臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。 根本 学 埼玉医科大学国際医療センター 救命救急科診療部長 NRS (Numerical Rating Scale) NRS(Numerical Rating Scale)は、 「患者さんが感じている痛み」を数字で評価するための指標 です。 "numerical"とは、「数の、数字で表した」という意味、"rating"は、「評価、見積もり」という意味があります。つまり、NRSとは、「数字で評価する指標」ということになります。その数字で評価する対象が「患者さんが感じている痛み」なのです。 〈目次〉 NRS(Numerical Rating Scale) NRSを主に使う場所と使用する診療科 NRSは、医療機関内であれば受付から一般・救急外来、一般病棟、 集中治療室 と どこでも使用することができます。 また、病院外の救護室などでも使用することができますし、特別な医学知識がなくても評価することができます。 NRSで何がわかる? NRSが示すのは 患者さんが感じている痛み です。 「痛み」は生体防御反応として非常に重要ですが、一方で非常に耐えがたい感覚でもあります。また、痛みは個人によってとらえ方や表現の仕方がばらばらで、医師や看護師、その他医療職が客観的に評価して共通認識することが難しいとされています。 そこで、このNRSを用いることで、 個々の患者さんの痛みを共通して認識することができる ようになります。 また、NRSは患者さんの「自己申告」によって評価するため、「いつでも、どこでも、誰でも」評価することができるので広く使用されています。 NRSをどう使う?
CPOTは意識レベルに関係なく,疼痛に関する有害な刺激に反応が表現されることによってスコアリングできることが示されています 3) . 各項目は0から2点で得点され,スコア範囲は0~8点で,3点以上は強い痛みと評価します. BPSは人工呼吸管理が前提ですが,CPOTは挿管・非挿管どちらの場合にも使用でき,人工呼吸管理前後を通しての評価が可能である点が特徴です. 表4 CPOT(critical-care pain observation tool) 2) 適切な鎮痛レベルとは? 鎮痛薬が投与され,痛みを感じていなければ,理想的な鎮痛が行えていると判断します. しかし,鎮痛薬としてよく使用されるオピオイドには,便秘,悪心・ 嘔吐 や,呼吸抑制などの副作用があるので,過剰投与はよくありません.BPS≧5,CPOT≧3は強い痛みを感じているとされているので,これを超えないことを鎮痛レベルの目安にするとよいかもしれません. オピオイドを投与している場合で,眠気が強い,呼吸抑制の出現など副作用を思わせる症状が現れた場合,過量投与を考え,30~50%程度を目安に減量していきます. 「緩和ケア情報シート」について | うちな～がんネットがんじゅう｜沖縄県がん診療連携協議会公式サイト. 呼吸抑制が起こる前には,痛みの消失…… 傾眠 …… 縮瞳 などの前駆症状があります.痛みを訴えたまま呼吸抑制が起こることはまずありません. 呼びかけに反応しなかったり,呼吸回数が少ない(5回/分以下)場合は,ナロキソン投与を考慮します. CULUMN 血圧上昇や頻脈は痛みの指標となる? ICUにおける日常臨床ではよく,「 血圧 が上がってきたから痛そう」とか「 タキ ってきた( 頻脈 になってきた)ね.痛いのかな」と血圧上昇や頻脈を痛みの指標とすることがあります.これは,本当に患者さんの痛みの訴えとなっているのでしょうか? 確かに痛みは,身体的 ストレス から内因性カテコラミンなどを放出させ, 心臓 ・血管系に 収縮期血圧 上昇や 心拍数 増加といった バイタル サインの変化を引き起こします.他にも,痛みがあれば不眠を起こし,食欲行動・意欲を減退させ,心配や不安を募らせます. しかし,重症患者さんにおいては,痛み以外の原因によっても,血圧上昇,頻脈が生じえます.「血圧上昇や頻脈があるから痛いんだ」などと安易に判断せず,さまざまな可能性を アセスメント することが重要です. [Profile] 剱持 雄二 東海大学医学部付属八王子病院ICU・CCU 集中ケア 認定看護師 *所属は掲載時のものです。 本記事は 株式会社南江堂 の提供により掲載しています。 [出典] 『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座~せん妄予防と早期離床のために~』 (監修)道又元裕、(編集)剱持雄二/2015年2月刊行
