| いしゃまち 誤嚥性肺炎の治療法 誤嚥性肺炎を引き起こす細菌には、肺炎球菌や、酸素のないところのみに生息する嫌気性菌などがあります。治療は手術ではなく薬を用い、嫌気性菌に対応する抗生剤が使われます。呼吸不全を起こしている場合は酸素吸入を行い、人工呼吸器を使うこともあります。 誤嚥性肺炎の予防法 誤嚥性肺炎になる最大の原因は「飲み込む力が落ちたこと」のため、肺炎が一度治っても、何度もくり返す傾向があります。その度に薬剤に対抗する「耐性菌」ができるので、徐々に薬が効かなくなり、治療が難しくなっていきます。誤嚥を防ぐこと、肺への細菌の侵入を防ぐことが予防に繋がります。 ※当サイトにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、適切な医療機関での受診をおすすめいたします。記事内容は執筆者個人の見解によるものであり、全ての方への有効性を保証するものではありません。当サイトで提供する情報に基づいて被ったいかなる損害についても、当社、各ガイド、その他当社と契約した情報提供者は一切の責任を負いかねます。 免責事項 更新日:2016年10月10日 編集部おすすめまとめ まとめコンテンツカテゴリ一覧
21倍に有意に増加させたとしている。また,認知症患者への抗菌薬治療の差し控えは認知症を進行させる,重症肺炎を惹起させる,食物・水分の経口摂取量が減る,脱水が進行するなどの弊害があることを指摘する報告 7) や,肺炎による死亡の直前は認知症患者において著しい苦痛を伴い,死が差し迫っている状況での抗菌薬の使用はこれらの不快さを減じるかもしれないとする報告 8) もあり,必ずしも抗菌薬を投与しないことがよりよい余生を過ごすことにつながるとは限らない。また,入院は,その患者の終末期において,呼吸困難や疼痛といった苦痛の緩和目的でのオピオイドをはじめとする各種薬剤の投与も(病院によっては)可能であるという一面も有する。 Post-frailtyの高齢者肺炎において,抗菌薬を使うべきか,入院すべきか否かについては個々の患者での熟慮も必要であり,そこには社会的・法律的背景や個人の思想・宗教も考慮しなければならならず,安易に「抗菌薬を投与しても無駄」と考えるべきではない。 私はこう考える 高齢者肺炎診療のアウトカムとは? ここまでをまとめると,入院や抗菌薬治療は延命効果と急性期の症状緩和効果があるが長期QOLを悪化させる。また,終末期の緩和ケアであれば,苦痛緩和目的での抗菌薬治療も許容されるべきかもしれない(ただし,無目的かつ漫然とした使用は避けるべきである)。 当院では軽症であっても肺炎は全て呼吸器内科で診療を行っている。急性期は積極的加療を行い,抗菌薬に加え,嚥下困難例は早期から一時的に経鼻胃管や中心静脈カテーテルを挿入して栄養管理を行いながら嚥下・運動リハビリテーションを行っており,敗血症性ショックのような重症例もプロトコル導入により救命率が向上した。このように急性期の救命という意味では当院の高齢者肺炎の治療成績はよくなったが,これはよりよい医療を提供していることになるのだろうか?
要旨 肺炎はガイドライン2017において,市中肺炎,院内肺炎,医療・介護関連肺炎がいったん統合される形で診療されることになった.但し,A-DROPシステムがSOFA/qSOFAシステムと併用されて重症度の判定に使用され,定型・非定型肺炎の鑑別法も引き続き使用される.抗菌薬はペニシリン系薬を軸とする基本的考え方は今後も同様であり,インフルエンザ診療でのワクチンなど,予防的対応にも重点を置くことが改めて確認された. はじめに 日本呼吸器学会から,これまでの発症場所による分類法に基づいた市中肺炎(CAP),院内肺炎(HAP),および医療・介護肺炎(NHCAP)の3つのガイドラインを統合する形で,成人肺炎診療ガイドライン2017が発刊された( 図1 ) 1 ) . 図1 肺炎診療ガイドラインが統合された その他にも,日本感染症学会・化学療法学会から発刊されている感染症治療ガイド2014での肺炎・インフルエンザ診療に関する改訂が進んでおり 2 ) ,今回は,特に日本呼吸器学会の肺炎診療ガイドライン2017を中心に紹介する. 市中肺炎,インフルエンザ関連肺炎などの病態 市中肺炎は,一般には社会生活を営む健常人に発症する肺炎であり,入院48時間以降に発症する院内肺炎や,高齢者などに対する高度医療の結果として生じる医療・介護関連肺炎以外を指す. 