答えは「 小さい方がつぶれ、大きい方が少し膨らむ 」です。
膨らませる時のことを考えてみれば当然ですが、風船の膨らみが小さい時の方がより大きな力が必要なことからも分かるかと思います。
「 いったん膨らんでしまった風船はより拡がりやすくなる 」
これは肺にもあてはまります。
肺の中の個々の肺胞は必ずしも同じ大きさをしているわけではなく、肺胞の状態に応じて拡がりやすかったり萎みやすかったりと、それらが混在していると考えられます。ここで、不十分なPEEP下で過剰な圧で換気すると、過膨脹気味の肺胞はより過膨脹に、虚脱気味の肺胞はより虚脱して無気肺の方向に向かうと考えられます。それを防ぐにはその逆、つまり十分なPEEPで予め肺胞をある程度開きやすくしておいて、なるばく少ない換気量で換気するのが理に適っているはずです。
このような換気をしていると自ずとCO2は高めにならざるを得ませんが、可能な限り高めのCO2を許容する方針が Permissive hypercapnia です。下の図は人工呼吸管理中の超早産児におけるpCO2の分布ですが、55mmHg以上の比較的高めの値は検体数として約1/3、患者数としては約8割を占めます。
pCO2を高めにするとアシドーシスが心配になりますが、この中でPH<7. 25となった例は4検体(2名)のみで、いずれもその後に代謝性に対償しています。
では、人工呼吸管理中の肺損傷予防は具体的にどのようにしたら良いのでしょうか? Volutraumaを最小限にするには一回換気量を抑える必要がありますが、ただそれだけでは酸素化が悪くなる可能性があります。その点ではatelectrauma予防以前に酸素化を得るためにも十分なPEEPが必要と言うことができるでしょう。
また換気モードはどうしたら良いのでしょうか?SIMVだけで行おうとすれば、恐らくは自発呼吸がある時にはSpO2は維持できるでしょうけれども、自発呼吸のない時には圧不足になる可能性は十分に考えられます。その時々で細かく設定変更できれば良いですが、あまり現実的ではなさそうです。またより肺に優しいPSVは、肺のコンプライアンスが悪化すると一般的に吸気時間が短くなりますので、前述した機能的残気量(FRC)が可変と言う前提に立てば、PSVのみの管理も難しい可能性があります。
この辺の問題に対しては各施設間の違いもあるかと思います。看護師さんが頻回にバギングしていたり、看護師さんに人工呼吸器の設定変更を任せることで対処している施設もあるかと思います。
こうした問題、つまり実際のPEEP設定や換気モードの選択をどのようにしたら良いのか?この問いに対する答えは次回以降に続けたいと思います。
2021.
延命治療とは？費用はどれくらい？ | 老人ホーム・介護施設探しならウチシルベ
換気補助を停止する最善の方法は,徐々に換気補助のレベルを下げること(ウィーニング)ではなく,呼吸不全の原因を系統的に特定し,取り除くことである。( 機械的人工換気の概要 も参照のこと。)
この目標が達成されると,人工呼吸器の必要はなくなる。しかしながら,原因が存在し続けるか回復が不完全な場合,必要な換気補助のレベルを下げることによって回復が遅れる可能性が高くなる。 同期式間欠的強制換気(SIMV) を用いながら呼吸数を徐々に減らすのに比べ,Tピースを用いて自発呼吸を毎日試みることで機械的人工換気の継続期間が短縮することが今や明らかになっており,一部の研究では, プレッシャーサポート換気 を用いた検討と比べた場合にも同様の結果が得られた。
患者がショック状態から脱し,吸気O 2 濃度(F io 2 ) ≤ 0. 5かつ呼気終末陽圧(PEEP) ≤ 7.
新型コロナウイルスと闘う集中治療医たち｜日本集中治療医学会
413,PaCO 2: 41. 6 Torr,PaO 2: 100. 7 Torrと血液ガス所見も正常範囲内であった.離床時間延長に加え離脱下での深吸気練習や発声練習なども積極的に実施し呼吸機能改善をさらに図った.装着280日目には離床時間が90分程度可能になっただけでなく半日の離脱が可能,装着310日目には日中離脱,装着332日目には完全離脱となった.また発声時の呼吸苦も認めず気管切開カニューレもレティナカニューレに変更となった( 図1 ).身体所見を含めた最終評価は( 表1 )に示す.
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ざっくり言うと
真矢ミキが17日の番組で、所属事務所を「クビ」になった過去を明かした
舞台の依頼は多く舞い込むものの、自身の意向から断り続けていたそう
転機となったのは2003年公開の映画「踊る大捜査線」への出演だったという
提供社の都合により、削除されました。 概要のみ掲載しております。
踊る大捜査線の真矢みきはすごく嫌な奴の役ですが、 - 映画「踊る２... - Yahoo!知恵袋
お礼日時:2009/07/19 12:00
No. 4
hittunn10
回答日時: 2009/07/19 10:53
女性だから余計に…じゃないでしょうか。
社会的に女性はまだまだ差別されがちです。管理職ともなると、数少ないし。
彼女もそんな女性差別の目から、女性でもこんなにできるなどの思いからはりきりすぎたんだと思いますよ。
男に負けないために、やっぱり女はと言われないために、背伸びしすぎたんでしょう。
この回答へのお礼 回答ありがとうございました
お礼日時:2009/07/19 11:56
No. 2
iwakiyama
回答日時: 2009/07/19 10:45
どうでもいいんじゃないですか。
バカバカしければ途中で止めればいいんです。
この回答へのお礼 お世話様でした
お礼日時:2009/07/19 11:50
No.
真矢ミキ、クビ宣告と『踊る大捜査線』の転機「本当にフジテレビ様様」 | マイナビニュース
亀井P:5年かけてようやくパート2にこぎつけたので、正直、3はまだ考えていません。こういう事件があったら面白い、ということを話してはいますが、実際できるかどうかはわかりません。
織田:ドラマのファーストシーンを撮影したとき、このドラマでは「実験をしよう」といって始めたんで…それを普通に感じるようになっちゃうとダメかな、と思います。それをまた壊していけたら面白いと思います。
そして、『踊る大捜査線』のもうひとつの楽しみは、強烈な犯人役。今回の敵についても、アッと驚くゲスト出演者が期待されるが…。
亀井P:もちろん、考えております。今、キャストしている最中です。21世紀型の犯罪なので、今回の犯人は間違いなく複数です。このメンバーに立ち向かってくるような凶悪犯を考えています。
3月12日(水) フジテレビにて
【踊る大捜査線】どうでもいい事が気になる真矢みきさんのものまね【沖田】 - YouTube