また,重症患者さんの鎮痛管理は,痛みを適切に評価し,それに応じて鎮痛薬の投与量を調整します.バラツキのある患者さんの主観的な評価に依存して投与量を決めるのは,信頼性が高い方法とは言えません. したがって,重症患者さんの鎮痛管理では,客観的な評価が必要です. 図1 NRS(numerical rating scale,数字評価スケール) 図2 VAS(visual analogue scale,視覚的アナログ評価スケール) 図3 FPS(face pain scale,フェイスペインスケール) 表2 PHPS(Prince Henry pain scale,プリンス・ヘンリー疼痛スケール) [Movafegh A et al:Post-thoracotomy analgesia ̶ comparison epidural fentanyl to intravenous pethidine. Middle East J Anesthesiol 19(1):111-122, 2007 より筆者翻訳して引用] 2 客観的な痛みの評価スケール 客観的な評価スケールは,患者さんの意識の有無や,意思表示の可否にかかわらず使用可能です.また,評価者が変わっても評価がぶれにくいのもメリットです. 一方で,客観的な評価スケールにも注意点があります. 鎮静が深いと患者さんは痛みを表出しなくなり,適切に評価ができません.また,上肢や体動・筋緊張などの項目がありますが, 麻痺 や障害などがあり痛みがあっても上肢や体動・筋緊張に現れていないだけかもしれません. ダウンロード 旭川医科大学病院 緩和ケア診療部. 目の前の患者さんにその評価スケールが適切に使用できるのか,確認することが大切です. BPS(behavioral pain scale) 患者さんが人工 呼吸 管理中で,直接疼痛の自己申告が不能な場合, 運動 機能が保たれていれば,BPSは妥当かつ信頼性のあるスケールです. BPS では患者さんの表情,上肢の動き, 人工呼吸器 との同調性の3項目について,それぞれ4段階のスコアをつけます.人工呼吸管理中で コミュニケーション を十分に取れない患者さんでも痛みの評価を行うことができます. スコア範囲は3~12点で,5点以上は強い痛みと評価します.BPSの作成者は,2時間おきに評価することを推奨しています. 表3 BPS(behavioral pain scale) 2) CPOT(critical-care pain observation tool) 患者さんの表情,身体の動き,人工呼吸器との同調性または挿管していない患者さんでは発声,そして筋緊張の4つの項目からなり,それぞれ3段階のスコアをつけていくスケールです.
『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。 今回は、 痛みの評価スケール について解説します。 これだけはおさえておこう 患者さんが痛みを感じる状況や痛みの程度をスタッフ間で共有し,適切な鎮痛管理をするためには,スケールを用いた痛みの評価が必要です. 患者さんが自分で痛みを訴えることができる場合は,主観的な痛みの評価スケールであるNRS やVAS,FPS などを用い,自分で訴えることができない場合は,客観的な痛みの評価スケールであるBPS やCPOT などを用います. 〈目次〉 なぜ痛みの評価スケールが必要か? ビギナー編1( 鎮痛・鎮静管理はどのような流れで行う?)でみてきたように,重症患者さんにおける鎮痛・鎮静管理では,まず適切に鎮痛を行うことが基本であり,最も重要なことです.鎮痛がうまく行われているかは,患者さんがどれくらいの痛みを感じているかによって評価されます. 痛みとは,本来,主観的なものですから,数値化するのはそぐわないものかもしれません.しかし,患者さんが平常時やさまざまな処置・ケア時にどのくらいの痛みを感じているのかによって,鎮痛薬の投与量を調整したり,ケアや処置のしかたを工夫したり,鎮痛薬の効果をみたりする必要があります. また,その痛みを感じる状況と痛みの程度を,スタッフ間で共有しないといけません. そのため,患者さんの痛みを数値や視覚で表す評価スケールを用いる必要があります. 代表的な疼痛スケール 代表的な疼痛スケールを 表1 に示します. 表1 代表的な疼痛スケール 患者さんに意識があり,自分で意思を表示できる状態であれば,本人の主観的な痛みの程度を表現してもらうことが可能です.この場合,主観的な評価スケールを用いることができます. 一方,重症患者さんは自分で痛みを訴えることができないことが多く,その場合には,医療者が客観的に評価する必要があります.この時に用いられるのが,客観的な評価スケールです. 1 主観的な痛みの評価スケール 簡便に即座に評価できる利点はありますが,さまざまな注意点があります. どの主観的な痛みの評価スケールを用いるにしても,①患者さんに評価スケールの目的や使用方法などを説明し理解してもらうこと,②患者さんが自分の痛みを(ある程度)的確に表示することができること,が必要になります.高齢で認知機能が低下している患者さんや,不安などが強く精神状態が安定していない患者さんでは,適切な評価は難しいでしょう.