【肺炎】高齢者の生存率はどれくらい？症状を回復させる方法も紹介. 自他覚症状としては,咳嗽,喀痰,胸痛,呼吸困難などの局所症状があり,発熱や全身倦怠感などの全身症状で急性に発症する.ただし,高齢者では症状が顕著でない場合があり,注意する.原因菌としては,肺炎球菌やインフルエンザ菌,マイコプラズマなどが挙げられ,インフルエンザの2次性肺炎と関連して重症化する事も多い. 肺炎およびその重症度などの診断 診断は,患者側の重症度の評価が重要である.これには,今までもわが国で使用されてきたA-DROPシステム( 図2 )や欧米でも使用されているCURB-65システムの他,敗血症の基準となるSOFA/qSOFAシステムの使用が強く推奨されるようになったのが特徴である( 図3 ) 1 ) .このことで,ICU治療の適応となる特に重症の市中肺炎症例を早期に拾い上げることが,さらに効率よくできるようになったと言えよう. 図2 CAP/NHCAPの重症度分類(A-DROP) 図3 SOFAスコア(上)とqSOFAスコア(下) また,原因菌,特に抗菌薬の選択に直結するマイコプラズマに代表される非細菌性肺炎を一般の細菌性肺炎と鑑別する方法にも,従来からの簡便な鑑別法,すなわち 1)年齢60歳未満 2)基礎疾患がない,あるいは軽微 3)頑固な咳がある 4)胸部聴診上所見が乏しい 5)痰がない,あるいは迅速診断法で原因菌が証明されない 6)末梢血白血球数が10, 000/ μ L未満である, の6項目による鑑別が,感度・特異度ともに優れていることが証明され,今後も推奨されることとなった.
図6 菌種・病態別,CAPにおける治療期間の目安 最後に~インフルエンザの発症予防 近年では,特にワクチンの有用性が示され,今回の肺炎ガイドライン2017でも,インフルエンザワクチンが,肺炎球菌ワクチンとともに,その併用も含めて,強く推奨されている 1 ) . 最近では,抗インフルエンザ薬の予防投与もクローズアップされ,ワクチンでは対応できない緊急のアウトブレイク予防や各々の患者の発症予防のための対応も進みつつある. 特に今シーズン,イナビルが治療とまったく同じレジメンで予防投与できるようになったのは大きく,さらに効率的なインフルエンザの発症が防止できるようになったと言えるだろう 3 ) .また,新インフルエンザ薬:ゾフルーザも2018シーズンから登場するため,今後の治療,そして予防も楽しみである 4 ) . 著者のCOI(conflicts of interest)開示 関 雅文;講演料(アステラス製薬,シオノギ製薬,第一三共,大日本住友製薬,Meiji Seika ファルマ,デンカ,ファイザー,MSD,大正富山),研究費・助成金(アステラス製薬,シオノギ製薬,第一三共,大日本住友製薬,Meiji Seika ファルマ, MSD,大正富山,ベーリンガーインゲルハイム,扶桑薬品工業). 文献 1) 日本呼吸器学会:成人肺炎診療ガイドライン2017,メディカルレビュー社,東京,2017. 2) 日本感染症学会,日本化学療法学会:JAID/JSC感染症治療ガイド2014,ライフサイエンス出版,東京,2014. 3) イナビル添付文書,第一三共,東京,2018改訂. 4) ゾフルーザ添付文書,塩野義製薬,大阪,2018.
2017/11/29 肺炎 「私のおじいちゃんが肺炎になってしまった…生存率とかどれぐらいなの…」 肺炎の生存率は、年齢によって異なります。 では、高齢者の場合はどれぐらいの生存率なのでしょうか? ということで今回は、 肺炎の高齢者の生存率はどれくらい? 肺炎症状を回復させる方法って何? などの疑問解決策を紹介します! 肺炎になった高齢者の生存率はいくら?
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
暖房器具を使用する冬には、室内で加湿器を使用している人も多いでしょう。加湿器は室内の湿度を良好に保ってくれる便利なアイテムですが、しばらく掃除をしていないと、いつの間にかカビが発生していることがあります。今回は、加湿器のカビの原因や掃除方法、カビの発生を予防するためのポイントなどをご紹介していきます。 加湿器にカビなんて生えるの?
