公開日: 2019年10月14日 最終更新日: 2019年11月22日 メトグルコはメトホルミン塩酸塩の商品名です。 メトホルミンは、安価で、用量依存性の血糖降下作用に加え、 体重減少、脂質低下、心血管系リスク、がんリスクの低減作用をもつ、 糖尿病治療の第一選択薬です。 副作用としては、悪心・下痢などの消化器症状が多いのですが、 少量より開始し、徐々に増量することで副作用を抑えることができます。 メトホルミンって何? 中世ヨーロッパでは、フレンチライラックという草に血糖降下作用があることが知られていました。 その植物の抽出物のグアニジンには 血糖降下作用があることが 1918 年に報告され、 1950 年代に、その類縁体であるビグアニド剤が開発されました。 当時、ビグアニド系の薬として、メトホルミンに加えて、フェンホルミン、ブホルミンなどがあり、使用されていました。 しかし、1970年代にフェンホルミンによる乳酸アシドーシスという重大な副作用による死亡例が報告され、フェンホルミンは禁止されました。 しかし、メトホルミンはフェンホルミンとは異なり、安全性の高い薬であり、現在も使われています。 メトホルミンの製剤名・投与量・薬価 メトホルミンの製剤(メトホルミン塩酸塩)は、先発品ではメトグルコなどの名称で販売されています。 メトグルコは、250mg、500mgの錠剤が販売されており、 成人の最大用量は、1日2250mgまで使用可能 です。 1日2~3回に分けて、食直前・食後に内服します。 薬価は、 2019年の時点で、250mg 10. 名古屋糖尿病内科 アスクレピオス診療院｜名東区の糖尿病専門医. 1円 500mg 14. 7円 と安価な薬 です。 (1日1500mg 30日分で、一月1323円、3割負担で、約400円です。) メトホルミンの主作用 メトホルミンの主作用は、 血糖降下作用 です。 その作用は、細胞内のAMPKの活性化などの様々な機序を通じて達成されます。 作用の例: ① 肝臓からの糖新生を抑制する。 ② 筋肉や肝臓などでの糖利用を促進する。 ③ 血清遊離脂肪酸を減らす。 一般的に、糖尿病の血糖降下薬の効果は、同じ薬物でも、患者によって差があります。 (例えば、糖尿病を初回治療する方には良く効いても、長期間、罹患している方には効きづらい印象があります。) そのため、HbA1cの改善度は参考程度にして下さい。 メトグルコの血糖降下作用は、用量依存性に増加し、一定量までは増やせば増やした分だけ、強くなります。 (投与量が一日1500mg~2000mgを超えると、血糖の改善効果は少なくなる報告があります。) 食事療法・運動療法で効果不十分な2型糖尿病に対して、メトグルコの治療効果を検討した2相試験の結果を参照すると、 HbA1cは、プラセボ群は、0.
