・山地啓司, 大築立志, 田中宏暁 (編), スポーツ・運動生理学概説. 昭和出版: 東京(2011). ・Paschalis, V., Koutedakis, Y., Jamurtas, A. Z., Mougios, V., & Baltzopoulos, V. (2005). Equal volumes of high and low intensity of eccentric exercise in relation to muscle damage and performance. 筋スパズムとは？｜発生機序（メカニズム）や原因について. The Journal of Strength& Conditioning Research, 19(1), 184-188. Youtubeはじめました(よろしければチャンネル登録お願いします)。
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- ストレッチングの種類・方法・効果のまとめ | 白衣のドカタ
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ストレッチングの種類・方法・効果のまとめ | 白衣のドカタ
である。それは手術した病院であったり、近所のクリニックであったり様々である。現在の連携は患者情報のみであり、理学療法の情報が共有されていない。この情報を共有しなければ患者の痛みや不安は共有されず、動作指導も一定化しない。 この工夫をすることはセラピストの仕事 ではないか。
常盤 直孝先生 ( 医療法人慶心会川越整形外科) ~クリニカルリーズニングに基づいた変形性関節症の理学療法戦略~
■クリニカルリーズニング(臨床推論)の重要性
臨床に関わるセラピストにとって、とても重要かつ知っておかなければならない必要なこと.... 防御性収縮に対する評価、治療アプローチ！膝関節屈曲制限を改善する方法を紹介 | MIYOYU BLOG. ↓ セラピストが、患者様及びそのご家族、医療に関わるチームのメンバーと共同し、臨床データやクライアントが選択した事柄と、専門的な知識に基づき、意義、到達目標、医療の方策を構築するプロセスが重要! 我々は患者様を 安全かつ効率よく、正確にゴールに導いていく責務 がある。そのためには得られた情報を偏った考え方ではなく ・ 客観的 ・批判的 に捉え、誤りを是正しながら、常に心理に沿った考え方の基で治療を進めていく必要がある。また、さまざまな状況下の下で、最良の判断、判定ができるために、賢い行動(wise action)をとる必要がある。
■原因に対する治療を行う
医師からROM訓練と筋力増強訓練をオーダーされるが、これらをそのまま実施してもROMや筋力は改善しない。 ↓ ROM制限や筋力低下は、股関節の機能的問題の結果であり、原因である機能的問題を改善しなければ症状は改善しない。 ↓ これは患者様に起きている問題を適切に明確化するエビデンスを用いて最適な治療に導いていく必要がある。 ↓ そのためには問診も重要である。 患者様から得られる情報に耳を傾け、 ・どのように理解しているのか? ・どうなりたいと思っているのか?
Cinii Articles&Nbsp;-&Nbsp; 人工膝関節置換術後の理学療法介入効果の検討
『筋短縮』 と 『筋攣縮(筋スパズム)』
理学療法士であれば、どちらも何気なく使用する言葉ですが、2つの違いを明確に説明できるでしょうか? 似ているようで、全く違う病態です。
ここでは、両者の違いとその評価方法、治療についてご紹介します。
筋短縮とは? 筋短縮とは、筋の伸張性・粘弾性が低下した状態のことを意味します。これは、次の2つの問題によって引き起こされます。
筋実質の問題
筋膜の問題
骨格筋の構造としては、筋繊維の束とそれを包む膜ごとに分かれています。それぞれ『筋上膜』『筋周膜』『筋内膜』となります。
その中における最小単位である筋原繊維は直径が1〜2μm(マイクロメートル)であり、これは0. ストレッチングの種類・方法・効果のまとめ | 白衣のドカタ. 001mm〜0. 002mmに相当します。
その筋原繊維を光学顕微鏡で観察すると、規則正しい明暗のしま模様が見られます。このしま模様に見えることから、心筋と骨格筋は横紋筋と呼ばれています。
筋節とは? このしま模様の中で、明るく見える部分をI帯、暗く見える部分をA帯と呼びます。さらに、I帯の中央をZ帯、A帯の中央をH帯と呼びます。筋短縮に関わる短縮とは、筋節(サルコメア)が減少することで生じます。
筋節とは、筋原線維におけるZ帯とZ帯の間のことを指します。
アクチンとミオシンのフィラメント構造
筋を伸ばすと、太いミオシンフィラメントに対して隣り合う細いアクチンフィラメントが引き離され、筋節間が引き延ばされます。
そのため、一直線上に存在する筋節の数が多ければ多くなるほど、筋の伸長性は高くになります。
よって、筋の短縮の1つの原因として、筋節数が少なくなることが挙げられます。
筋膜は、先ほどの図のように、それぞれの階層ごとに筋実質を取り囲む薄い膜状組織です。
筋膜は、コラーゲンで構成されており、大半が水分です。長期に渡る不動や、炎症後には、筋膜の繊維化が起きることがあります。
筋膜の繊維化では、コラーゲン分子に架橋(組織と組織の間が連結すること)結合が形成されることで、伸長性を失います。
筋原繊維における筋節などの問題が無かったとしても、それを包む筋膜の伸長性に問題があれば、筋短縮が生じます。
筋攣縮とは?
