次に、従来の 「腹腔鏡手術」と「ロボット支援手術」を比較 した場合、「ロボット支援手術」にはどんなメリットがあるのでしょう?
泌尿器科とは 泌尿器科の医師は、前立腺肥大症、尿路結石や、前立腺がん・膀胱がん・腎がんなどを診ます。薬物治療に加えて、内視鏡治療を含めた手術による治療を行います。泌尿器科を主な診療科とする医師は全国で約6, 700名、日本泌尿器科学会が認定する泌尿器科専門医は約6, 400名です。消化器や呼吸器の疾患では、薬は内科、手術は外科という役割分担がなされることも多いですが、泌尿器の疾患は、薬物療法から手術まで全てを泌尿器科医が担当することになります。クリンタルは、泌尿器科の専門医から名医を厳選して掲載しています。
胃がんや直腸がん、肺がん、子宮体がんなどに適応が広がっています。当泌尿器科では態勢が整い次第、膀胱がんと腎細胞がんの手術をスタートさせる計画です。 前者は筋層浸潤がんの膀胱全摘除術。後者は腫瘍4㎝以下を対象とする腎部分切除術(腎機能温存手術)。 どちらも体の負担が少ない手技ですから、患者さまへの福音となると確信しています。 がんの早期発見のために 人間ドック 当院で行う人間ドックの日帰りコース・2日コースでは、オプション検査としてPSA検査や前立腺超音波検査もご用意しています。 早期発見のためにぜひご受診ください。 人間ドックの詳しいご案内はこちら
5cm角の鶴を折る猛特訓でロボット操作の技術を磨く 手術支援ロボットを使いこなすためには、医師の十分なトレーニングが必要です。手術支援ロボットは米国のメーカーが作っているので、最初に米国に行って講習を受ける必要があります。この講習は1泊2日で行われるごく簡単なものなので、その後、独自にトレーニングをしなければなりません。 私の場合は、約5カ月間、猛特訓で腕を磨きました。私のしたトレーニングの一つが鶴を折ることです。2. 5cm角の小さな鶴をそれこそ何百も折りました。実際には鶴を折るほどの複雑な動きは、手術中にはないのですが、ロボットで鶴を折ることができれば、手術中の動きがスムーズにできるようになります。 手術支援ロボットの鉗子で鶴を折ると、初めはすぐに紙が破れてしまいます。紙を破らないように折るのは難しく、最初は1羽折るのに1時間もかかりました。今は5分くらいでできます。 尿道と膀胱を縫い合わせる操作も難しいので、これらの臓器に見立てたトレーニング用のモデルをシリコンで自作して練習に励みました。土日はすべて、平日も週に3日は夜の時間をトレーニングにあてました。 手術支援ロボットは、遠隔操作をするため触覚がありません。それが欠点だという指摘もあります。しかし、トレーニングを積むと、バーチャルな触覚が生まれます。どのくらいの力を入れると、どうなるのか。目から入ってくる情報からバーチャルな触覚を感じることができるようになれば一人前といえるでしょう。 治療後の経過は?
<前立腺がんのロボット手術No. 1> 板橋中央総合病院泌尿器科 の特任副院長/ロボット手術センター長/泌尿器科診療部長の 吉岡 邦彦 (よしおか くにひこ)先生は、東京医科大学病院の心臓外科で始まったロボット手術(ダビンチ)の黎明期からずっと治療・研究をされ、前立腺がん、膀胱がんのロボット手術件数(ダビンチ)は全国No. 1で日本屈指の先生です。 <がんのみを集中照射できる治療法> 前立腺がん手術を行うと身体に負担がかかり合併症(ED、排尿困難など)を引き起こす可能性も考えられるので、早期の前立腺がん治療なら放射線を当てるという選択肢も考えて良いと思います。 現在の放射線療法は IMRT(強度変調放射線治療) という、放射線を前立腺にピンポイントに狙える機器があるので、IMRTが導入されている病院へ行かれるにも良いと思います。 <参考> ・ IMRT(強度変調放射線治療)導入医療機関リスト
「ロボット支援手術」で使われるロボットには自動で手術を進める機能はなく、医師がロボットアームを操作します。そのため、 安心して手術を受けるには、担当する先生の経験や技術などを確認することが重要 です。具体的には、どうすればよいでしょう? 1.これまで行ってきた手術件数を確認する 「ロボット支援手術」は、細かく精密な手術が可能ですが、その能力を最大限に発揮するには、ロボットアームの操作を完全に自分のものにする必要があります。そのためには、 「ロボット支援手術」の経験を重ねることが不可欠 です。 また「ロボット支援手術」は、従来の「開腹手術」や「腹腔鏡手術」とは違い、触覚を通して前立腺の状態を把握できません。しかし「ロボット支援手術」の経験を積むにつれて、視覚が触覚を補う 「仮想触覚」 の能力が身につきます。そういう意味でも、 経験が重要なのです。 2.一歩踏み込んだ質問をしてみる そのことで、先生の考え方や姿勢を知ることができます。たとえば「 ロボット支援手術で難しい部分はどこですか?
