こんばんは。 今日はかなり真面目な医療事務記事なので 面白さはないです、ご注意を・・・! 2年前・・・じゃなかった、1年半くらい前に友達からリクエストを受けたものを、 今日はもくもくと語りたいと思います。 思います!!
現代の医療現場では、自分なりの判断や意思決定が求められます。患者側にだって、治療パートナー(医療者)と上手に対話して、疑問解消・意思伝達できるコミュニケーションスキルがあった方が良いですね。 ここで紹介する「相談事例」は、患者側視点に基づくもので 、実際にはもっと実際にはもっと他の背景があったかもしれませんが、「私ならどうするか」を考えてみませんか? 【識者の眼】「個別指導で返還金を求められる事例─特定疾患療養管理料に注意」工藤弘志｜Web医事新報|日本医事新報社. 単なる風邪だったのに、特定疾患療養管理料を取られたのはどうして? (42歳・女性) 10歳の息子が風邪をひいて、38. 5度に発熱、咳と鼻水もひどかったので受診することにしました。3年前からかかりつけにしていた小児科が先日閉院したため、以前かかったことのあるクリニックに3年ぶりに連れていきました。 診察の結果、インフルエンザではなく、ふつうの風邪だと診断されました。診察が終わって会計で支払いをした際、領収書だけ渡されたので、「明細書も発行していただけますか?」と頼みました。すると明細書は出してくれたのですが、3年ぶりなのに再診料が請求されていて、「特定疾患療養管理料225点」と処方せんの加算も記入されていました。 そこで、会計窓口の人に「特定疾患療養管理料って何ですか?」と尋ねると、「直接先生に聞いてください」と言われて、診察室に通されたのです。ドクターは「咳に効く薬は喘息のときにも出す薬なので…」と言うので、「うちの息子は喘息ではないですよね?
(※注①) で、私が 「あれ?特定疾患ついてそれが主病名になってる? !」 と、思ったのは、この処方加算が算定されてたからです。 (まだ225点を算定できる日ではなかった) 2回目診察に行った時も開口一番 「胃の調子はどうですか?」 って聞かれましたし。 そもそも胃炎で来たわけでなく 症状もないのに変だなぁと思ったのですが・・・。 (生魚食べるとよく胃炎が起きるから「アレルギー検査を!」という目的だった) あと、不要な算定を避ける手として・・・ 例えばもし、別の症状で受診した時に持病の喘息や胃炎の事が伝わり、 別にそれの治療はいらないのに勝手に主病名にされて 算定されそうになっちゃったとき・・・ (笑い話じゃなくあると思います・・・) 「その病名は別の病院で治療を受けてます」 と、言えば、おそらく算定できません。 同じ特定病名を2つの病院で主病名として診察するのは そもそもやめてくれと厚生省も言っており、算定も許可されていません。 もちろんどこの病院でと掘り下げて聞かれても答えなくて大丈夫ですよ~! 24年3月審査分から医療の請求に関して 「突合点検」 と 「縦覧点検」 と言うものが始まっており、 その人に関する受診データを全ての医院と照らし合わせて審査するため、 事実であれば減点されるのがおそらく基本・・・なはず。 (そこのとこは審査機関がどういう風にやってるのかはわからないので多分ですが) 確かに病院側は儲けたいかもしれませんが、 あくまでも病院側に患者さん以上にお金を払う立場が存在し (保険証の元の会社等【社保・国保…】=保険者)、 医療費もどんどん膨れ上がり、厚生省もそれを少しでも抑えるのに あれこれ手を打っており、 審査はどんどん厳しくなってるなぁと感じます。 病院側は審査側に目をつけられたくないと思っているので (隅々まで必要以上に細かく厳しく査定されるのこわい) 全ては病院側の自由自在かというと・・・ まぁそうでもないと言うのか。 とは言っても、色んな抜け道がたくさんあるのは間違いないと思いますけどね。 「突合点検」 (同月受診のある他の医療機関のデータと照らし合わせて 過剰な受診がないか審査する) 「縦覧点検」 (過去数か月の受診歴を見て無駄な投薬や重複投薬がないか審査する) は、始まってなるほど、画期的というか必要だな~と思います。 病院側をつつく話が多かったですが、 患者側が「3つ病院で痛み止めもらいたい放題!