20%であり、メトホルミン1, 000mg/日へ増量後3ヵ月後にはHbA1c 7. 糖尿病の薬物療法 ｜ 医療法人 慈照会グループ. 63%、6ヵ月後にはHbA1c 7. 55%へと低下し、いずれにおいても有意差が認められました(図3-b)。 またBMI別のHbA1c低下度をこちらに示します(図3-c)。BMI 25kg/m 2 未満と25kg/m 2 以上を比較すると、両群間に有意差は認められず、肥満の有無によるHbA1c低下には差がありませんでした。 よって、メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日で効果不十分の患者さんでは、メトホルミン1, 000mg/日へ増量して頂くことで、増量効果が得られることが示されました。また、BMIの値、すなわち肥満の有無によらず増量効果が得られることも示されました。 図3-c:BMI別のHbA1cの低下度 なお、本試験における副作用として、144例中3例に軽度の下痢などの消化器症状が認められました。いずれの症例も1週間以内に軽快し継続投与が可能でした(図3-d)。 Suzuki K, et al:Therapeutic Research 36(1), 69-76, 2015 A. 選択肢のひとつにDPP-4阻害薬の追加を検討することが考えられます。 糖尿病標準診療マニュアルではメトホルミンをステップ1(第一選択薬)の薬剤に設定しており、その後の治療強化のアルゴリズムが示されています(図4)。メトホルミンで効果不十分になった場合はステップ2としてDPP-4阻害薬を追加することが推奨されています 1) 。そのため、DPP-4阻害薬の追加を選択肢のひとつとして検討しても良いでしょう。 また、メトホルミンとDPP-4阻害薬には配合剤が発売されているため、服薬アドヒアランスを保つために、メトホルミンとDPP-4阻害薬の配合剤にすることも選択肢のひとつとして考えられます。 1)日本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会 作成:糖尿病標準診療マニュアル第16版, p7, 2020 図4:糖尿病標準診療マニュアルでの処方アルゴリズム 関連情報 糖尿病/エクメットについてもっと知る エクメット配合錠の特性はこちら エクメット配合錠の臨床成績はこちら エクメット配合錠の製品基本情報はこちら
3)に、メトグルコ 750mg~2250mgを、54週間投与した場合の、体重減少効果は、平均 1. 2kgと報告されています。 縦軸:体重変化(kg) 横軸:時間(週) Odawara M et al. Diabetol Int. 2017 より引用 上記は、平均のため、体重減少の度合いには個人差があります。 インスリンを使用した場合には体重増加をきたすため、併用すると、ちょうど良いです。 LDL(悪玉)コレステロール低下 メトホルミンには脂質低下作用があり、血液中のLDL(悪玉)コレステロールのわずかな減少をもたらします。 日本人を対象にした2相試験では、メトグルコ1500mgの投与により、LDLコレステロールは、13. 6mg/dlは低下しています。 → メトホルミンの国内2相試験(脂質推移の結果) 心血管系リスクを低減する可能性 メトホルミンは、UKPDSなどの過去の臨床研究では、心血管系イベントの抑制効果が報告されていました。 現在では、心血管系に対しては悪影響を及ぼさないもの、はっきりとした確証は得られていません。 Griffin SJ. Impact of metformin on cardiovascular disease: a meta-analysis of randomised trials among people with type 2 diabetes. Diabetologia. 2017 がんリスクの低減 2型糖尿病患者に、メトホルミンを使用すると、 全がんの発症・がん死亡のリスクが低下 します。 特に、 肝がん、大腸がんの発生リスクの低減 に有意差が認められました。 Gandini S. Metformin and cancer risk and mortality: a systematic review and meta-analysis taking into account biases and confounders. Cancer Prev Res. 2014 以上が、メトホルミンの説明です。 高齢者・肝臓や腎機能が悪いなどの禁忌がなければ、2型糖尿病の方なら、メトホルミンが第一選択薬です。 文責・名古屋市名東区 糖尿病内科 アスクレピオス診療院 糖尿病専門医 服部 泰輔 オススメ記事 糖尿病の薬には何がある? 教授の挨拶｜富山大学医学部第一内科. ー 血糖降下薬の種類・一覧・作用機序と使い分け 尿糖(糖尿)って何?