筋スパズムとは？｜発生機序（メカニズム）や原因について
加藤浩先生 ( 九州看護福祉大学 教授) ~究める股・膝変性疾患の歩行分析~
筋力の空間的要素に配慮する必要がある。 MMTにはこの空間的要素が含まれない。 日常生活に動員される筋力にはこの考え方が重要となる。 空間的要素には骨盤のアライメントが影響する。 ノーマルアライメントでの片脚立位では大殿筋:中殿筋=3:4となる。 骨盤前傾20度(屈曲拘縮状態)では3:4と比率が逆転する。 ↓ 空間的要素が破綻 してくる。屈曲拘縮患者の歩行時の大殿筋のEMGは93%となる(拘縮がなければ49%)。 元々、屈曲拘縮患者の LR時には大殿筋は収縮力を発揮できない状態 にある。 ↓ つまり、筋力向上だけでなくこのメカニズムから考えると、筋力向上よりも、 屈曲拘縮の改善が優先 であるということになる。 骨盤のアライメントの変化 で 空間的要素への影響は多大 であり、 治療プログラムの選択や順番 は重要となる。
1歩行周期は約1秒。その中でもLRは 0. 12秒 ほど。 大殿筋の最大収縮を発揮する必要があるのはこの短い時間である。MMTにはこの時間的要素も含まれない。OA患者では踵設置前から筋活動が高いパターンが見られる。 ↓ つまり遊脚相でも収縮しており、痛みの拡大を招く可能性がある。このようなパターンの場合はいかに弛緩させるかが優先となる。またTFL(大腿筋膜張筋)は背臥位での最大収縮させ安静をとらせても、その筋活動は最大収縮時と同じ状態が継続する。 ↓ 次に時間特性を床半力から考えてみる。体重50kgの方の上下方向への特性は、LRで最大(約60kg)となり MSでは減少する。 ↓ さらにTStでまた最大となる。 前後方向ではLRで後ろ向きへの力が最大(約15kg)となり、 MSで0となり、 TStで前向き方向への力が最大となる。 横向方向では約5kgほどの力がかかる。 上下方向と横方向への反力のピークはほぼ同じタイミングとなる。 ↓ この2つのピークのズレは、約0. 03秒であるが、OA患者では0.
防御性収縮に対する評価、治療アプローチ！膝関節屈曲制限を改善する方法を紹介 | Miyoyu Blog
Abstract
【背景と目的】
人工膝関節置換術(TKA)を施行する患者は除痛と関節可動域(膝ROM)の拡大が主なニーズとなっている。術後の膝ROMでは他動運動時に疼痛に伴う防御性収縮や随意的な筋収縮を伴うことがあり、真の他動運動はこれらを除いて実施することが基本とされ、術後早期の除痛には腫脹が関与され、腫脹の改善が膝ROM、歩行能力に影響があるとされている。そのため当院では理学療法プログラム(PTex)に加えて病棟での時間で実施できる弾性包帯法と端坐膝屈曲練習と膝伸展練習を指導し、早期退院に向けて膝ROM改善を努めている。これらの取り組みによって膝ROMと周径おいて良好な結果を得られたので報告する。また歩行能力についても検討した。
【方法】
対象は片側TKAを施行した12名(平均年齢69. 1±6. 9歳、男性3名、女性9名、平均入院期間15. 9±1. 6日)とし、対象者には研究の趣旨を説明し同意を得て行った。弾性包帯法、端坐屈曲練習、膝伸展練習は術前より指導し、弾性包帯法は時間毎の巻き直し、端坐膝屈曲練習は端坐位にて自動屈曲を行い、膝伸展練習は臥位で砂嚢を使用した。頻度は術翌日より退院時まで毎日実施することとした。評価項目は他動ROM、周径、VAS、10m歩行時間、TUG、下肢荷重を術前(手術前日)と術後(退院日前日)に測定した。なお、周径は膝蓋骨上縁、5cm、下腿の最大、最小値とした。それらの各測定値を術前と術後においてWilcoxon符号付順位和検定を用いて比較した。さらに10m歩行時間、TUG、下肢荷重をPeason相関係数検定を用い、各評価項目についての関係性を検討した。なおp<0. 05を有意差ありとし、0. 05【結果】
術前、術後の膝ROMは屈曲・伸展共に有意に改善し(p<0. 01)、VASにおいては有意差が認めらなかった。周径では各項目において有意差は認められなかった。歩行能力に関して10m歩行時間は有意な低下を認め(p<0. 05)、TUGは低下傾向を示したが(p<0. 1)、下肢荷重は有意差が認められなかった。
【考察】
今回の研究では病棟でも実施可能なプログラムを提示することでPTex以外の時間を活用でき、また術後早期の腫脹の軽減による除痛と端坐屈曲練習では防御性収縮などが起こりにくく視覚による構成運動の再教育が容易となることで膝ROM拡大に繋がったと推察される。歩行能力の向上も期待したが術前より疼痛回避性歩行を呈していたことが考えられ、2週間での歩容改善には至らず歩行能力の低下が認められた。
【まとめ】
PTexに加えて患者自身が出来るプログラムの指導により早期に疼痛の軽減が図ることができ、膝ROMの拡大に繋がることが示唆された。
Journal
関東甲信越ブロック理学療法士学会
社団法人 日本理学療法士協会関東甲信越ブロック協議会