)算定しているのではないかと思います。 回答5 #3です。補足欄に回答します。 > 投薬だけでは、指導料を請求されることは、間違いなので >すね。(医師の指導がまったくない場合) そのとおりです。指導料はその名のとおり「指導をした場合の手間賃(前提となる医学的知識・技能に対する評価も含んで1回2, 250円[総額=10割])」ですので、指導していなければ、算定できません。 ところで、#4へのコメントを見ると胃薬を出してもらっているようですので、おそらくレセプト上は「胃炎」等の病名がついていると考えられます。#3でも触れたように、消炎鎮痛剤で胃が荒れることがあるので「胃炎」の病名をつけて胃薬を出すことはよくある話、必ずしもこのレセプト病名が不正・不当であるとはいえません(ただ社会保険事務局からは「やめるように」と指導される筈です)。ただし、それは投薬についての話で、指導料については ・実際に指導をしなければ算定できない。 ・対象疾病について実際に治療を行っている医療機関でなければ 算定できない(胃薬を出していたとしても、それがその疾病に対 する診断に基づく処方でない限りは、対象にならない。「消炎鎮 痛剤の副作用を沈めるための投与」や「患者に求められての処方 (←これ、ホントはダメです)」では算定不可)。 ということは間違いありません。
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楽曲については多少の追加情報あり。◉「大百科」の内容よりも、著者の人となりが気になりました。合田道人、61年釧路生まれ。歌手、作詞作曲。歌謡祭の構成・司会。◉ご当地マンガって企画も見てみたい。 ご当地ソング大好きで、カラオケもよく歌う。この本はそんな人は間違いなく楽しめるでしょう。まずは出身地を開く。私の出身地は民謡ばかり。やはり神奈川県、横浜の歌はヒットソングが多い。楽しめる本だ。 東北出身なので、関東以北のランキングは知っている歌が結構あったけど、南の方は??が多く、歌好きの自分としてはまだまだだなあ。名曲の裏話はとても興味深いし、歌碑の場所にはぜひ行ってみたいなあと感じるところが多いです。このランキングも10年経つと、がらりと変わることもあるらしく、時の流れを感じます。北海道、京都、長崎などは名曲の宝庫! レビューをもっと見る (外部サイト)に移動します アート・エンタメ に関連する商品情報 『10 BABYMETAL LEGENDS』発売記念イベント(東京・大... 【開催日】9月4日(土), 10月2日(土) | BABYMETAL初のLIVE HISTORY BOOKの発売を記念... | 6時間前 BABYMETAL 10年のライブ活動を集約!「10 BABYMETA... 【HMV限定特典:アザーカバー】BABYMETALのプロデューサー・KOBAMETAL初の著書が9月2日発売!結成か... | 6時間前 虹のコンキスタドール 7周年記念BOOK『ずっと虹コンで恋してる』 【HMV&BOOKS online限定特典:生写真(メンバー別12種・12名集合1種からランダム1枚)】「虹の7周年... | 1日前 細田守とスタジオ地図の10年「竜とそばかすの姫」制作ドキュメントも グラビアで振り返るスタジオ地図の10年「時をかける少女」「サマーウォーズ」「おおかみこどもの雨と雪」「バケモノの子」... 水森かおり 高遠 さくら路 歌詞&動画視聴 - 歌ネット. | 1日前 荻野由佳(NGT48)1st写真集!特典ポストカードあり! 【HMV限定特典:ポストカード】NGT48・荻野由佳のファーストフォトブックが10月5日に発売! | 1日前 【特典画像公開!】山口陽世(日向坂46)特典ポストカードあり&抽選で直... 【HMV&BOOKS online限定特典:山口陽世 ポストカード】山口陽世の直筆サイン入りポストカードが当たる抽選... | 2日前 おすすめの商品
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