舟状骨骨折 概要 舟状骨は手首の関節を構成する8つの手根骨の中の一つで、手首の親指側にあります。手根骨骨折の中で最も頻発するのがこの舟状骨骨折です。スポーツや交通事故などで手首を反らして手をついたときによく起こります。10代後半から20代の青年に多いといわれ、約半数がスポーツでの受傷です。 症状 急性期では、手首の母指側に腫れや痛みがあります。症状が軽度の場合もあり、捻挫と考えて放置して、偽関節となってから医療機関に受診する場合もあります。 治療 治療としては、①手術②ギプス固定を行う保存療法があります。 ① 先にも述べたように、骨折部位によって、血流が乏しい部位は、偽関節に移行しやすいため手術を行うケースが多いです。手術をした場合、ギプス固定期間は1~2週間です。 ②ギプス固定で治療する保存療法の場合は、親指の動きや、前腕の動きに対しても注意が必要なため手首の上の関節から肘までしっかり固定することになります。固定期間は最短で6週間ですが、骨癒合が不良な場合には数か月の固定を必要とする場合があります。 前のページに戻る
転倒により手のひらを伸展位で地面につくと、ふつうは橈骨遠位端骨折(コーレス骨折)がおこります。 ただし、10代後半から20代の青年が強くこの状態(手関節が過伸展位)で転倒すると、舟状骨が骨折する事があります。 舟状骨とは手首の中にある小さな骨の1つで、ちょうど船の形をしているのでこのような名前が付けられています。 スポーツによる受傷が半数近くを占めているのも本骨折の特徴の1つであります。 橈骨遠位端骨折の時のように腫れが強くなく、骨折のずれが小さい場合は疼痛もあまり強くありません。 そして病院でレントゲン検査を受けても骨折が見つからないときがしばしばあります。 もしも2~4週間後に再検査すれば、レントゲンに骨折線が現れて診断がつくといった患者さんも多くみられます。 そこで受傷したときに舟状骨骨折を疑うのは、「解剖学的嗅ぎタバコ入れ( 図1 ))」に圧痛がある場合です。 もしもレントゲンで骨折線が見えないときでも、この部位に圧痛があれば本骨折を疑い、ギプスで固定を行うのが無難です。 そして2~4週後にもう一度レントゲン検査をして、その時に何もなければただの捻挫であったと診断できます。 図1. 解剖学的嗅ぎタバコ入れ。長母指伸筋腱と短母指伸筋腱にかこまれた部位。舟状骨骨折の際、この部位に圧痛がある。 しかしながら最近はいろいろな診断機器が開発され、そのなかでもMRIを用いれば、レントゲンで骨折線が認められないような患者さんでも、確実に本骨折を診断することができるようになってきています( 図2 )。 図2a. 27歳、男性。受傷後4日目のレントゲン像。骨折線は不明瞭である。 図2b. 舟状骨骨折 手術 日帰り. 同日のMRI像。腰部での骨折が明らかである。 治療は保存療法と手術療法があります。 舟状骨骨折は骨がつきにくい骨折の代表格の1つです。 とくに近位部での骨折は、近位骨片が壊死(血行障害により骨が死ぬこと)に陥りやすいために、骨癒合まで3ヵ月近くを要することもありますし、ギプス固定を長期間行っても骨癒合が得られない場合も少なからずみられます。 最近は固定用のスクリューがいろいろと開発され、ずれているような骨折や壊死になりやすいような骨折はもちろん、今までならギプス固定で治療したようなタイプの骨折に対しても、積極的に非侵襲的な手術(1cm程切開して、レントゲン透視下にスクリューを刺入する)が行われるようになってきています( 図3 )。 図3.