ー 尿糖 プラス 1 2 3 4 と糖尿病の関係 尿酸が高い・・高尿酸血症ってどんな病気? - 高尿酸血症と痛風の関係 → 「糖尿病内科 in 名古屋」の記事一覧 糖尿病内科(名古屋市名東区)「アスクレピオス診療院」のホームへ 記事が良かったと思う方は、 B!を押して応援して頂けると嬉しいです。
Q1 日本におけるメトホルミンの位置づけを教えてください。 Q2 メトホルミンを始める時、増量する時のポイントは何ですか? Q3 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を教えてください。 Q4 メトホルミンを増量しても効果不十分の場合はどうしたら良いですか? 日本においては、病態に合わせて経口血糖降下薬を選択することが推奨されています(図1) 1) 。メトホルミンはインスリン抵抗性改善薬であり、肝臓での糖新生抑制、末梢でのインスリン感受性の改善作用などを示します。糖尿病治療ガイドには、「血糖コントロール改善に際して体重が増加しにくいので、過体重・肥満2型糖尿病例では第一選択となるが、非肥満例にも有効である」と記載されています 2) 。 実際に、メトグルコの国内臨床試験において、HbA1cの変化量をBMI別にサブグループ解析を行った結果、BMIに依らないHbA1c改善効果が確認されています 3) 。 1)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p33, 文光堂, 東京, 2018 2)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p52, 文光堂, 東京, 2018 3)大日本住友製薬資料:長期投与試験【承認時評価資料】 拡大 図1:病態に合わせた経口血糖降下薬の選択 A. 糖尿病 第一選択薬 日本. 消化器症状への注意と服用回数がポイントです。 メトホルミンを始める時、増量する時には、悪心、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状があらわれる場合があります 1) 。消化器症状のために、メトホルミンを中止することもあるため、消化器症状を回避することが重要となります。消化器症状を起こしにくくするためには、メトホルミンを低用量から開始し、ゆっくりと増量することがポイントとなります(図2)。 また、メトホルミンは1日2~3回服用する薬剤です 1) 。お昼に飲み忘れてしまう患者さんには、1日2回の処方にすることも可能なため、患者さんの服薬アドヒアランスに応じて服用回数を調節して開始できることもポイントとなります(図2)。 1)メトグルコ添付文書2020年2月改訂(第1版) 図2:メトホルミン開始時・増量時の工夫 A. メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日から1, 000mg/日に増量することでHbA1cの有意な低下が示されています。 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を検討した試験をご紹介します(図3-a)。 メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日からメトホルミン1, 000mg/日へと増量を行った144例を対象にHbA1cの変化を後ろ向きに解析を行いました。 ベースライン時のHbA1cは8.
岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい!」 前回の 「糖尿病患者、初診時に何を診るべき?」 では、新たに 経口血糖降下薬 を投与する 糖尿病 患者では、インスリンの絶対的・相対的適応を判断する必要があることを説明しました。 今回は、インスリンの適応とならない患者での治療方針の組み立て方をご紹介します。最初に行うべきは、血糖コントロール状態を評価することです。 (1)高齢者以外では、空腹時血糖値160mg/dL以上、(2)食後2時間血糖値220mg/dL以上、(3)HbA1c8. 0%以上――のいずれかが当てはまる場合は、通常は食事療法・運動療法と同時に経口血糖降下薬を投与することになります。 ただし、進行した糖尿病網膜症(増殖前網膜症・増殖網膜症)がある患者では、血糖を改善することで、網膜症の悪化・進展を招く場合があります。そのため、経口血糖降下薬の使用前に必ず眼科を受診させ、眼底検査を受けてもらう必要があります。 そこで進行した網膜症が発見された場合には、眼科と密接な連携を取りながら、低血糖を起こしにくい薬剤(ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬)を処方し、数カ月かけてゆっくりと血糖を改善していかなければなりません。 では、どのような基準で経口血糖降下薬は選べばよいのでしょうか。 低血糖や体重増加を起こしにくい薬剤から選択する 2007年に発表されたチアゾリジン系薬剤のロシグリタゾン(日本未発売)に関するメタアナリシスでは、本剤の使用群では心筋梗塞が有意に増え、心血管死も増加するというインパクトの大きい結果が示されました( Nissen SE, et al. N Engl J Med. 糖尿病 第一選択薬 sglt2. 2007;356:2457-71.
