みなさま、こんにちは! Assessmentコースの講師の加藤です。 前回のコラムは読んでいただけたでしょうか? PT・OTでも嚥下に対して介入が可能であり、そのためには姿勢を見てください。 というお話でしたね。 詳しくはこちらを見てくださいね 『STさんに嚥下について聞かれた・・・あなたはどうする?』 今回はこの続きで、 嚥下にいいと言われる頭部の屈曲位をどうすれば保持できるのか? です。 屈曲位保持で臨床上どうしても苦労するのが円背姿勢ですね・・・ 胸腰椎が円背となれば頭部は前方突出してしまい、屈曲位が保持できなくなります。 この円背姿勢でみなさんはどこを見ていますか? まずは円背の原因が筋力低下なのか?椎間関節の拘縮なのか?を判断しましょう。やり方は簡単です。 背臥位をとって貰えばいい のです。 背臥位をとって円背がなくなる → 筋力の問題 背臥位をとっても円背 → 椎間関節の問題 となりますね。 それぞれアプローチしましょう。 円背姿勢では絶対に見てもらいたいポイント それは骨盤です! 脊柱の進展は骨盤が前傾しないとできませんよね。 実際に文献でも検証されています 『骨盤前傾運動に伴い,股関節屈曲,腰椎・下部胸椎の伸展がみられた.また,骨盤後傾運動に伴い,股関節伸展,腰椎・下部胸椎の屈曲がみられた.骨盤可動範囲と下部胸椎可動範囲で正の相関(前傾運動時r=0. 47, 後傾運動時r=0. 54)がみられた.〔結語〕骨盤前後傾運動中の脊椎・股関節の動きは相互に影響していた.また,骨盤傾斜可動範囲と下部胸椎可動範囲に正の相関がみられたことから,脊柱の可動性と骨盤の可動範囲が影響し合うことが示唆された.』 端座位における骨盤前後傾中の脊柱の運動分析より いくら椎間関節の動きを出し、脊柱起立筋が働いても土台である骨盤の動きがなければ円背は改善されません。 円背が改善されなければ頸部の屈曲位を保持がしにくくなり、誤嚥のリスクが上がりますね。 PT・OTの皆さん、嚥下のために姿勢を見る時とはしっかりと脊柱と骨盤の連携も考えてアプローチしてくださいね! でも、リハビリだけの時間では限界があります。 それをどうするのか? 答えはシーティングです!次回はシーティングをご紹介しましょう! >>>シーティングの実践をしてみませんか? 前屈姿勢の写真素材 - PIXTA. 最後まで読んでいただきありがとうございます。 あなたも 当たり前のことが当たり前にできるようになり 一緒に信頼される療法士になりませんか?
参考文献 脳卒中 の摂食嚥下障害 第3版 食べて治す!頸部聴診法と摂食嚥下リハ実践ノート
誤嚥しにくい頸部前屈の図解イラスト | 介護の無料イラスト素材集けあぴく 商用/非商用利用OK!介護の無料イラストを配布しています 誤嚥しにくい頸部前屈の図解イラスト 投稿ナビゲーション
7月 31 2020 2020年7月31日 頸部後屈は誤嚥しやすい肢位だ という知識があっても 実際の食事場面で 「あ、頸部後屈してる」と気がついても どうしたら良いのかわからない、教えてもらっていない という人はすごく多いのではないでしょうか。 お年寄りや認知症のある方、脳卒中後遺症で生活期にある方に 「首を起こしてね」と言ったり 枕を当てたりしても 後屈位が解消されず 「マズいことだ」と感じながらも その現実を改善するためにどうしたら良いのかわからないと とても怖いですよね。 そのような時には 頸部を前屈させようとしてはいけません。 頭部の重さを支えてあげてください。 介助者の手掌で支えながらの介助は疲れてしまうし どうしても前屈させてしまうような力が入ってしまうので 手掌で支えるのではなく 介助者の前腕で対象者の頭部を支えて あげてください。 そうすると 対象者の後屈方向への力が抜けてきて 頸部中間位になってきます。 頸部後屈位で拘縮してしまったように感じる方でも 動きを感じられるケースがかなり多く見られます。 詳細は 「介護人材」という雑誌の特集「介護施設の『食』を考える」 で イラスト入りで記載してありますのでご参照ください。 頸部後屈してしまう方への対応 BPSDへの対応とその視点・考え方 就職1年目の方へ 誤嚥性肺炎後回復の対応と考え方 POST連載記事 4
頸部ポジショニングにおいて、この2つの違いをよく理解しておくこと、周知していくことが大切だと思います。
気道防御が不十分で無防備なところに、食べ物が現れることになります。 その結果、 喉頭 蓋が閉まりきらなかった隙間から食べ物が侵入し、 誤嚥 となってしまうことがあります。 とろみをつけることで 流入 速度を遅くするのと同様の考えで、リクライニングの角度をつけています。 以上のようにリクライニング位は重力や角度の影響で 誤嚥 防止に資する部分が大きいですが、 ・重力により舌根沈下気味になる⇒ 喉頭 蓋反転が妨げられることがある ・ 咽頭 期嚥下の持続時間の延長 ・鼻 咽頭 の閉鎖圧の低下 などのデメリットが生じます。 お一人お一人の障害像に合わせて、その方にとってベストな姿勢を探していく必要があります。 次回は「食事の姿勢・側臥位」についてまとめていきます。 参考文献 リンク リンク
頚椎の評価 じゃあどんな評価をするか?
06 ID:Ta1glejLO おはじゅり(^∀^)ノ >>245 麻里ちゃん推しさんありがとう 引用元: ・ 【SKE/AKB】松井珠理奈☆応援スレ1497【麻里子様!! 】 引用元: ・ 【SKE/AKB】松井珠理奈☆応援スレ1496【じゃりたん】 AKB48 キングレコード (2013-08-21) 売り上げランキング: 18
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