加湿器の使い方を間違ってしまうと、カビ菌やレジオネラ菌のような雑菌が繁殖してしまい、ウィルス予防や体調管理のために使っているはずの加湿器で、体調を崩してしまうかもしれません。 1. フィルターの期限切れ 2. 水道水以外の水の利用 3. タンク内の水の入れ替え不足 【加湿器で増えるカビの原因3つ】 消耗品である加湿器のフィルターには、各メーカーによって定められている使用期限があります。 使用期限を過ぎてもなお使い続けていると、フィルター性能がどんどん低下し、カビや雑菌が繁殖しやすくなり、最悪、加湿器の故障の原因になります。 チェック こんな時は、フィルターの交換が必要! 腸活で美を目指す！天然乳酸菌が入ったヨーグルト種菌でヨーグルトを手作り常備！ | BOSHITABI. ・お手入れしてもニオイが取れない ・給水タンクが空っぽになる時間が以前より長い ・傷みや型崩れがひどい場合 2. 水道水以外の利用 給水タンクに入れる水として、ミネラルウォーターやアルカリイオン水など、水道水よりキレイな水を使いたくなります。 しかし、加湿器に使用する水は「水道水」が推奨されています。 水道水は、微量の塩素を含んでいます 。 この塩素によってカビ菌、雑菌は水道水には入ってこられません。 微量の塩素は、コップなどに入れておくと数時間で抜けてしまいますが、塩素が残っている間はカビや雑菌を抑えてくれます。 参考資料:沖縄市水道部 水道局 水道水はどのくらいの期間保存できるのか? 一方、ミネラルウォーターやアルカリイオン水は、 塩素を含まない水 です。 塩素のないミネラルウォーターやアルカリイオン水を加湿器のタンクに入れてしまうと、水道水に比べてカビや雑菌が増えやすくなります。 雑菌が増えた水を加湿器で使うと、お部屋中に菌をバラまいていることに・・・。 また、 水道水以外の水を使っていると加湿フィルターなどの耐久度が低下 します。 3. 給水タンクの入れ替え不足 給水タンクの水を、毎日入れ替えていますか? 仕事から帰って寝るまでの数時間だけ加湿器を使っている。 気になった時にタイマーを使って加湿しているだけ・・・。 寝室の加湿器は、1日4時間程度しか使っていない・・・。 給水タンクを加湿器から外して、給水タンクのフタを開けて、いっぱいに水の入った重たい給水タンクを加湿器に戻す。 一日数時間しか使わないのに、水の入れ替えを毎日行うのは大変ですよね。 しかし、 加湿器を衛生的に使うために、毎日の水の入れ換えは大切です!
給水タンクの中に前日の水が残っている場合は、、残った水はすべて捨て、新しい水への入れ換えがおすすめです。 タンク内にいる雑菌の繁殖を防ぐだけでなく、フィルターや加湿器本体のカビ予防になるります。 加湿器が原因となる病気 レジオネラ症 加湿器病 レジオネラ症は、レジオネラ属菌を原因とする感染症です。 急激に重症化する恐れのある レジオネラ肺炎 と、比較的症状の軽い ポンティアック熱 の2種類に分けられます。 病名 主な症状 特徴 レジオネラ肺炎 高熱、呼吸困難、筋肉痛、吐き気、下痢、意識障害 急激に重症化し、命の危険がある。 ポンティアック熱 発熱、寒気、筋肉痛 一般軽症で数日内に回復することが多い。 参考資料:レジオネラ症 ~家庭での予防について~- 大阪市 レジオネラ属菌とは?
冬の乾燥する季節に重宝するアイテム、加湿器。 加湿器なしでは冬を乗り切れない!なんて方も多いのではないでしょうか。 そんな加湿器ですが、使う上でいくつか問題があり、その中で一番目にするのが カビ のお悩み。 毎日使っている加湿器は、しっかりお手入れしないと、すぐにカビが発生してしまうんです! そこで今回は、 ・カビが繁殖しやすい環境 ・どんなカビができるのか ・カビが発生した時の対処法 ・カビを発生させない方法 ・オススメの除菌アイテム をどどんと紹介していきます! 加湿器のカビに悩んでいる方、必見です! カビが繁殖しやすい環境は? 雑菌、特にカビが好む環境を左右する要素は大きく、 ・湿気 ・温度 ・養分 の3つがあります。 湿気 湿度が高いと、どうしてもカビはできやすくなります。 できるだけ 湿気 を抑えることを意識しましょう! 一般的に、湿度が70%以上になると、カビは特に繁殖しやすくなります。 ただ、加湿器まわりの湿度が高くなるのは、ある程度は仕方ない部分があります。 頭の片隅におきつつ、部屋全体として湿度があがりすぎないよう、注意しましょう! 温度 実は、部屋の温度によってもカビのできやすさは変わってきます! 具体的には、 20〜30℃が カビが一番繁殖しやすい気温。 加湿器を使用する冬の時期はもっと気温が低そうな気がしますが、実は室温は意外と上がっているので注意しましょう! ただ、正直なところ冬の寒い時期に室温を20℃以下にするわけにもいかないですよね。 加湿器周りの温度があがりすぎないよう、置く場所などを工夫するようにしましょう! 養分 カビも人間と同じで、繁殖するためには栄養が必要です。 そして、実はカビは タンパク質、炭水化物、アミノ酸 などの養分を体内で作れないんです! つまり、これらの養分を 体外から吸収しなければ生きられない んです! 加湿器のカビが原因で喉が痛い！咳がでる！加湿器病の症状と見分け方と対策｜乾燥した冬も快適に過ごす湿度とは？. ただ、私たちの生活には 「カビのエサ」 がたくさん潜んでいます。 食べ物はもちろん、ホコリや皮脂汚れ、石鹸のカスなど、細かいカスにも喜んでカビは食いつくので、注意しましょう。 全てを除去するのは難しいですが、加湿器周りを日常的にお掃除することはできるはずなので、普段から少し意識的にやってみてください! 加湿器にできるカビ 加湿器にできるカビは大きく、 ・黒カビ ・赤カビ の2種類のカビです。 黒カビ 黒カビは、カビと聞いたら一番に想像される、 黒っぽい斑点状の汚れ のこと。 空気中には常に黒カビの胞子があると言われ、どんなに綺麗にしても、ゼロにはできないんだとか。 しかも、他のカビと違い 「深くまで根を張って奥に入り込む」 のが特徴。 細かな傷からでも奥まで染み込み、根っこを残す、非常に強力な繁殖力の持ち主なんです!