開腹手術 2. 腹腔鏡手術 3. 「ダヴィンチ」手術 腹腔鏡手術と同様に気腹により出血量が少なくすることができます。また傷が小さく手術後の痛みが少なく術後の回復が早いなどの点で開腹手術より優れています。腹部に鉗子類を挿入する場所は、前立腺の手術とほぼ同じです。 【尿路変向術について】 膀胱には尿を貯めて排出するという機能をもっているので、膀胱を摘出した後には尿の通り道を変える処置をしなくてはなりません。これを尿路変向術といいます。 代表的な尿路変向術には以下のものがあります。 ①回腸導管 小腸(回腸)の一部を導管として使い、腹部にストーマを作成する方法です。ストーマからは絶えず尿が出てくるため集尿器具を皮膚に貼り付けておき、定期的に交換することが必要となります。 手術手技が比較的簡単なことと合併症が少ないことから、現在最も利用されることが多い術式です。 ②自然排尿型代用膀胱 (図2.3) 小腸を使って新たに尿を貯める袋を作成して代用の膀胱とする方法です。これを尿道につなぐことによって尿道から自分で排尿できるのが特徴です。集尿器具は必要ないので患者さんのQOL(生活の質)はとても良くなります。しかし、本来の尿意はないので時間を決めて排尿するなどの排尿管理が必要です。当科ではこの術式も積極的に取り入れています。 ③その他(自己導尿型代用膀胱、尿管皮膚瘻など) (2018年11月更新)
答えは0円です! このような場合、次のように考える方もいます。 お待ちください! その考えは違います!!
最後になりますが、私たちが発行するメールマガジンに登録いただくと、税制改正速報や税務調査のマル秘裏話などの情報を発信しています♪必ずお役に立つと思いますので、登録していただけたら大変うれしいです(*^-^*)最後までお読みいただき、ありがとうございました!
配偶者の税額軽減は相続税最大の優遇制度 配偶者が相続した財産には相続税がかからないという話を聞いたことはないでしょうか? 相続税では配偶者が相続した財産のうち最低1億6, 000万円までについては、相続税を課税しないという配偶者にとっては非常にお得な制度があります。 この制度を配偶者の税額軽減と言います。 (相続税の配偶者控除という言い方をするときもありますが、正式には配偶者の税額軽減と言います) 配偶者の税額軽減という制度が設けられている趣旨は主に次の3つです。 1夫婦の財産は夫婦が協力して築き上げた財産である 2被相続人が亡くなった後の配偶者の生活の保障 3夫婦で年齢が近く、次の相続も比較的早いと想定される 1憶6, 000万円までの財産について相続税がかからないのですから、相続税最大の優遇制度と言えるのですが、実は慎重に利用しないと大きく損することもある制度です。 この記事では、お得だけど慎重に利用したい配偶者の税額軽減について解説します。 相続税がかからない財産の額は? 一億円 相続税 シュミレーション. 配偶者は最低1億6, 000万円までの財産については相続税がかかりませんという話をしましたが、実は財産が多い場合は1億6, 000万円より多い財産についても相続税がかかりません。 具体的には、配偶者は相続した財産のうち 「相続人の残した財産に配偶者の法定相続分を乗じた金額」 と 1憶6, 000万円のいずれか多い金額 まで相続税がかかりません。 非常に分かりづらいと思いますので、次の親族関係の場合で解説します。 この場合、母の法定相続分は2分の1です。 父が残した財産が3億円の場合、「相続人の残した財産に配偶者の法定相続分を乗じた金額」は 3億円×1/2(法定相続分)=1億5, 000万円 となります。 1億5, 000万円と1億6, 000万円を比較すると1億6, 000万円の方が多いので、配偶者は1億6, 000万円以下の金額を相続しても相続税は0円となります。 では父が残した財産が4億円の場合はどうなるでしょうか? 「相続人の残した財産に配偶者の法定相続分を乗じた金額」は 4億円×1/2(法定相続分)=2億円 となります。2億円と1億6, 000万円を比較すると2億円の方が多いので、配偶者は2億円以下の金額を相続しても相続税は0円となります。 配偶者に相続税がかからない財産の額はこのように計算できるのですが分かりにくいので、 「1億6, 000万円までは相続税はかからない。財産が多いときはもっとかからないことがある」 と覚えておくのがいいでしょう。 お得な制度ですが申告しないと適用されません 先ほど説明した通り配偶者は1億6, 000万円までの財産については相続税は課税されません。 では、財産を1億5, 000万円所有していた方が亡くなり、配偶者がすべての財産を相続した場合相続税はいくらとなるでしょうか?