どうしても乳房温存術ができないのはどういうときですか? がんの取り残しを防止するため、以下の場合は乳房全摘術が必要です。 断端陽性の場合 外科生検でくりぬいた試料のすべての断面にがんがあるとき。 病変が大きい場合 がんは石灰化を越えて広がっているため、大きな切除が必要です。 多発性のときや多中心性のとき がんがいくつもあるときや、乳房のあちこちにあるとき。 6. 非浸潤がんで全摘が必要と言われました。同時再建は可能でしょうか? 非浸潤がんは取りきれば治るがんです。しかし取りきるためには全摘になることが多く、乳房形態の温存を希望するときは乳房再建が必要です。どんなにうまく再建しても、大きな傷が残ったり、乳頭・乳輪が人工的であったりすると人にばれてしまいます。非浸潤がんの手術として皮下乳腺全摘術(乳頭・乳輪部を残し乳房全体を切除する方法)あるいは皮膚温存乳房切除術を受ければ、傷も小さく乳頭・乳輪も残すことができます(第3章参照)。皮下乳腺全摘術では乳房組織の10%~15%が取り残され、その約3分の1に局所再発が起こると予測されますが、乳房温存術の局所再発率15~60%よりははるかに安全です。さらに、同時再建を受ければ乳房の喪失感も生じません。 7. 非浸潤がんの手術のときに脇の下のリンパ節を取る必要はありますか? 非浸潤がんはリンパ節に転移しないので、非浸潤がんであることが術前に確定しているときは腋窩郭清の必要はありません。また他の臓器にも転移しないので、全身の転移の検査も必要ありません。 8. 非浸潤癌は転移はしないとの事ですが、ホルモン療法は必須なのでしょうか？ – 乳がんいつでもなんでも相談室. 非浸潤がんが乳房温存術で取りきれました。術後の放射線療法は必要でしょうか? 乳房温存術後の局所再発は放射線療法によって減らすことができます(信頼度1)ので、通常放射線療法を施行します。ただし、それによって局所再発がなくなることはありません。 以下の場合は放射線療法が省略される可能性があります。 ●病変が小さい場合。 ● グレード が低くコメド壊死がない場合。 ●断端陰性であることが明らかな場合。 9. 非浸潤がんは反対側の乳房にもできると聞きましたが? 対側乳房に非浸潤がんを認める確率は19%です(信頼度3) ので、対側の検診も大切です。予防的に対側の乳房を全摘する必要はありません。両側性の非浸潤がんを認めるときも可能であれば乳房温存術を行います。 10. 非浸潤がんの再発予防のために抗がん剤は必要でしょうか?
非浸潤がんで死ぬことはない! がんは周囲の組織に「浸潤」つまり染み込むように広がり破壊する性質があります。これを「浸潤がん」と言います。しかし「非浸潤がん」は乳管外に浸潤せず、乳管の中に留まっています。遠隔転移も起こさないおとなしいがんですので、命に関わることはありませんが、きちんと取れば治るがんなので、見つかった時点で治療をすることをお勧めします。 1. 非浸潤がんは増えているのですか? 非浸潤がん と診断される患者さんの数は、この10年の間に5倍に増加し、検診で発見される 乳がん全体の19~26%を占めています 。その理由は、マンモグラフィーの検診数の増加および精度の改善によって、 ●浸潤がんになる前の早期の段階で見つかった ●今まで見つからないまま放置されていたがんを見つけてしまうようになった のいずれかと言われています。 2. 浸潤がんと非浸潤がん～自分に合った乳がん手術を受けるために. 非浸潤がんはどのように見つかりますか? 非浸潤がんは以下のようにして指摘されます。 検診で発見(60~70%) 検診でマンモグラフィーを取ったときに微小石灰化(小さな砂粒のような石灰化)を指摘されます。 自分で見つける(5~15%) 乳頭分泌 (乳頭から血液が出て気づく)、しこりを触れる、 パジェット病 (乳輪になかなか治らない湿疹ができる)によって見つけます。 生検時に発見 (10%) 良性と思って生検(組織を取って調べる)したときにたまたま見つかります。 3. 検診で「非浸潤がんの疑い」と言われました。どうしたらよいのでしょうか? マンモグラフィー(乳房のレントゲン検査)で石灰化を指摘されたとき 検診のマンモグラフィーで見つかる石灰化のほとんどが良性で、がんではありません。そのレントゲンを乳線専門医に診てもらいましょう。 乳腺専門医に「非浸潤がん」と言われたとき 非浸潤がんが疑われる場合は、必ず生検(針生検か外科的生検)で組織を調べましょう。確定診断されるまで手術を受けてはいけません。 生検で「非浸潤がんの疑い」と言われたとき 非浸潤がんの病理学的診断は難しいため確定診断がつかず、「疑い」と言われることがあります。経験のある病理専門家に再診断を依頼すべきです(信頼度5)。 4. 非浸潤がんの手術を受けますが、乳房温存は可能でしょうか? 非浸潤がんは全乳房切除術と乳房温存術のいずれを選択しても生存率は良好です(信頼度3)。しかし、以下の理由で乳房全摘術を勧められることがあります。 取り残し 非浸潤がんに対する乳房温存術の45%で取り残しがあります(信頼度3)。 大きく取らなければならない 非浸潤がんはマンモグラフィーに写っている微小石灰化領域を2㎝以上超えて広がっています。 局所再発率が高い 乳房温存術の局所再発率は15~60%で、全乳房切除術の2%未満より高率です。局所再発の約50%は浸潤がんです。 5.
