結核患者に接触した場合についてお教えください。 10日前に友人と一日一緒に過ごしました。友達は風邪をひいて咳がひどかったです。(その時は風邪だと思っていました) 同じ部屋に一泊しました。 1週間ほどして友達が結核と診断されて入院したと連絡が入りました。 私も感染している可能性が高いと。 で、一応かかりつけの病院に行ってレントゲンを撮って貰いましたが異常なしとの事でした。 咳とかが出たらまた来てくださいと病院で言われましたが、結核に感染してるかどうかは発症しないと対処のしようが無いのでしょうか?
曝露した時間が"8時間以内だから大丈夫"という意見を、時に現場で耳にすることがありますが、これは1996年のNew England Journal of Medicine(NEJM)の論文やWHOのガイドラインに記載されている内容に由来するものです。NEJMの論文はとても有名なもので、1994年4月にホノルルからシカゴ、シカゴからボルチモアまで2フライト、その1ヶ月後にそこからの帰りに2フライト、合計4回の旅客機で移動した多剤耐性結核の韓国人女性に対する接触者の健康診断を調査したものです。旅客機の乗客のうちデータ解析が可能であった760人を対象に調査した結果、フライト2,3は2時間以内と短い時間だったので乗客の結核との因果関係は認められませんでした。しかしフライト4は8時間45分と長いフライトであり、このフライトの乗客で明らかに感染したと思われる人が複数いました。座席表を見ると、韓国人女性の前後列以内の乗客の感染リスクが高いと考えられました(率比8. 5, 95%信頼区間 1. 7-41. 3, p=0. 01)。 この結果から、曝露時間が結核感染のリスクになるという一つの目安ができました。それを受けて「航空機内で8時間以上接触した場合にリスクが増加する」という記載がWHOガイドラインにあります。8時間というカットオフ値はただのシカゴからホノルルまでのフライト時間であり、この試験の概要を知ればそのカットオフ値の設定に何の意味も持たないことは明白です。密閉空間で3時間濃厚接触した場合であっても濃厚接触者と判断することは実際的にありうる話なのです。だから、8時間がうんぬんという発言自体には実はほとんど医学的意味はありません。 ・Kenyon TA, et al. 結核患者と接触したら ステロイド内服中. Transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis during a long airplane flight. N Engl J Med 334:933--8, 1996 ・WHO. Tuberculosis and air travel: guidelines for prevention and control. -3rd ed, Geneva: WHO; 2008. 他にも、感度の高いフローチャートを紹介した論文があり、空洞のない結核患者では1ヶ月120時間を超える曝露をすることが結核の感染リスクであるという論文もあります。 Gerald LB, Tang S, Bruce F, et al.
A decision tree for tuberculosis contact investigation. Am J Respir Crit Care Med 166:1122-7, 2002. しかし例外はあるもので、たとえば1日15分間をたった3日間だけ結核発病者に接触したような短期間のケースであっても、結核発病にまでいたったという報告があります。恐ろしい。 Golub JE, et al. Transmission of Mycobacterium tuberculosis through casual contact with an infectious case. Arch Intern Med 161:2254-8, 2001. 曝露時間だけでなく、たとえば曝露空間容積はどうでしょうか。空間の大きさで、1. 車内程度の広さ、2. 寝室程度の広さ、3. 家屋程度の広さ、4. 家屋以上の広さ、と分類し、結核感染のリスクを調査した報告があります。当然ながら、狭い1-2の空間サイズの方が接触者の感染リスク(この試験ではツベルクリン反応陽転化)は高いです(オッズ比1. 68, 95%信頼区間 1. 結核患者と接触したら 医療従事者. 31-2. 14)。結核患者と接触者の共有する空間の容積が小さいほど結核の感染性粒子は濃縮されるため、感染リスクが高くなることは容易に想像できますが、この関係は疫学的に十分にはまだ解明されていません。 Bailey WC, et al. Predictive model to identify positive tuberculosis skin test results during contact investigations. JAMA 287:996-1002, 2002. 以上のことから、合計何時間接触したのであなたの感染リスクはどのくらい、あなたの発病リスクはどのくらいという具体的な数値は出せません。限られたデータから、寝室より狭い空間であったり8時間以上近い場所にいることはある程度のリスク上昇が起こりうるとしか言えないのが現状ではないでしょうか。 患者側の因子として咳嗽症状があったり空洞性病変を持っていると、排菌量が多くなるため感染させるリスクが高くなるとされていることはご存知の通りです。逆に曝露側の因子として、元来の結核の発病リスクが高い人がいます。たとえば、外国出生の者、高リスクの施設入所者や労働者、保健医療サービス供給体制が不十分な地域の住民、乳児・小児、HIV感染者、免疫不全宿主、などなど。数え上げたらキリがありません。この中でも特にHIV感染者は特にリスクが高いと言われております。HIV感染者は結核の"発病"リスクはケタ違いに高いとされていますが、"感染"リスクが高いかどうかはまだよくわかっていません。 CDC.
福祉介護現場で知りたい!
人でない犯人、そして四年前の因縁に立ち向かうため、少年は戦う事を決意する。 鬼人、四年前、金剛骨、龍骨因子、鎌の鬼――。 「お前ら人間 >>続きをよむ 最終更新:2017-09-10 14:59:54 412905文字 会話率:32% 完結済 牛頭。 それは地獄の番人とされている雄々しき獣。 牛頭。 それは非情の輩を裁く者。 お前は何を想う? ちょっと牛獣人の少年とサイコパスな父の物語。 ※(グロが出で来るかもです) 最終更新:2017-08-09 00:28:50 5615文字 会話率:28%
「我々」を求めて「個々」にいたる 極論的になるが、インターネット空間では「我々」というコミュニ ティー に依拠している。 書いている情報、感情、思い、さまざまなことが通じる誰かの存在を前提にしている。 それが「我々」と呼ぶコミュニ ティー の存在であろう。 しかし、そこで思い知るのは「我々」という個人の集団はないということである。 膨大な個人が「我々」という幻想のもとに発言し、罵倒し、褒め合い、慰めあっている。 それ自体の是非を論じるつもりはない。 ただ、幻想であって「我々」という集団は存在しない。 存在するときは、どこかで誰かによって作られた一時的なものであろう。 その昔、 フロイト が 精神分析 理論を提唱した時、ヨーロッパの知識層は熱狂した。 皆が皆、夢判断だの、無意識だの言い出したわけである。 ダリなんか、インスパイされて絵を描きまくったのである。 もうね、見てらんない。 結果的に売れたけれど、今となっては古臭い。 普遍的だとは言い難い。 では何が古臭いのだろう?
(★★★) ミッションインポッシブル ローグネイション これが5作目だっけ。このシリーズは回ごとに監督スタッフを変えているからか、いつも新鮮。今回はテンポの緩急も良く、見所満載。楽しめました。でも巣潜り3分間は無茶だ。金属探知されないボンベくらい、あんたら作れるでしょーが! (★★★★) 細田 守 監督: バケモノの子 予告編から気になっていたが、予告編より中身が濃い!(当たり前か?