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疼痛緩和ケア治療を受けられている患者様が、痛みの治療に役立つように記録していただくための日記「痛み日記」、「オピオイド導入時パンフレット(痛みのない生活を送るために)」の原本データになります。 各自ダウンロードし製本後、ご使用ください。 印刷方法 ■「痛み日記」※穴あきファイルへ綴じると管理がしやすいです。 ① 「痛み日記表紙」をカラーで両面印刷を行ってください。 ② 使用後、記入用紙が足りなくなった際は、「痛み日記続紙」をカラーで両面印刷し、続けてご使用ください。 ■「オピオイド導入時パンフレット(痛みのない生活を送るために)」 ① ダウンロードしたデータのP15「緊急連絡先」、P16「相談窓口」を入力してください。 ② カラーで両面印刷し、製本してください。
人間の子供だと、歯がぐらぐらする!痛い!なんて訴えるので、歯が生え変わるのを予測できるでしょう。ですが小犬の場合はそんな訴えを言葉でしてくれるはずもありません。小犬の歯が急に抜けてびっくり!ということもあるでしょう。小犬の歯が抜けた後は何に気をつければ良いのでしょう? ■子犬の歯が抜けた。この後気を付けることを解説 Cultura Motion/ かわいい子犬がなんだか口をもぐもぐ。いつもと違う感じ。 なんだろう?と思って見てみると、なんと歯が抜けている!!なんて経験、したことありますか? 経験者なら慣れたものですが、初めての経験だとびっくりしてしまうものです。 そもそも子犬って歯が抜けるの?この子犬の時期に歯が抜けるのって異常なことじゃないの?といろいろ考えてしまいます。 子犬の歯が抜けるのは、決して異常なことではありません。 ですが、子犬の歯が抜け替わる前後では気をつけるべきこともあります。 子犬の歯が抜けた後、どのようにケアする必要があるのでしょうか?子犬の歯が抜けた後に気をつけるべきこと、起こるかもしれない危険とは? 犬の歯の生え変わり時期はいつ？抜ける順番や注意すること | わんちゃんホンポ. 子犬の歯が抜けた後にびっくりしないために、今からその情報を知っておきましょう! ■小犬の歯の生え変わり、成犬になる前に起こる変化について知っておこう!! そもそも子犬にも歯の生え変わりってあるの? !とびっくりする方もいるでしょう。 実は子犬にも人間と同じく、乳歯から永久歯に生え変わる時期があるのです。 子犬は生後すぐは歯がなく、生後3週目くらいから乳歯が生え始めます。 その後生後二ヶ月目くらいまでの間に、乳歯が生えそろうでしょう。 順番としては、「切歯」と呼ばれる前歯・「犬歯」と呼ばれるとがった歯・「臼歯」と呼ばれる奥歯の順番で生え揃っていきます。 上顎が14本、下顎が14本、あわせて28本が生え揃えば、すべて乳歯が生え揃ったと言えます。 その後、生後4ヶ月くらいから乳歯が永久歯に生え変わっていきます。 この時期を「歯牙脱換期」と呼びます。この「歯牙脱換期」は、生後4ヶ月くらいから生後8ヶ月くらいまで続きます。 乳歯の28本が抜けて、新しく生える永久歯は上顎と下顎あわせて42本です。 永久歯の多さに驚かれることでしょう。 犬にとって歯は大切であり、生存に関わります。 この永久歯が抜け落ちてしまうことは、犬にとっては死を意味するのです。 そのため、永久歯を大切にケアするのは飼い主さんの大切な役目とも言えますね。 ■小犬の歯が抜けた後に気をつけるべきこととは?
