過敏性腸症候群(IBS) ガイドライン一覧 概要 日本消化器病学会編集によるオフィシャルなガイドライン。過敏性腸症候群(IBS)の診療上で問題となるクリニカルクエスチョン(CQ)に対して、膨大な文献を吟味しGRADEシステムの考え方を取り入れたエビデンスレベルと推奨度を提示。疫学、病態、診断、治療、予後・合併症についての現時点における標準的内容がわかる。 目次 第1章 疫学・病態 BQ1-1 IBSの有病率は増加しているか? BQ1-2 感染性腸炎後IBS(post-infectious IBS:PI-IBS)の有病率とリスク因子は? BQ1-3 IBSの病態にストレスが関与するか? BQ1-4 IBSの病態に腸内細菌・粘膜透過性亢進・粘膜微小炎症が関与するか? BQ1-5 IBSの病態に神経伝達物質と内分泌物質が関与するか? BQ1-6 IBSの病態に心理的異常は関与するか? BQ1-7 IBSの病態に遺伝が関与するか? BQ1-8 分類(C,D,M,U)によって病態が異なるか? 第2章 診断 BQ2-1 IBSの診断にRome Ⅳ基準は有用か? CQ2-1 IBSの診断に大腸内視鏡検査は必須か? CQ2-2 IBSの鑑別診断に大腸内視鏡検査以外の臨床検査は有用か? CQ2-3 IBSの存在診断に大腸内視鏡検査以外の臨床検査は有用か? CQ2-4 IBSの経過観察に臨床検査は有用か? 第3章 治療 CQ3-1 IBSに食事指導・食事療法は有用か? CQ3-2 IBSに食事以外の生活習慣の改善・変更は有用か? CQ3-3 IBSに高分子重合体,食物繊維は有用か? CQ3-4 IBSに消化管運動機能調節薬は有用か? CQ3-5 IBSに抗コリン薬は有用か? CQ3-6 IBSにプロバイオティクスは有用か? CQ3-7 IBS-D に5-HT3 拮抗薬は有用か? 繰り返す突然の下痢や腹痛は「ストレス腸」かも：Dr. まついけの「めざせ！ 健康“腸”寿」：日経Gooday（グッデイ）. CQ3-8 IBS-D に止痢薬は有用か? CQ3-9 IBS-C に粘膜上皮機能変容薬は有用か? CQ3-10 IBS-C に胆汁酸,胆汁酸トランスポーター阻害薬は有用か? CQ3-11 IBS-C に5-HT4 刺激薬は有用か? CQ3-12 IBS-C に非刺激性下剤は有用か? CQ3-13 IBS-C に刺激性下剤は有用か? CQ3-14 IBSに抗うつ薬は有用か? CQ3-15 IBSに抗不安薬は有用か?
最終更新日: September 02, 2013
鳥居内科クリニック 鳥居 明
○病気の説明と疫学
過敏性腸症候群(Irritable bowel syndrome:IBS)は、大腸および小腸に潰瘍や腫瘍などの器質的異常がないにもかかわらず、下痢、便秘などの便通異常と腹痛、腹部膨満感などの腹部症状を呈する症候群です。日本における有病率(人口中、その病気を持っている割合)は10? 20%と報告されていますが、近年では社会の複雑化、ストレスの増加に伴い、急増しています。男性より女性に多く、年代別では思春期から壮年期までみられ、20? 40歳代に好発します。男性は下痢型が多く、女性は便秘型、あるいは下痢と便秘を繰り返す混合型が多く、発症時には何らかのストレスが関わっていることが多いといわれています。
過敏性腸症候群の発症あるいは症状増悪の原因としては身体的、精神的ストレスが大きく関与しています。遺伝的因子、生育環境などの背景により素因や性格が形成され、腸管の過敏性が生じます。そこに身体的、精神的ストレスが加わり、腸管の機能異常が発生し、下部消化管を中心とした種々の症状が生じます。すなわち、腸管の痙攣性収縮や弛緩障害をはじめとする運動機能の異常と中枢および末梢の感覚機能の異常が病態を形成すると考えられています。
○診断、必要な検査法
過敏性腸症候群の診断は、症状を中心とした診断基準によりなされます。国際的な診断基準としては、2006年にできたRome? 診断基準が広く用いられています。以下にその内容を示します。
