要旨 肺炎はガイドライン2017において,市中肺炎,院内肺炎,医療・介護関連肺炎がいったん統合される形で診療されることになった.但し,A-DROPシステムがSOFA/qSOFAシステムと併用されて重症度の判定に使用され,定型・非定型肺炎の鑑別法も引き続き使用される.抗菌薬はペニシリン系薬を軸とする基本的考え方は今後も同様であり,インフルエンザ診療でのワクチンなど,予防的対応にも重点を置くことが改めて確認された. はじめに 日本呼吸器学会から,これまでの発症場所による分類法に基づいた市中肺炎(CAP),院内肺炎(HAP),および医療・介護肺炎(NHCAP)の3つのガイドラインを統合する形で,成人肺炎診療ガイドライン2017が発刊された( 図1 ) 1 ) . 図1 肺炎診療ガイドラインが統合された その他にも,日本感染症学会・化学療法学会から発刊されている感染症治療ガイド2014での肺炎・インフルエンザ診療に関する改訂が進んでおり 2 ) ,今回は,特に日本呼吸器学会の肺炎診療ガイドライン2017を中心に紹介する. 市中肺炎,インフルエンザ関連肺炎などの病態 市中肺炎は,一般には社会生活を営む健常人に発症する肺炎であり,入院48時間以降に発症する院内肺炎や,高齢者などに対する高度医療の結果として生じる医療・介護関連肺炎以外を指す. 肺炎の種類はたくさんある！高齢者の注意すべきものは？ | 病気スコープ. 自他覚症状としては,咳嗽,喀痰,胸痛,呼吸困難などの局所症状があり,発熱や全身倦怠感などの全身症状で急性に発症する.ただし,高齢者では症状が顕著でない場合があり,注意する.原因菌としては,肺炎球菌やインフルエンザ菌,マイコプラズマなどが挙げられ,インフルエンザの2次性肺炎と関連して重症化する事も多い. 肺炎およびその重症度などの診断 診断は,患者側の重症度の評価が重要である.これには,今までもわが国で使用されてきたA-DROPシステム( 図2 )や欧米でも使用されているCURB-65システムの他,敗血症の基準となるSOFA/qSOFAシステムの使用が強く推奨されるようになったのが特徴である( 図3 ) 1 ) .このことで,ICU治療の適応となる特に重症の市中肺炎症例を早期に拾い上げることが,さらに効率よくできるようになったと言えよう. 図2 CAP/NHCAPの重症度分類(A-DROP) 図3 SOFAスコア(上)とqSOFAスコア(下) また,原因菌,特に抗菌薬の選択に直結するマイコプラズマに代表される非細菌性肺炎を一般の細菌性肺炎と鑑別する方法にも,従来からの簡便な鑑別法,すなわち 1)年齢60歳未満 2)基礎疾患がない,あるいは軽微 3)頑固な咳がある 4)胸部聴診上所見が乏しい 5)痰がない,あるいは迅速診断法で原因菌が証明されない 6)末梢血白血球数が10, 000/ μ L未満である, の6項目による鑑別が,感度・特異度ともに優れていることが証明され,今後も推奨されることとなった.