検索文献
検索式
検索データベース:PubMed
検索用語:「Total knee arthroplasty」、
「Neuromuscular Electrical Stimulation」、
「quadriceps femoris muscle」、
3つの用語を用いてAND検索を実施。
論文選択基準:[対象者]TKA術後の患者であること
[研究デザイン]ランダム化比較試験
[介入]術後早期に介入が実施されていること
[測定]疼痛、大腿四頭筋筋力、ADL能力がアウトカムであること
[測定時期]術前と術後早期に評価が実施されていること
上記の用語を用いて検索した結果、30件の論文が該当した。
タイトルとアブストラクトを確認後、本文を読み、本患者の介入に
参考となる論文を選択した。
論文タイトル
Early neuromuscular electrical stimulation to improve
quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty:
a randomized controlled trial. 著者
Stevens-Lapsley JE, Balter JE, Wolfe P, et al. 雑誌名
Physical Therapy. 2012;92(2): 210-26. 目的
TKA術後早期の患者におけるNMESの効果を検討すること
研究デザイン
ランダム化比較試験
対象
研究期間:2006年6月〜2010年6月
包含基準:50〜85歳の初回片側TKAを施行した患者
除外基準:
管理が不良な高血圧または糖尿病を有する患者
BMIが35kg/m2以上の患者
神経学的障害を有する患者
反対側の膝関節に強い疼痛(NRS 4/10以上)を有する患者
下肢の整形外科疾患を有する患者
群の割付:層別化ランダム割付(性別と年齢で層別化)
対象者:526名の患者から基準を満たした66名
介入群35名、対照群31名にランダム割付された
介入
共通リハビリテーションプロトコル
・早期リハビリテーション
1, 術後1日目から歩行練習を開始. 2, 術後3日目まで標準化された入院リハビリテーションを計6回実施. ・自宅での訪問理学療法
1, 退院後、術後2週まで自宅での訪問理学療法を計6回実施. 2, 理学療法内容:関節可動域エクササイズ(Ex)、筋力増強Ex、
ファンクショナルEx、物理療法(アイシング、圧迫)、
軟部組織モビライゼーション
・外来理学療法
1, 訪問理学療法終了後、外来理学療法を計10〜12回実施.
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商品詳細
ISBN10:
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JAN:
9784634590908
著者:
出版社:
山川出版社
発行日:
2017年7月28日
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二色/単色/A5判/384頁
対象:
一般向
分類:
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第2章 大和王権の成立
– 1. 小国の時代
– – 100余の国々
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– – 邪馬台国
– 2. 古墳文化の発展
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第3章 古代国家の形成
– 1. 飛鳥の宮廷
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– – 学問と文芸
– – 国家仏教
– – [] 寺社参拝と民衆
– – 天平の美術
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第4章 律令国家の変質
– 1. 平安遷都
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– – 律令制の変容
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– 4. 摂関政治
– – 摂関の地位
– – 貴族の生活
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– 5. 国風文化
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索引
編者・執筆者、装幀、本文デザイン
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[裏見返し] 政党・政派の変遷