3%上昇、750mg/日投与した群では、0. 7%低下、1500mg投与した群では 1. 1%低下しています。 メトグルコは、太っていても痩せていても、同等の血糖降下作用があります。 → メトホルミンの国内2相試験(HbA1cの結果) メトグルコは、毎食後に500mgづつ内服しても、 朝食後・夕食後に750mgづつ内服しても、 血糖降下作用は効果はそれほど変わりません。 内服回数をうまく減らせるといいですね。 参考文献: Kanto K. Effects of dosage and dosing frequency on the efficacy and safety of high‐dose metformin in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Investig. 2018 Garber AJ. Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. 糖尿病 第一選択薬 メトホルミン. Am J Med.
-- シリーズずっと購入しています。正直河西さんの喘ぎが私的にはちょっと苦手でしたが江口さんや絡みのSEは最高でした! -- 江口さんが苦手で(スミマセン)、敬遠してたのですが、WebCMを聴いて即買いしました。落ち着いた低音で包容力のある攻め、最高でした。河西さんは言わずもがな、感じすぎて舌足らずになるところが本当にかわいかった・・・。リピートしまくっています。 -- 江口拓也・・・エロいっすわ -- 河西さんがうますぎて!!! -- 思いのほかいい話。感情の流れが自然で、セリフにも同意できる。受のエロ声はやりすぎてラリっていてややキモめ。ストーリーはとてもかわいらしい -- 全シリーズ拝聴済みですがトップ3に入るほどとても良い作品だと思います! 乙女と夜空とティータイム 男子高校生、はじめての 第７弾 第８弾感想. -- 第7弾を拝聴しましたが、脚本、声優さん共にとても合っていて凄く良かったです! -- 1~6既聴。個人的には展開が一番普通な内容で違和感無く聴けた。河西さんがとにかくエロ可愛い。江口さんはなんかヤンキーっぽかったけど・・・。絡みのSEが派手すぎてちょっと笑えますが、お二人のエロい演技で吹き飛びました! -- 倉庫の片付け、という設定の短い時間でナナオの藍を離したくない気持ちと、それに翻弄される藍の気持ちが良く表れていて、行為がなくても楽しめそうなストーリーだと思います。江口さんの攻め、ナナオにピッタリで台詞の言い回しも上手くて素敵でした。河西さんはツンデレ演技からガラッと可愛い喘ぎに変わり、ギャップ萌えしました。最後のらめぇ喘ぎがちょっとやり過ぎな気がしますが、それを除けば、お上手だったと思います。お2人の演技堪能させてもらいました。アフター出ないかな。 -- 河西さんの可愛すぎない受、江口さんの言葉責めの相性がとてもよかったです。スタジオ広さ6畳もないところで気恥ずかしかったと語る江口さん。 -- 河西くんの藍かんわいいーーー!!!!! シリーズ全部聴いていますが一番好きかも1 最初ツンツンしてるのに一旦好きって気持ちを認めたらエロ可愛くみだれる所とかキスやフェラの時に漏れ出る吐息とかもう最高!!行為の最後の方もうワケわかんなくなって息も絶え絶えになるとことかエロすぎる///(全体通して何回聴きながら可愛いと叫び悶えたか///本当に天使・・)江口くんのナナオもかっこ良すぎて///(時々入る英語には笑っちゃったけどw)囁きボイスとかちょいSな所とか堪らなかった。行為の最後の方段々余裕がなくなってくとこもめっちゃ良かった!お二人とも役柄にぴったりでキャスティングしてくださった方神ですね!!