さらに,喀痰のグラム染色と培養(血液培養も含む)を市中肺炎およびインフルエンザに関連する細菌性肺炎の原因菌の同定とその後の治療方針決定に使用する.尿や鼻腔拭い液を用いた迅速診断キットも補助診断に使用すべきとされている. また,胸部画像検査にてコンソリデーションやスリガラス様陰影を認めることや,特に強い大葉性肺炎は肺炎球菌性肺炎の他,レジオネラ肺炎に特徴的であり( 図4 ),病勢や原因菌の推定に役立つと言えよう. 図4 レジオネラ肺炎の典型画像 治療の標準的考え方と実際 一般方針として,高用量のペニシリン系薬を中心とした治療を行う.高齢者や肺に基礎疾患を有する患者の場合は,レスピラトリーキノロンの使用を積極的に考慮することが,普通に示されたことが特徴かもしれない( 図5 ).これは,やはりレスピラトリーキノロンを使用した方がむしろ早く治療でき,耐性菌も比較的できにくいことが報告されるようになったことが反映されたためであろう.しかしながら,安易なレスピラトリーキノロンの使用が,その「最後の切り札」としてのキレを失することにつながる可能性は,改めて注意しておきたい. 図5 市中肺炎(CAP)のエンピリック治療抗菌薬 したがって,マイコプラズマなど非定型肺炎では,マクロライド系薬やテトラサイクリン系薬を第一選択とし,地域の状況によってはレスピラトリーキノロンを代替薬として使用することとなっている. なお,症状や検査所見の改善に伴い,注射から内服抗菌薬へのスイッチ治療を積極的に考慮することが推奨された点も,大きな特徴と言えよう. 重症例・難治例での治療戦略 まず,細菌性肺炎か非定型肺炎かが明らかでない場合は,高用量ペニシリン系薬+マクロライド系薬またはテトラサイクリン系薬の併用治療を考慮する( 図5 ) 1 ) . ICU入室など,より重症と考えられる場合も,治療開始当初から高用量ペニシリン系薬をはじめとする広域の β -ラクタム系薬を使用し,マクロライド系薬(もしくはニューキノロン系薬)の併用も積極的に考慮することが推奨された( 図5 ) 1 ) . 【肺炎】高齢者の生存率はどれくらい？症状を回復させる方法も紹介. また,抗菌薬の投与期間について,今回の肺炎ガイドライン2017では,具体的な市中肺炎の治療期間も明示され,参考となる( 図6 ) 1 ) .基本的には,耐性菌を作らないためにも,菌血症や感染性心内膜炎などの際のような長期の抗菌薬投与を避けつつ,再燃の可能性が低い期間が,エビデンスを元に推奨されたと言えよう.
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
2017/11/29 肺炎 「私のおじいちゃんが肺炎になってしまった…生存率とかどれぐらいなの…」 肺炎の生存率は、年齢によって異なります。 では、高齢者の場合はどれぐらいの生存率なのでしょうか? ということで今回は、 肺炎の高齢者の生存率はどれくらい? 肺炎症状を回復させる方法って何? などの疑問解決策を紹介します! 肺炎になった高齢者の生存率はいくら?
自分が嫌いで嫌いで仕方がないと、恋愛も仕事もいろんな場面で躊躇してしまいますし、新しい事にチャレンジもしようとする気が起きてきませんよね・・。 もっと言うと、人と関わることでさえ嫌になるかもしれません。 自分が嫌いになる原因は、細かく言えば色々ありますが、 『自分が嫌い!』という気持ちがさらに酷くなってしまうと『自分の無価値観』を感じたりしてしまうところが最大の問題点 ではないでしょうか? 自分のことが嫌いな人と付き合う方法. では、私たち人間は一体どういう時・どういう自分が嫌いになるのでしょうか? その代表的な特徴を理解してもらうために、実際の自分が嫌いで仕方ない時の理由・エピソードを12個紹介し、そこから学べる 自分が嫌いな心理的な要因と克服をするための方法 を解説していきます。 実は、私自身も、自分の事を嫌いで仕方なかった時期がありますが、この方法を 毎日意識して実践していたら、自分の嫌いな部分に対して「私ってこういうところあるよね~」程度にしか思わないところまできました。 なのでぜひあなたも参考にしてみてくださいね。 この記事を読んで、少なからず以前よりも自分が好きになれるキッカケになれば幸いです。 自分が嫌い!エピソード12選 その1. すぐにイライラすること 30代 とてもせっかくちなので、毎日小さいことにでもイライラしています。 先日、子供2人を自転車に乗せていて長男を幼稚園に送っていこうとしたときに、 信号を渡ろうとすると長男が帽子を落としてしまい、拾っていたら渡れなくなりました。 自分のタイミングで信号が渡れなかったことと長男が帽子を落としたことにイライラし、 信号を待たずに違うルートに自転車を走らせました。 信号を待った方が確実に近いのに、イライラしてそれができずに、結局結果遠回りすることになりました。 すぐにイライラしてしまう自分が大嫌いで、そのイライラのせいで結局損をしていることが多いのも知っています。 それでもこのイライラする性格はなかなか直らず、困っています。 その2. 外面がいいところ 30代 3年前に今の住まいに引っ越しをしてきて、新しい環境に入りました。 夫と結婚してから引っ越しは5回目で、引っ越し自体慣れていて、 新しく友人などを作ることもあまり苦には感じていませんでした。 私は外面がいいので、それなりに場の雰囲気に合わせて適当に笑顔をつくり、自分をよく見せることができます。 夫の引っ越しに文句なくついてきて、前向きに楽しみながら子育てをして、 友達も多いなどというイメージを持たれがちですが、全くそれが本当の姿でないので、 家の中に入るとその反動でどっと疲れてしまいました。 実際に家での姿や言葉づかいなどを知っている夫には、私の外での姿を見てあきれられてしまうほどです。 この外面がいいところが大嫌いで、このままではいつまでも本当の姿を見せることができずに 苦しむだろうなと思います。 その3.