犬の歯って生えかわるものなの? 犬を初めて飼う場合には、そんな疑問もあるかもしれませんね。もちろん、犬の歯は生えかわります。では、いつ、どんなふうに抜けて、どんな注意が必要なのでしょうか。 生え変わりの時期 犬の乳歯は28本。犬種や成長のスピードによっても変わってきますが、生後8週間あたりに乳歯はすべて生えそろうといわれています。その後、4〜6カ月くらいの時期に永久歯への生えかわりの時期をむかえ、7カ月〜1歳くらいのころに永久歯がそろいます。永久歯の数は42本です。 どんなふうに抜けるの? 乳歯が抜けるのは、小さな前歯、とがったキバのような犬歯、口の両側の側面にある臼歯、そして奥歯という順番です。乳歯が抜け始めるころには、違和感があるのか、口をモゴモゴと動かしたり、オモチャをさかんに噛んだり、歯や歯茎を家具にこすりつけたり、前足でしきりにいじったりします。 いつの間にか抜けていることが多いのは、食事と一緒に飲み込んでしまうことが多いからです。飲み込んでしまうこと自体は、とくに心配する必要はありません。排泄のときに便と一緒に出てきます。口のまわりや前足に少量の血がついていたり、オモチャに小さな歯が刺さっていたりすることで、飼い主さんが抜けたことに気づく場合が多いようです。出血はすぐ止まりますので、これも心配する必要はありません。 歯磨きの習慣づけのチャンス 乳歯が抜け始めるころには、口のなかの雑菌が繁殖しがちになるので口臭が始まることもあります。 歯垢や歯周病は別の内臓の病気のきっかけになることもあるので、犬にとって歯磨きの習慣があるかないかで将来のQOL(生活の質)が変わってきます。小さい頃から歯磨きの習慣をつけるには、このころに始めるのがよいでしょう。口臭のケアや、生えかわりの違和感をやわらげてあげることにも繋がります。 *詳しい歯磨きの方法については、 『歯磨き嫌いな愛犬に、歯磨き上手になってもらうには』 の記事をご覧下さい!
犬も人と同じように乳歯から永久歯に生え変わる動物です。そのため、成長とともに徐々に乳歯が抜けて永久歯が生えてきます。では、子犬の歯が抜けるのは時期はいつごろなのでしょうか。ここでは、子犬の歯が抜けるのはいつか、注意点についてご紹介します。 子犬の歯が抜ける時期は? 子犬の歯は欠歯などなければ全部で28本です。この全ての歯が抜け、永久歯へと生え変わります。永久歯は全部で42本ですが、中には欠歯などで生えてこない場合もあります。 早ければ生後5~6ヶ月 子犬の歯が抜ける時期は、犬により異なりますが、早ければ生後5~6ヶ月から抜け始めます。その後、8ヶ月~1歳までには全ての歯が生え変わります。乳歯はいつの間にか抜けてしまうことが多く、中には乳歯を飲み込んでしまう犬もいます。 乳歯は自然に抜けることがほとんどですが、中にはそのまま残ってしまう場合もあります。歯が残ったままの状態では、歯周病を引き起こしやすい状態になりやすいため注意が必要です。 子犬の歯が抜ける順番は? 子犬の歯が抜ける順番は前歯(切歯)、きば(犬歯)、側面の歯(前臼歯)、奥歯(後臼歯)となります。ほとんど出血もなく飼い主さんが気が付かない間に抜けてしまうこともありますが、出血を伴って抜けることもあります。出血はだいたいすぐに止まります。 歯が生え変わるときの注意点とは?
子犬は生後4ヶ月〜5ヶ月の頃に歯の生え変わりを迎えます。 子犬の歯の生え変わりの時期の食事はどうすればいいのかと、悩む飼い主さんは多いです。 また、子犬が歯が抜ける時期・歯の生え変わりの時期になってから、イライラするようになったと感じる飼い主さんもいるのだとか。 飼い主さん 子犬もイライラするのかしら?子犬の歯の生え変わりの時の食事はどうしたらいいか迷っているのよね。歯が痛そうな場合は、やっぱりご飯やドッグフードをふやかしたりしてあげたほうがいいのかしら? 子犬の歯がかゆい時期はいつまで続くのかな?口臭がする場合はどうしたらいいのかも気になるわね この記事はこんな人にオススメ! 子犬が歯の生え変わり時期にイライラしてる!?どうしたらいい? 子犬の歯の生え変わり・歯が抜ける時期のご飯や食事はどうするといいの? 子犬が歯の生え変わり時期に食欲をなくした!?ご飯を食べない? 子犬の歯がかゆい時期はいつまで続く? 子犬の歯の生え変わり時期に口臭が気になる!? 子犬の歯の生え変わり時期にオススメのおもちゃは何? まなか 子犬の歯の生え変わり・歯が抜ける時期の食事やご飯はどうするといいの?歯がかゆい時期がいつまで続くのかも教えて! と、子犬の時期には分からないことが次々と出てきて大変ですよね。 子犬は歯が生え変わる時期には、歯がかゆいので色々なものを噛もうとしてしまいます。 この時期に、『コラー!』と怒ってしまってはいけません。子犬も歯がかゆいので、色々なものをどうしても噛みたくなってしまうのです。 子犬を育てていて分からないことが多い、どうしたらいいか分からないことが多いという方におすすめなのが、 「こいぬすてっぷ」 というサービスです。 「こいぬすてっぷ」は毎月子犬の月齢に合わせて、しつけトレーニング本やおもちゃ・おやつが届くサービスです。 ちょうど子犬の歯が生え変わる頃には、歯固めのおもちゃが届きますし、おもちゃやおやつの大きさも小型犬・中型犬・大型犬で異なっているので愛犬の口のサイズにあったものが届くのでおすすめですよ♪ 今なら、こいぬすてっぷを 初回半額 でお試しすることができます。 『子犬のしつけ方法や育て方で分からないことがたくさんある!』という方は、ぜひこいぬすてっぷを試してみてくださいね。 \こいぬすてっぷを初回半額でお試し♪/ 子犬は歯の生え変わりでイライラする!?この時期に「破壊王」になる子も!