梅雨が明けても、ゲリラ豪雨が発生することもあり、じめじめした蒸し暑い日が続きやすい日本の夏。この時期、誰もが悩まされる強者といえば「カビ」ですよね。気がついたらお風呂場や靴箱の中にカビが繁殖していた……なんて経験のある方は多いのではないでしょうか。カビは放置しておくとみるみるうちに繁殖していきます。放っておくと、健康面にも影響が出てきたり、アレルギーの原因になったりすることも。取り返しがつかないことになる前に、きちんと対策をしておきたいものです。そこで、夏場のカビ対策にぴったりな、カビ取り掃除グッズをいくつかご紹介します。エアコンや靴箱、風呂場、室内の壁紙など、あらゆる場所に応じて、使い分けてみてください。 目次 洗い流しできない箇所にも! ビーワンコーポレーション カビホワイト カビ強力除去スプレー エアコンのカビはこれで徹底洗浄! UYEKI エアコンカビトルデス 天然バイオで靴箱のカビをシャットアウト! コモライフ バイオでカビよけ君 くつ箱用 黒カビ菌糸除去率99. ヤフオク! - 水の除菌 きよらか日和 1000g 風呂の湯や水 加湿.... 9%! レック 洗濯槽の激落ちくん しつこい汚れにはこれ!
梅雨時や秋の長雨、冬の暖房による結露などで、気がついたら壁紙が剥がれて中からカビが・・・。住まいの困りごとのひとつであるカビの発生、カビは見た目が悪いだけでなく、その胞子を吸い込んでしまうことで、健康にも悪影響を及ぼします。 生えてしまった壁のカビはどのように対処すれば良いのか、また再びカビが生えないようにするためにはどのような対策をとればいいのか。 日々の暮らしの中でできる対処法とともに、リフォーム・リノベーションを通じて解決できる予防方法を詳しく紹介してまいります。 この記事は 約6分 で読み終わります。 壁のカビはなぜ生える? カビ対策の前に住まいの中、特に壁にカビが生える理由についてまずはしっかりと理解しておきましょう。 カビが生えやすい条件 カビは菌の仲間で、胞子によって増えていきます。特に温度が5〜35℃ほどの湿気が多いところで繁殖しやすいのが特徴。特に梅雨時や秋の長雨や冬場に窓に発生する結露は、住まいの中の湿度を上げ、カビが生えやすくなる条件を作り出してしまいます。また、近年の気密性の高い家などでもカビが問題になることも多くなっており、これは室内の換気が十分にできず湿気が外部に逃げていかないからだと考えられます。 壁にカビが生えてしまたら? 住まいの壁にカビが生えてしまった場合、そのカビの侵食度合いによって、できる対処方法は変わってきます。 ■壁紙の表面にだけカビが生えている場合 壁紙の表面にうっすらカビが見えるなど、比較発生状況が軽い場合は、洗剤や防カビ剤による対処が可能です。しかし、カビは目に見える場所以外にも繁殖していることが多く、住まいの中でカビのコロニーを見つけた場合は、カビの見えている範囲だけでなく、壁全体を視野に入れて防カビ対策をする必要があります。 ■壁紙の裏やボードにまでカビが繁殖している場合 壁紙をめくった際にその裏側までカビが繁殖していたり、壁全体やその下にあるボードやコンクリートまでカビが発生している場合は、以下のようなやや大掛かりなカビ対策が必要となります。 ①壁紙をすべて除去する ②カビが発生しているボードやコンクリートに対して、洗浄や薬品塗布によるカビ取りと防カビの対処を行う(場合によってはボードの取り替えなども行う) ③室内全体の防カビ対策を行う ④表面を防カビ処理した壁紙を貼る こうした作業を行った場合、25〜30万円ほどの費用が必要となります。 防カビ壁紙に効果はある?