2011 May;127(1):1-14. )。それによると、 コメド壊死を伴うDCISはそうでないDCISの 1. 71倍(95% CI, 1. 36-2. 16)局所再発する。 乳腺全体にわたるDCISはそうでないDCISの 1. 95倍(95% CI, 1. 59-2. 40)局所再発する。 切除断端陽性とされたDCISはそうでないDCISの 2. 25倍(95% CI, 1. 77-2. 86)局所再発する。 組織学的異型度が高いDCISはそうでないDCISの 1. 81倍(95% CI, 1. 53-2. 13)局所再発する。 サイズの大きいDCISはそうでないDCISの 1. 63倍(95% CI, 1. 30-2. 06)局所再発する。 という結果が出た。また有意差こそはっきりしなかったが、Luminal AのDCISはHER2 rich typeのDCISよりも局所再発しにくい。これはホルモン剤治療を加えることでさらに大きな影響を生む可能性がある。 何倍という数字だけでは分かりにくい。一体自分は何%位の確率で再発してくるのかが分かりにくいからだ。 そこでDCISを手術だけで治療したらどれくらいの頻度で再発するのだろうか? の基本データが計算するための元データとして必要になる。もちろんこの場合は、放射線治療もホルモン剤もまして抗がん剤も使っていない、純粋な温存切除だけのデータだ。 2011年の報告をいくつか見つけた(Holmes P, Cancer. 2011 Feb 11)。141名を平均122カ月(ほぼ10年)経過観察して、なんと60例、42. 5%が再発している。Wapnirらによる報告はより多くの症例の検討で、信頼性の高い貴重なものだが(J Natl Cancer Inst. 2011 Mar 16;103(6):478-88. )。 15年間の経過観察で、患側乳腺への再発は、部分切除だけでは19. 4%、放射線治療を加えると、8. 9%、放射線治療とホルモン剤を加えると8. 5%となっている。放射線治療は局所再発を52%抑制し、ホルモン剤を放射線治療に加えることで、さらに32%の抑制効果が得られるとまとめている。 Holmesらの報告では、再発するまでの期間が平均191か月(15年)であった。これは本当に再発なのだろうか?ちなみにWapnirらによる報告では対側乳ガンが同じく15年で切除のみで10.
3%、放射線治療を加えた群で10. 2%と報告されている。差がないのは放射線治療は対側に当たらないので当然である。そしてホルモン剤によって10. 8%が、7. 3%まで抑制されており、同じく3割程度の抑制を示している。たしかに19. 4%と10. 3%の差である9. 1%は、手術での取り残しと判断していいだろうが、逆に10%は、残った乳腺に再び出てきたガンだ、と考えてもいいのではないか。 高い確率でDCIS症例の残された乳腺に、再び乳ガンが発生することは事実である。そしてその53. 7%が今度はDCISではなく、浸潤ガンとして発見されている。当然この場合は予後が悪く、亡くなってしまうことがあり得る。DCISでの再発では予後は良好だった。 結果として15年間で、乳ガンで亡くなった方は切除のみの場合3. 1%、放射線を加えると4. 7%、そしてホルモン剤をさらに加えた群で2. 3%だった。生存には治療法による影響は少ないようだ。この成績は当然 Stage Iよりも良好だ。DCISにおける部分切除の正当性はある、としてもいいように思えるし、Wapnirらもそう結論している。 DCISは術前に範囲を同定することが難しい。断端陰性が確保されたはずなの再発するのは、術前の検査で捕まえることのできなかった、早期ガンであるDCISにまでもなっていない、さらに早期の前癌病変が乳腺内に散在しており、それが長期間ののち、DCISになってきただけではないのか?だから10何年も経過しないと出てこないのではないか? そう考えると、いったんDCISと診断されたら、乳房温存どころか、両側乳腺の予防的切除さえ必要に思えてくる。 乳ガンはDCISではなく、浸潤ガンであっても早期発見されれば治癒が期待できるガンである。たしかに10年以上たって、またガンになるのは嫌だろう。しかし浸潤が断端陽性の場合の再発は10何年もかからない。2-3年をピークに再発してくる。この結果に関しては、再発というよりも一度でもDCISになった乳腺にはまたDCISが出来る可能性が高いということだと、考えるべきだ。当然これはホルモン剤の使用、その経過中に閉経したかどうか、など本人のホルモン環境も大きく影響するだろう。 最初の疑問に戻ろう。これらの知見を得て、患者さんはDCISに対して、原則通りに全摘を選択するだろうか?部分切除によって再発するとして10年で1-2割、それは決して低くはないけれども、それは再発というよりも対側も含めて、ふたたびガンが新しく発生する確率も含んでいるようだ。どちらにしても今後定期的に検診は受けることになる。そして早期発見できれば、亡くなる確率は2-4%である。となれば、もしまた乳ガンになったなら、なった時と考えて、温存切除し、ホルモン剤を飲みながら、あるいは術後放射線治療など、その確率を下げるためにできることはしておいて、気楽に温泉にいけるようにしておいてほしい、と望む方が多いのではないだろうか?
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解約前に「一体型」か「紐付け型」か確認しよう 筆者はイトーヨーカドーのパートで働き始めて3年ほどになります。入社当初は、毎日のようにイトーヨカドーで買い物するし、セブンカード・プラスを作ろうかと考えたこともありました。 しかし、やはりポイント還元率が引っかかり、従業員でありながらいまだに作れていません(nanacoカードは持っています)。 クレジットカードの解約は、オペレーター対応の電話のみだったり、店舗のカウンターで申し出る必要があったりするカードが多いです。 「セブンカード・プラス」の解約は、ネットでも解約できます。電話も自動音声対応なので24時間受け付けています。 持っているカードの種類が「一体型」なのか「紐付け型」なのか確認する必要はありますが、簡単です。 キャッシュレス決済が主流になる中、いつも利用するお店以外のカードも探してみるのもいいかもしれませんね。