2つのねじ山を持ったヘッドレススクリュー(締めていくと圧迫がかかる)による骨折の治療 手術をすることによりギプス固定が不要になることから、スポーツや重労働は無理であっても、タイプ、食事などの日常生活をはじめ、車の運転も少し慣れば行うことができます。 1ヵ月も2ヵ月もギプスを巻くよりも、外来で行える簡単な手術によって骨折による日常生活の制限を最小限にとどめることができるために、若い患者さんには積極的に勧めて良い治療方法です。 またお年寄りの患者さんが長い間ギプス固定を行うと、手の拘縮(手首が動きにくくなる)が生じやすく、そしてギプスをはずしてからも長い間リハビリが必要なこともあるので、高齢者に対しても手術が勧められます。
藤岡宏幸ほか:手舟状骨骨折. 臨床スポーツ医学, 35:248-253, 2018. 2. 西浦康正:野球-有鈎骨骨折・手指血行障害. 臨床スポーツ医学, 35:292-296, 2018. 3. 加藤直樹:中手骨・指骨骨折. 臨床スポーツ医学, 35:258-262, 2018. 4. 舟状骨骨折｜一般社団法人 日本骨折治療学会 骨折の解説. 沖本信和ほか:有鈎骨骨折の治療経験. 整形外科と災害外科, 42(1):149-152, 1993. 5. 国分正一ほか:今日の整形外科治療指針, 2010. 6. 斎藤英彦ほか:手外科診療ハンドブック. 当医院を受診するには 江戸川病院 住所:〒133-0052 東京都江戸川区東小岩2-24-18 TEL: 03-3673-4892 メディカルプラザ江戸川 住所:〒133-0052 東京都江戸川区東小岩 2-6-1 TEL: 03-3673-4892 かつしか江戸川病院 〒125-0054 東京都葛飾区高砂3-27-13 TEL: 03-3672-1046 メディカルプラザ市川駅 住所:〒272-0034 千葉県市川市市川 1-4-10 市川ビル 9階 TEL: 047-326-3500
・骨折線に対してできるだけ垂直に挿入するにはB1背側、B2掌側が良い(森友)。 ・背側アプローチが良いとする報告もある(吉川、川上)。 ・掌側アプローチで十分(川崎)。 今回、掌側アプローチで良好(ただし近位骨折は除く)な結果が得られた。 スクリュー長について ・骨折型に関わらず、垂直挿入20mm、長軸挿入24mmが目安。 ・舟状骨骨折の至適スクリュー長の検討 中谷卓史 日手会誌 第31巻第6号887-890、2015 ・軟骨厚もあり刺入部位決定の困難さもあり、海綿骨だけにスクリューを留置するのは意外に難しい。 今回、長軸挿入で平均24mmであったので、中谷の報告をサポートする結果となった。 骨折部が線状の症例や、嚢胞型で骨吸収像があっても骨折部が骨硬化していない症例は局麻下にスクリュー挿入のみで治療可能でした。 46例の手術時間は平均約11分で、大半は10分以内。外来診察の合間にも行えました。偽関節の6例は前腕静脈麻酔で骨移植を行いましたが、これらも外来手術で治療できました。 DTJ screwは使い慣れれば手術は容易で固定性も良く信頼でき、舟状骨近位の骨折でなければ、掌側長軸挿入で満足すべき結果が得られました。ガイドピンを刺入してそれをイメージ下に軸写で点として捉える方法は手術時間短縮に大いに貢献しました。
銀座のアンテナショップを地方別にご紹介します。アンテナショップは銀座周辺でも20店舗以上あり、東京にいながら全国各地の美味しいものが楽しめることで大変人気です。なかでもオススメの「銀座わしたショップ」や「北海道フーディスト」、「京都館」は、観光地としても人気のある場所のアンテナショップで、国内外問わず多くの人で賑わっています。銀座を訪れる際は、ぜひ魅力溢れるアンテナショップへ足を運んでみてください。 北海道の魅力を詰め込んだアンテナショップ2選! 銀座には北海道のアンテナショップが2店舗あります。メロンやカニ、ホタテにジンギスカンなど、数多くの特産品がある北海道。「北海道どさんこプラザ」や「北海道フーディスト」では、そんな北海道の海の幸や山の幸の魅力を、存分に感じることができるでしょう。ここでは北海道のオススメアンテナショップをご紹介していきます。 北海道どさんこプラザ 北海道どさんこプラザは、有楽町の東京交通開館内にあるアンテナショップです。北海道の特産品を扱っています。オススメは、寒暖差が激しい鹿追町の甘みのある大根を使った切り干し大根「きりぼし大根はえらい」や、果実味たっぷりの甘酸っぱい味わいが特徴の北海道ワイン「おたる初しぼり キャンベルアーリ」など。北海道の定番商品から、珍しい一品まで幅広く取り扱っています。 北海道フーディスト 北海道フーディストは東京駅や銀座一丁目駅から徒歩数分の場所にあるアンテナショップです。北海道の味覚が詰まったお店です。オススメは、北海道の魚介類をふんだんに使った「北海せんべい」や、北海道産のクリームチーズ数種類をブレンドし、生クリームとメレンゲを混ぜ込み雪玉のように丸く固めた新しい形のチーズケーキ「雪丸」など。そのほか、北海道の海の幸を使った特産品が豊富に揃います。
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コンテンツへスキップ 日本の大都市であれば、中華食材が購入できる物産店もありますが、地方都市にはまだまだそういうお店も少ないかと思います。 Amazon や 楽天 でも当然中華食材やアジア食材は購入できますが、自社運営のオンラインショップがいくつかありますので、整理してみました。 中国食材がメインの店もあれば、タイやベトナムなど東南アジアメインの店もあります。以下ショップ情報になります。 中華食材専門のネットショップ アジアンストア スペシャル・チャイナ パンダ中華物産 新都物産(SHIMTO) 本味主義 URL 楽天 Amazon 送料 5, 000円以上送料無料(地域によって異なる) 言語 日本語、中国語 運営 株式会社友利 中国野菜と台湾果物、茉莉商店 麒麟中国物産 中華いちば24 アジア食材専門のネットショップ シャプラ アジアスーパーストア 編集後記 以上になります。他にも気になるECサイトがありましたら、定期的に更新したいと思います。各社送料については定期的に見直されていますので、最新の送料無料ラインについては、各ホームページでご確認お願いいたします。 【更新日】2018年1月23日 投稿ナビゲーション 2018年1月23日 その他