-- 河西さんが気になって購入したらすごくよかったので、このシリーズ全部大人買いしました。今徐々に聞き始めていますが外れがなくてびっくり。最近BLCDから離れていた人もまた戻ってこれるような、製作者の思いからじっくり作りこまれた世界観が素晴らしいです。after disc待ち遠しいですが、二人の今後(ナナオが日本の大学に進学?藍がアメリカ行って結婚? )が想像できるようにストーリーが補完されるといいなぁと思います。 -- ナナオがS攻めで藍の反応を楽しんでるようなところがかっこよかった。藍はどこか拙いところが可愛い。お互い大好きで甘々です。萌えがたくさん補給できる好みのカップリングでした。最小限の設定と状況説明で、ほぼ情事シーンなのにうまく感動させる脚本がバランスよく出来ていた。なんどもするキスが可愛かった。ふたりが乱れるシーンが窒息しそうなほど情熱的で、引き込まれました。 -- 河西さんのメイン受け初めて聴きましたが凄く良いですね…! 男子 高校生 はじめて の 7.8. キスの後に漏れる吐息もエロくて最高です。苦悩する部分は難しかったと思うのですが、カムアウト前後の細かな演技により切なさが伝わってきました。ディックとかは笑ってしまいましたが、キャラクター的に交換留学生(上の方も仰っているように外の世界から来た人間として)という部分が生かされていると思いました。after discも楽しみですが、Twitterフォロー感謝企画の書き下ろしミニSSもいつか音声化になるといいなあ。 -- 男はじシリーズの中でも、脚本・キャラ・声優の演技と、総合点では最高点じゃないですか。男はじに求めるものがすべて入っる。そろそろマンネリしそうな所で7弾は会心の出来です。河西くんのキスとフェラの演技が可愛くてキュンときます。フェラしながらエロい声が漏れるのいい。江口くんの語尾が上がるチャラい演技からの、息が上がって本気になっていく感じもたまりません。スパダリとそれに愛される受けって基本だけど甘々でいいものですね。素晴らしい演技で息の吹き込まれたキャラクターは愛着がわくもので、生きている人間のように未来が気になって、想像するだけで楽しい。ミニSSを読むと、藍の家族は外国人に偏見があるようだし、藍は家族を大切にしてるし、解決策が見えなくて、男はじ初のバッドエンドだと面白いかなぁ。いや幸せになってほしい! -- 男はじシリーズ初めて聴きました。長い物語を描いているわけではないのに、脚本と演技が丁寧で細やかで、エロだけでなくシナリオやキャラクターの心情面でも充分楽しめました。江口さん攻め目当てでしたが、最初の軽やかな調子から、終盤にかけては色気たっぷりで追い上げ、最後には余裕をなくして攻め立てるところまで素晴らしかった。河西さんも、堅物が可愛くとろけていく様を本当に丁寧に演じていらして、お二人の相性も抜群だったと思います。 -- 短いストーリーなのにこの満足感。流石です。 -- 河西さんの受けが可愛いすぎて本当に息が苦しくなった…。 -- 受けの河西さんは感情の入った繊細なお芝居で、泣かされてしまいました。号泣ですよ。藍はプライドが高くて強がってるけど箱入りの童貞っぽさが半端なくて(褒めてる!
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まだわかんねー言葉、いっぱいあるぜ? 男子 高校生 はじめて の 7.3. 例えばさ……」 ボソボソっとナナオが潜めた声で言ったスラングに、みんながなに?と首を傾げる。意味がわかってしまった俺だけがひとり、離れたところで赤面してしまう。それに気づいたナナオが意味深なウインクを寄越してきたが、手元に集中しているフリで無視をする。 いや、実際に集中しないと。 文化祭まではもう2ケ月しかない。クラス出し物のジェットコースターは、俺がやりたくて企画した催し物だ。必ず成功させなくては。 必死で気を取り直し、昼休みに3年の教室で教えてもらった情報を打ち込んでいく。 文化祭当日までのおおよそのスケジュール。予算。作業についての留意点。ジェットコースターの設計図は夏休みの間にほぼ完成させたけど、実際に作ればきっと問題点が出てくるだろう。それに文化祭までと、当日の役割分担。決めなくてはいけないことが、まだまだ沢山ある。 でも、さすがクラス出し物でコーヒーカップを成功させた先輩方の話は、参考になる点が多かった。 『結局、コーヒーカップもジェットコースターも当日は人力じゃん? そーゆー時こそ、俺らの出番!』 『うん。準備とか全然協力できなかったから、手伝えてよかった』 『志馬、すっごい必死で回してたもんなー』 そう話してくれたのは、バスケ部の山吹先輩と陸上部の川井先輩だった。毎日部活があるふたりは、準備を手伝えなかった分、当日参加できたことがよい思い出になったそうだ。そういうことにも配慮しないと……。 「藍ー、ひとりで恐い顔してないで、こっち来いよ」 不意に肩に熱と重みを感じて、身体が跳ね上がりそうになる。 いつのまにか近づいてきたナナオが、俺の肩に顎を乗せるようにして画面を覗き込んできた。 「なに? 設計図?」 「……ああ」 ナナオの声に他のクラスメイト達も集まってくる。もう、こんなにできてるんだと感心するような声が面映ゆい。 「これ、なに作るんだ?」 「文化祭にクラスでやるジェットコースターだ」 「ジェットコースター!? クラスで?