腹痛、腹部不快感或は腹部膨満感がある。 2. 便通異常がある。 上記をひと月以上の期間繰り返す。 1. 排便の回数が変化。 2. 便の状態が変化。 上記がひとつ以上該当する。 このほか器質的な異常がないことを検査で確認されますが、検査せずとも過敏性腸症候群と認められることもあります。 ローマスリー診断基準、BMWクラブ診断基準のどちらが採用されて診断に使われるのかですが、医者が書いた書籍を見る限りローマスリー診断基準しか見かけたことがありません。日本に於いては、恐らくローマスリー診断基準の方が一般的な診断基準になっているものと思います。
抄録 過敏性腸症候群(IBS)はRome III診断基準に基づいて診断し,ブリストル便形状スケールを用いて便秘型IBS,下痢型IBS,混合型IBS,分類不能型IBSの4つのサブタイプに分類している.器質的疾患の除外のためにIBS診断フローチャートを用いて警告症状・徴候と危険因子の有無を確認し,下部消化管内視鏡検査などが必要である.他の機能性消化管障害,疼痛関連疾患および精神疾患の併存はIBSを重症化している.消化管運動機能検査,内臓知覚検査,PETやMRIによる脳活性化部位などが検討されているが,確実な診断指標までには至っておらず,最も重要な診断手順は十分な病歴の聴取である.
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オーラを見るための環境を整える 初めてオーラを見ようとするのであれば、まずは暗い場所の方が見えやすいです。カーテンを閉め、電気を消して部屋を暗くしましょう。夜寝る前に、寝室で行うのがちょうどよいかもしれません。気が散らないよう、できるだけ視界を邪魔する物のない部屋で行うようにしましょう。 2. 人は誰でもタイムマシンを持っている！過去へは記憶が、未来へは希望が連れて行ってくれる！！: Heartful Time. 自分の手を見る 右左、どちらの手でも構いません。無地の壁を背景にするとわかりやすいかもしれませんが、ただ中に浮かせたような状態でも大丈夫です。そしてその手をぼーっと見つめます。 3. 焦点を合わせない 普通何かを見るときは焦点をそこにあてて見ますが、オーラを見ようとするときは焦点をあえて合わせず、少しずらすようにします。手と外側の境を、3Dの絵を見るような感じで、ぼーっと見つめるのです。わかりづらければ目を細め、寄り目にするようにすると見えやすいかもしれません。 4. 手を包むような、白いもやっとしたものが見えてくる それがオーラです。最初は手の輪郭がダブったように見える場合もありますが、慣れると次第にはっきり見えてくるようになります。 最初からはっきりとオーラが見える人もいれば、そうでない人もいます。見えたとしても最初に見えるオーラは第1層のオーラで、それを第2層、第3層と広げていくことは簡単ではありません。しかし、オーラはトレーニング次第でかなり見えるようになります。諦めずに、焦ることなくリラックスしてトレーニングを続けていくのがよいでしょう。
学生時代、ある英語のいちばん最初の授業の冒頭で、教授が得意げな顔をして、「日本人は capacity を《 キャパ シティ》と発音するが、《 カピャ シティ》と発音するのが正しい」と言った。 cat(キャッツ)やcap(キャップ)の例があるので、" ca "は《 キャ 》と発音しがちだが、発音記号を見ると、なるほど《 カ 》なのかと納得し、記憶に残った。 ※1? それ以来、横文字好きの知人が《キャパシティ》と言ったとき、言いやすいひとには、その発音は間違っていると内心得意気に教えてきたが、えー?そうなんだと面白がられたことは一度も無し。 ところが今、ネットでその発音を聴くと、イギリス英語では《 カパァ シティ》、アメリカ英語では《 キャペァ スリイ》と聴こえる。→ Cambridge Dictionariy うーむ、いずれにしても、capacity は、「能力」「許容量」や「定員」の意で日本語化しているが、正確な発音については私の「キャパ」を超えているようだ。 で、今回は、イエスの『タラントの例え話』から人間の「能力」について、従来とはちょっと違う視点でバーソ風に解釈してみました。 ____________________ まず、タラントの例え話とは?