子犬の歯の生え変わるのは? 生後5ヶ月の子犬ですが、犬歯?牙?も奥歯も全て生え変わるのでしょうか?少し前に牙が片方抜けていました。数日前には噛んでたぬいぐるみに血が付いていたので口の中を見たら奥歯がグラグラしていて血が出ていました。数時間後に見たら抜けて無くなっていました。最終的には全ての歯が抜け変わるのでしょうか?
生え変わりの時期 生後3~7ヶ月 犬の歯はだいたい生後3~7ヶ月頃に乳歯から永久歯へ生え変わります。 歯の種類によって若干生え変わりの時期が違い、時系列にそって説明するとまず「切歯」が生後3~5ヶ頃に生え変わります。次に生後4~6ヶ月頃に「前臼歯」が生え変わり、生後5~7ヶ月になると「犬歯」が永久歯に生え変わります。 また上下でも生え変わる順番があり、「下の切歯」「上の切歯」「下の前臼歯」「上の前臼歯」「下の犬歯」「上の犬歯」の順です。 上の犬歯が生え変わる頃には後臼歯が10本生えそろっていますよ。 犬の歯は何回生え変わるの? サメのように歯が何度でも生え変わる動物もいますが、犬の歯が生え変わるのは1回のみです。人の歯と同じく乳歯が永久歯に変わるタイミングだけなのです。 永久歯が折れたり抜けたりしてしまうと、2度と元には戻りません。 犬の歯が生え変わる時期、飼い主さんが注意することは? 歯が生え変わる時期には口の中がムズムズしてきます。 ムズムズを解消したくて、犬はいろんなところに噛み付くことがあります。犬用ガムや誤飲しない大きさのおもちゃを用意してあげることがおすすめですよ。おもちゃを使うときは飼い主さんが横で見ててあげるとより安心ですね。 永久歯に生え変わってからはもう新しい歯は生えてきませんので、デンタルケアを怠らないようにしてください。歯垢を定期的に取り除き、歯石を作らないようにしてあげることが大切です。犬の歯磨きの正しい方法やしつけ方は こちらの記事 にまとめています。 「犬の歯医者さん」は存在する? 人間でいう歯医者さんのように、犬の歯の治療を専門とするお医者さんはほとんどいません。 愛犬の歯が気になるときにまず向かうは「動物病院」ということになります。治療は獣医師さんが行ってくれます。中には人間の歯医者さんが臨時で勤務している動物病院もありますよ。 愛犬の歯が生え変わるときに病院にはいったほうがいいの? 通常、犬の歯が生え変わるときに動物病院に行く必要はありません。歯の生え変わりは生理現象であり「異常事態」ではないからです。 しかし生後7ヶ月を過ぎても生え変わりが終わっていない「乳歯遺残」や、歯が歯肉に埋まっている「埋伏歯」は異常事態といえるので、動物病院への受診をおすすめします。 健康でイキイキとした歯を目指して 「80歳で20本」という標語があるように、歯は健康な生活を送る上でとても大切な体の一部です。 犬にとっても歯を失ってしまうことは日常生活に大きな支障をきたします。愛犬がいつまでも健康でいられるように、永久歯42本は何としてでも飼い主さんが「死守」してあげたいところです。 日々のデンタルケアをしっかりと行い、老犬になってもイキイキとした歯を残してあげてくださいね。