あなたは自分のことが好きですか? 嫌いですか? Yes my love。自分のことが嫌いな奴はこれを読め。 | ホロスタイル. 「自分のことが嫌い」という人は、自分に自信が持てなくて、目立たないように常に控えめな態度を取ったり、新しいチャレンジをためらったりして、自由で前向きな生き方ができなくて悩んでいるかもしれません。 そんな状態から抜け出して、明るく積極的で堂々と行動できる人になるにはどうすればいいか、一緒に考えてみましょう。 「自分のことが嫌い」と感じてしまう原因は? そもそも、なぜ「自分のことが嫌い」と感じてしまうのか、原因を見ていきましょう。 具体的に自分のどこが嫌い? 「自分のことが嫌い」と思っているあなたに質問です。 具体的に自分のどこが嫌いなんでしょうか? すぐにたくさん思いつく人もいれば、「なんとなく嫌い」「自分の全てが嫌い」と答える人もいるかもしれません。人によっていろいろあると思いますが、自分の嫌いなところは次の3つのどれかに当てはまるはずです。 「外見」が嫌い 顔が嫌い。特に、目、鼻、歯が嫌い……など、自分の外見が嫌いという人は多いかもしれません。 あるいは、太っている、痩せすぎている、足が短い、O脚……など、体型が嫌いという人もいるでしょう。 他には、肌や髪質などにコンプレックスを抱いている人もいるかもしれません。 「資質や能力」が無いのが嫌 頭が悪い、暗記モノが苦手、運動音痴、歌が下手、声色が変、といったところが嫌い。 といったように、自分の資質や能力に関するものを挙げた人も少なくないと思います。
「また仕事でミスしちゃった。こんな私、もううんざり!」「自分の顔、嫌だなぁ」 人は内面の性格や能力、そして外見などにおいて、自分で自分を受け入れられず、「嫌い」という感情を持ってしまうことがあります。 でも自分を嫌うことは、結構しんどいですよね。何とかこのしんどさを少しでも減らせるように、「自分嫌い」を克服する方法についてお伝えします。 自分嫌い=自己嫌悪 「自分嫌い」とは、「自分のこんなところが嫌だな」「自分のことが好きになれない」など、自分で自分の嫌な部分を受け入れたくない、嫌いだ、と嫌悪感を持つことを指します。
つい自分をよく見せたいと思ってしまうところ 30代 私も姉も結婚して、子供が生まれてそれぞれ子育ての真っただ中です。 子供の年が近いこともあり、子供の写真を送り合ったり、よく姉と母との3人でメールをしあっています。 私の姉は子供が2人いて、もともとあまり料理も好きでないのと最近仕事を始めたので、どうしても夕飯が手抜きになってしまうことがあるようです。 ただ、姉は自分が子育てもうまくして、仕事もこなし、料理は手を抜かず毎日きれいにセッティングをしていると母に思われたくて、 つい自分を良く見せようとしています。 姉は母に送る用に、きれいに盛り付けた料理の写真をあえて撮ったり、子供たちに実際は怒鳴り散らして怒っているのに、全く怒っていないなどと言い 怒っていることを隠しています。 自分の本当の姿を見せることができず、嘘の姿を見せ、本当に情けなく見てるこちらは疲れてしまいます。 その10. 大変そうなことはなるべく避けてしまうこと 30代 少し前に、長男の幼稚園のクラスで役員決めがありました。 役員の仕事の内容を聞くと、この1年間の幼稚園のイベントをすべてを仕切らないといけないようで、とても大変だと感じました。 20人くらいいるクラスの他のママたちも、役員はやりたくないようで、みな下を向いていました。 私は次男も保育園に行っていて、時間はあるので役員ができたのですが、なるべく避けたいと思い、誰かが立候補してくれるのを待っていました。 結局、1歳の赤ちゃんがいるママさんが立候補してくれ、役員をしてくれることになりました。 大変そうなことからつい逃げてしまう自分がとても嫌い で、これでは息子の母親としてとても恥ずかしいと感じました。 その11. 衰えた容姿 40代 私は独女で彼氏もいない、寂しい中年女性です。 若い頃には感じなかった老いや、たるみ、体のラインの崩れを酷く感じています。 これだけでも自分が嫌になるのに、 職場で若い男性の教育をしなくてはならなくなり、 ガラスや鏡に映る二人の姿を見なくてはならないときに、自分が本当に嫌いになりました。 教育している彼は二十代後半の超イケメン。 しかもスポーツが得意というだけあって細マッチョです。 同じ世代の男性の中でもかっこいい方だと思います。 一方の私は、加齢で頬のシワ、ちょっとデブ、染めても生えてくる白髪。 自分と同じ世代の女性の中でも醜い方なのです。 そして、 過剰に劣等感を抱くのでさらに自分嫌いスパイラルに陥りました。 その12.
