? ・あとは上記のような並びの時は、犬歯を削ることは普通なのか? ・隙間を埋めるこのタイミングから、高さの調節は不可能なんでしょうか? とにかく今からでも、歯並びを良くする為に何かできないか教えていただきたいです。
2019年8月16日 クワドヘリックス装着! 前回の最後に書いた『クワドヘリックス』が 上の歯の裏側に装着されました〜〜🦷 ⇧こんな感じです ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ クワドヘリックスは、4つのヘリックス(◯のところ)と、アーム(黄色の矢印が指してるところ)から成り立っています。 その部分を調節していくと歯に力が加わります。 まずこれを着ける前に、装置がスムーズに入るように セパレートゴムを歯と歯の間に入れました! ⇩写真を撮り忘れたので画像ですが、こんな感じで隙間を作るためにゴムを入れます。 痛くなると聞いていて、嫌だなーと思いながら仕事していたんですが違和感はあるものの痛みはあまり無くて全然大丈夫だ〜✌🏻 と思っていたところ夜になるにつれて痛みが出てきました!でも我慢できる痛みでした。 私は半日のみ入れていましたが、これをずっと入れて生活してた人はきっともっと大変だっただろうなと思いました、、 でもスペースを確保するために必要なものなので 今後入れる予定のある方は頑張りましょう💪🏻 そして、クワドヘリックスを装着してもらいました! 違和感!!!すっごい違和感!!! 歯茎のライン・歯の大きさを揃える治療 | ひまわり歯科クリニック. が一番最初の感想でした。 思わず、え!やばい!と言ってしまいました🥺 いつもと舌の位置が変わるし、話しにくいし、 想像の3倍はすごかったです🤣 着けてからは、正直痛くてご飯が食べられなかったです!おかゆとか雑炊とかを噛まずに流してました!歯が当たるだけでも痛くて、歯磨きしてても痛いし、フロスなんて通したらもう激痛で痛みの余韻がすごかったです。笑 波紫先生に連絡したら痛み止め飲んでいいよとのことで飲みながら耐えました💪🏻 痛い痛い言い過ぎな気もしましたが、、🥺 でも一週間くらいで痛みも落ち着いてきたので 徐々に食事も取れるようになりました! 想像より遥かに大変でしたが、歯並びが綺麗になるのを楽しみに頑張りたいと思います! 次は上の歯にブラケットを着ける予定なので、 また次回詳しくお伝えします🙆♀️ 2019年7月7日 矯正スタート!
本当に返金は難しいのでしょうか? タイトル [写真あり] 歯列矯正終了、歯を削られたことや仕上がりに納得いかない 質問者 地域 非公開 年齢 26歳 性別 女性 職業 カテゴリ 歯列矯正の治療法 歯列矯正のトラブル その他(写真あり) 回答者 堀内 淳 先生 戸苅 健 先生 伊藤 雅大 先生 タカタ 先生 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。