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(40代、長女8歳、会社員) 産後の床上げはいつからが正解?
女性の体は、出産を終えてすぐに出産前の体に戻るわけではありません。体は少しずつ時間をかけて元の状態に戻ろうとしますが、この時間をなるべく短くして、早く妊娠前の日常生活に戻りたいと願う人も多いはずです。 体の回復を早めるためには、産後の過ごし方がとても重要です。そこで、産後の回復期を1週間ごとに分け、 それぞれの時期の過ごし方と母体の回復を早めるコツ などを紹介します。 産後の「産褥期」とは?
産後の床上げはいつだった? ~ママ体験談~ 床上げとは、出産後いつでも横になれるよう敷きっぱなしにしておいた布団を片付けるさまから来た言葉で、産後(もしくは病後)の体を徐々に普段の生活に戻していく過程で使用されます。そのため、産後だけでなく、大きな病気から回復したお祝いの表現としても使われます。 では、産後の床上げはいつ頃行うのでしょうか?
73 「腎機能低下時に特に注意が必要な経口薬の例」(実践薬学2017, p. メトホルミン塩酸塩錠：適正使用情報 | 医療関係者の皆さま | DSファーマプロモ. 163) 尿中未変化体排泄率(80~100%)、減量法の記載無し。 中等度以上の腎機能障害、透析患者(腹膜透析を含む)は禁忌。 「腎機能低下時に最も注意の必要な薬剤投与量一覧」日本腎臓病薬物療法学会(2019年4月1日改訂(32版)) CCr(60mg/dL以上)、常用量 1日500mgを分2~3、食直前又は食後より開始し、維持量は1日750~1, 500mg、最大1日2, 250mg CCr(30~60mg/dL未満) 添付文書では中等度以上の腎機能障害(一般的にCCr<60mL/min)では腎臓における本剤の排泄が減少するため禁忌となっているが、メトホルミンの適正使用に関するRecommendationによると、「eGFR30未満の場合には禁忌.eGFRが30~45の場合にはリスクとベネフィットを勘案して慎重投与」 CCr(15~30mg/dL未満) 禁忌 CCr(15mg/dL未満、透析患者を含む) 禁忌(透析患者(腹膜透析を含む)では高い血中濃度が持続するおそれがある) メトホルミン最高用量の目安(2019年6月添付文書改訂) 患者の状態により適宜増減するが、1日最高投与量は2, 250mgまでとする。(以下、メトグルコ添付文書) 「中等度の腎機能障害のある患者(eGFR 30mL/min/1. 73m2以上60mL/min/1. 73m2未満)では、メトホルミンの血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスの発現リスクが高くなる可能性がある」。 その場合の1日最高投与量の目安は、以下のとおりである。 推算糸球体濾過量(eGFR)(mL/min/1. 73m2)⇒ 1日最高投与量の目安 45≦eGFR<60 ⇒ 1, 500mg 30≦eGFR<45 ⇒ 750mg 関連URL及び電子書籍(アマゾンKindle版) 1)サリドマイド事件全般について、以下で概要をまとめています。 ⇒ サリドマイド事件のあらまし(概要) 上記まとめ記事から各詳細ページにリンクを張っています。 (現在の詳細ページ数、20数ページ) 2)サリドマイド事件に関する全ページをまとめて電子出版しています。(アマゾンKindle版) 『サリドマイド事件(第4版)』 世界最大の薬害 日本の場合はどうだったのか(図表も入っています) 2015年3月21日(電子書籍:Amazon Kindle版) 2016年11月5日(第2版発行) 2019年10月12日(第3版発行) 2020年05月20日(第4版発行) 本書は、『サリドマイド胎芽症診療ガイド2017』で参考書籍の一つに挙げられています。 Web管理人 山本明正(やまもと・あきまさ) 1970年3月(昭和45)徳島大学薬学部卒(薬剤師) 1970年4月(昭和45)塩野義製薬株式会社 入社 2012年1月(平成24)定年後再雇用満期4年で退職 2012年2月(平成24)保険薬局薬剤師(フルタイム) 2021年5月(令和3)現在、保険薬局薬剤師(パートタイム)
先発品(後発品あり) 一般名 製薬会社 薬価・規格 13.