彼らの恋の行方をただひたすらに見守るCD「男子高校生、はじめての」第7弾 サードシーズン 原作: GINGER BERRY イラスト: 九鳥ぽぽ? ・ あずまゆかこ? キャスト: (アルバート・ナナオ・エインズワース) 江口拓也 × 河西健吾 (月ヶ瀬藍) 発売日: 2017年10月27日 2, 160 円 収録時間: 52分21秒 トークなし アニメイト限定盤有償特典: スペシャルミニドラマ+フリートークCD / 32分42秒 特製"明らかに事後ジャケット"仕様 (本編+特典CD2枚組) 2, 700円 GNB-1717 発売元: GINGER BERRY GNB-1707 / 彼らの恋の行方をただひたすらに見守るCD「男子高校生、はじめての」第7弾「同級生とやりたい100の願望」 コミュ力最強の交換留学生 無敵ダーリン攻め × 難攻不落委員長受け 真面目硬派委員長 脚本: 久礼野ハジカ? (GINGER BERRY) 音響監督: 田中英行 音楽: ナカシマヤスヒロ 音響効果: 和田俊也 録音調整: 清本百合子 音響制作担当: 麻生真衣 録音スタジオ: スタジオマウス コミコミ特典: 小冊子(書き下ろしショートストーリー)「楽園のオオカミ」本文24頁/ ステラワース特典: 書き下ろしA4二つ折りSSペーパー(ナナオ視点)+オリジナルブロマイド 関連: 男子高校生、はじめての 第7弾 3rd. 男子高校生、はじめての 第8弾 3rd. 男子高校生、はじめての 第9弾 3rd. 男子高校生、はじめての after Disc 3rd. 男子高校生、はじめての ～第7弾 同級生とやりたい100 の願望～ アニメイト限定盤 [江口拓也|河西健吾] 映像・音楽 CD ボーイズラブ / アニメグッズ・ゲーム・同人誌の中古販売・買取/らしんばんオンライン. ~ 3rd. 男子高校生、はじめての ~Summer vacation 2018~ 男子高校生、はじめての オールコンビネーションCD vol. 3 3nd. 男子高校生、はじめての 関連画像() シチュエーションCD アルバムCDランキング TRACK LIST 1. お前なんか好きじゃない 2. 笑って my precious 3. アフターストーリー 生まれようと欲するものは 2017/10/26日のCDアルバムデイリーランキング(2017/10/26日付) 11位 26日→27日→28日→29日→30日→31日 11位→12位→21位→圏外→28位→圏外 2017/10/23~2017/10/29のCDアルバム週間ランキング(2017/11/06日付) 33位 推定売上枚数:2, 265枚 感想 もはや定番となった新感覚のオリジナルBLドラマCDシリーズ 「男子高校生、はじめての」3rdシーズンスタート!!