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周りに合わせようとして、なりたくない自分になっていたこと 10代 中学2年生の頃、クラスでリーダー的存在のような女の子がいました。 その子とは席が前後で、次第に仲良くなりました。 私は彼女が憧れの存在で、友達になれて本当に嬉しかったんです。 しかし、憧れのリーダーという顔の他に彼女はいじめっ子という顔を持っており、 そのいじめの標的は私の友達でした。 私は彼女に嫌われたくなかったため、その友達を彼女と一緒にいじめるようになりました。 また、彼女の行動はエスカレートし、学校にメイクをしてきたり授業をサボったりしはじめました。 勿論、私もまた合わせて行動していました。 この行動は悪いことだし、正直抜け出したいと思っていましたが、やはり言い出せませんでした。 そんな自分が嫌で変わりたいと思い、卒業とともに私は中学の同級生とは離れ、連絡手段を絶ちました。 今でもあのころの自分は大嫌いで、その経験を思い出し日々変わろうと努力しています。 もっと嫌になるか?そのままでいくか? もちろん、自分の事は好きであった方がいいに決まっています。 でも、だからと言って「自分が嫌いだと思っている部分を無視して無理やり好きになれ!」ということを言っているわけではありません。 そうではなく、 自分の嫌いな部分があるのならば、嫌いのままにしておくのはあなたのためにもならない、ということに気がついてほしい んです。 例えば、しょっちゅうイライラしているそんな自分がイヤだと思っている場合。 そもそも『イライラしてる自分がイヤだ』と思っているということは、イライラすることが『自分にとって嬉しい事ではない』となんとなく思っているということですよね。 さらに、ひょっとして気がついているかもしれませんが、 イライラすると周囲に対する影響もあんまりよくありません・・なので必然的に周囲からのフィードバックも悪くなります。 このように結果的に『イライラしやすい部分を』そのまま放置するという事は、あなたにとって良くないことにもつながるんです。 こうやって、自分のイヤな部分が 自分にとっていい現実を作らない 自分にとってもいいことではない 周囲にとってもよくない。 と、気がつくことができれば「なんとかしなくちゃ!」って思えますよね。 こころさん とは言っても嫌いな部分を具体的にどうやって治せばいいの? えみ 嫌いな部分を頑張って無理して治そうとするのではなく、自然とやめたくなるようになる精神状態を作ることがポイントです。 「こんな自分が嫌だ!」という気持ちだけでは、『変えたい!
実際にあなたの周りにいる人達の事ですか? 悪口を言う人の周りには、悪口を言う人が集まります。 学校でヤンキーの周りにヤンキーが集まったり、ガリ勉の周りにガリ勉が集まるのと同じ現象です。 似たもの同士で居心地が良い人と集まるのが人間の習性です。 あなたの周りにはあなたの考え方と同じような人が集まりやすいのですが、もしかしてその一部を「みんな」って思っていますか? 「私は性格が悪い人。」性格悪い自分のことが嫌いな人の特徴は？性格歪んでるなんて思わないで！ | Daria Me. ちなみに、あなたの言うその「みんな」って、幸せそうに見えますか? 私が30歳までに会った知人には他人を悪く言う人も結構いましたが、そういう人ほど幸せそうではありませんでした。 それとも、ネット上の意見の事ですか? 私はネガティブな情報を自ら見に行く習慣がありました。 そうすると、 自分がネットで見ていた一部の世界が、自分の世界になってしまう可能性すらあります。 場合によってはその一部の世界を「世の中の総意」だと信じ込む可能性すらあります。 これ、冗談ではありませんよ?