メトホルミンとオルメサルタンの一包化 メトホルミンやフオイパン(カモスタット)はオルメサルタンとの併用でうすい紅色に変色することがあるので一緒に一包化することは避ける。 メトグルコ(メトホルミン)の服薬指導のポイント ・低血糖(脱力感、発汗、動悸、ふるえなど)を起こす場合があるので、ブドウ糖を約10gを携帯して下さい。もう無い場合は同程度の糖分が入った飲料水でも大丈夫です。 もし、改善しない場合はすぐに医療機関を受診してください ・ CT検査などを受けられる場合 は必ずメトホルミンを服用中であることを伝えるよう指導しましょう。 ・ 吐き気・下痢・悪心などの消化器症状や強い倦怠感・筋肉痛などが続く場合は乳酸アシドーシスの初期症状 の可能性があるので、すぐに服用を中止し医療機関を受診するよう伝えましょう。 Sick day(シックデイ)の対応 BG服用中のときの目安 ・ 速やかに服用を中止する シックデイ時の原則 (目安のため主治医に確認しておく) ①食欲がない場合は消化によいものを摂るようにし、絶食はしないように指導 ②脱水を防ぐために水分は十分に補給するよう指導 ③インスリン治療中の患者は食事が摂れていなくても原則は注射を続けるよう指導。 (量については主治医に要相談)
344図2) GLP-1(インクレチンの一種):「血糖依存的に膵β細胞からのインスリン分泌を促進するとともに、膵α細胞からの過剰のグルカゴン分泌を抑制する」。(同上、p. 379-380) メトホルミンの乳酸アシドーシス発現リスクは低い メトホルミンは、ビグアナイド薬の中では乳酸アシドーシスを起こす率は低いものの、「まれに乳酸アシドーシスが起こる危険があるため、全身状態が悪い患者には投与しないことを大前提」とする。(糖尿病診療ガイドライン2019, pp. 72-73) 「メトホルミンの乳酸アシドーシスの発生頻度は年間10万人に1~7人程度だ。また、比較試験やコホート研究からは、他の血糖降下薬と比べてメトホルミンで乳酸アシドーシスの発現リスクが上昇する、乳酸の血中濃度が上昇するといったエビデンスは認められていない」。(実践薬学2017, pp. 347-348) 乳酸アシドーシスを防ぐには、禁忌や慎重投与例に投与しないことが大切 「実践薬学2017」では、大日本住友製薬配布の資料の分析結果を基に、次のようにまとめている。 メトホルミンによる乳酸アシドーシスは、低用量から高用量まで幅広く分布しており、用量依存的な傾向はみられない。 そしてそのほとんどは、添付文書の禁忌や慎重投与に該当する症例となっている。p. 349 資料の分析結果を改めて確認すると、「目を引くのが脱水だ。脱水が懸念される場合には、シックデイなどで食事が取れないようなときと同様に、休薬(または中止)してもらう必要がある。また、利尿薬やSGLT2阻害薬との併用には十分に注意する」。p. 【簡潔】メトグルコ（メトホルミン）の作用機序・副作用・服薬指導｜ねこ好き薬剤師の薬学復習. 351 「さらに、注意すべきは飲酒、特に「飲み過ぎ」だ。 飲酒は脱水を招くだけではなく、肝臓における乳酸の代謝能を低下させる。故に乳酸がたまりやすくなる」。p. 351 「「禁忌症例には交付しない」、「禁忌状態では休薬(中止)させる」ことができれば、乳酸アシドーシスを回避できる」。 「初期症状のアナウンスよりもむしろ、乳酸アシドーシスを回避するための対策が大事」である。p. 353 「糖尿病診療ガイドライン2019」は、禁忌事項について次のようにまとめている。 「eGFRが30(mL/分/1. 73m2)未満の場合や、脱水、脱水状態が懸念される下痢、嘔吐などの胃腸障害のある患者、過度のアルコール摂取の患者、高度の心血管・肺機能障害がある患者、外科手術後の患者への投与は禁忌とされている」。p.
例えば、シックデイの時には食事を食べることは難しいと思います。メトホルミンは血糖値を下げる薬です。食事を抜いた・食べられない時は、主治医に内服をどうしたら良いか指示をもらってください。 あらかじめ、ご飯を抜いたり食べられなかったりした時にどうするか主治医と相談している方は、その時決めた対応通りにしてください。 メトホルミンは通販でも買えるの ? インターネットの通販でメトホルミンを販売していることがあります。 大切なことなので何度も書きますが、 メトホルミンはあくまでも糖尿病の治療をするための薬 です。 自己判断での内服や内服量の調整は、副作用を引き起こしたり血糖コントロールが難しくなったりします。主治医の指示を守って内服をしてください。 まとめ それでは本日のまとめです。 ◎メトホルミンは2型糖尿病の治療でよく使われる薬 ◎単独での内服は、低血糖を起こしにくい ◎体重が増加しにくいという特徴がある ◎副作用は、『乳酸アシドーシス』と『下痢・食欲不振』 ◎注意するのは、『造影剤検査』『倦怠感や筋肉痛』『食事が食べられない』タイミング ◎メトホルミンは、主治医の指示に通りに内服する 本記事が、メトホルミンを内服して治療するあなたに、自分がどういう薬を内服しているのか知る機会になってもらえると嬉しいです。 なお、弊社の開発する 無料アプリ・シンクヘルス では 血糖値やお薬の記録がカンタン にできます。日々の血糖コントロールにてぜひ活用してみてくださいね。 参考文献 国立国際医療研究センター糖尿病情報センター(2012): ビグアナイド薬を服用している方へ ,(検索日:2021. 02. 01) 医学情報科学研究所(2016):薬がみえるvol. メトホルミン 乳酸 アシドーシス 機動戦. 2第1版,メディックメディア,26-27 Masato O, Ryuzo K, Naoko T, et al. (2017):Long-term treatment study of global standard dose metformin in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus,Diabetol Int,8(3),286-295 編集&執筆者情報: こちら をご覧ください \SNSで記事の拡散お願いします/