同じ遺伝子変異を引き継いでいる親子間でも異なる症状を呈する場合もありますので、遺伝子変異の中身だけで症状の内容や重症度を完全に予測することは難しいです。FBN1以外の遺伝子のはたらきや環境要因などが複雑に関係してその患者さん特有の症状が現れるのだと考えます。従来からFBN1のシステイン残基(アミノ酸のひとつ)に異常が出る変異では水晶体偏位を発症する割合が高く、エクソン24-32(FBN1遺伝子の中間部位あたりに相当)の異常では、心血管病に関して重症型が多いとう報告がありますが、その機序(メカニズム)はわかっていません。これらに該当する遺伝子異常を引き継いでいても、やはり親子間で症状の出方が異なってくる場合が少なくありません。 2017年前後の研究論文で、ハプロ不全型と機能喪失型では大動脈瘤・解離の進展速度に違いがある可能性が指摘されています。ハプロ不全型は機能不全型に比べて動脈瘤の拡大が早いとされており、当院の患者さんを対象とした調査でも同様の傾向が確認されています。 マルファン症候群が子どもに遺伝する確率は? マルファン症候群 は常染色体顕性の遺伝性疾患ですので、マルファン症候群の親御さんからマルファン症候群のお子さんが生まれる確率は50%になります。ただし、患者さんのおよそ4人に1人はご両親のどちらもマルファン症候群ではなく、その患者さんでの突然変異による発症です。こうした患者さんでも、そのお子さんへの遺伝確率は50%です(隔世遺伝はありません)。 50%の確率で遺伝して発病することを親御さんに十分に理解していただくことは、そのお子さんの将来のQOL(生活の質)を下げないためにも非常に重要と考えており、きちんと理解できるまで繰り返しお話しすることにしています。もしもマルファン症候群の親御さんがお子さんの医療機関への通院を忘れてしまった場合、お子さんが親元を離れる段階などで定期的なフォローの機会が完全になくなってしまう可能性が高いです。医学的なフォローがなくなった場合、症状が出ないままで大きくなってしまった 動脈瘤 が破裂(動脈解離)するリスクが高くなります。これを避けるためにも、親御さんには、半数で遺伝することとお子さんの医療機関への定期受診を忘れないことの重要性を繰り返しお伝えしています。親御さんがしっかりとお子さんの管理(通院を続けること)をしてあげることで、さまざまな症状が重症化する前に対応できることが多くなっています。
標準治療とその効果 運動制限や薬物治療を行ってもバルサルバ洞の拡張は防げない人がいます。これらの方は、その後大動脈解離を合併し、突然死の可能性があります。 また、手術の難易度が高いため緊急手術で救命できないことがあります。そのためにバルサルバ洞の拡大する人に予防的に手術をして解離を防ごうというのが標準的治療です。20年前は、待機手術でも手術成績が外科医によってかなり差があり、予防的にする早めの手術は問題がありましたが[1]、現在は人工弁で行うベントール手術 【図3】 の成績は、地域の中心的施設の実績ある心臓外科医では良好です[2]。 しかし、人工弁を入れる手術は、妊娠は難しく、若い人にとって生活制限が多い為、適応が遅くなりがちです。自分の弁を利用する自己弁温存大動脈基部再建術や僧帽弁形成術、B型解離の手術は、専門性が高く、実績のある外科医の手術を受ける必要がありますが、特にマルファン症候群は、症例数が少ないため一般的に外科医が実績を積むことが難しく、熟練医師は少なくなります。インターネットによる情報収集が重要です。 3. 最新治療と長期生存成績 『大動脈弁輪拡張症(AAE)に対する自己弁温存手術と大動脈全置換術』 1996年から2018年10月までにマルファン症候群の患者さん168人に302回(平均39歳、13~70歳)の心臓大血管手術を執刀しました。本邦では最大症例数を経験しています3)。 初回手術は118人(平均35±9歳)、(13~69歳), 男女比=66:52で再手術を依頼された人が50人でした。初回症例の診断は大動脈弁輪拡張症が108人、A 型解離の合併が13人、その中の急性(発症2週間以内)は5人、B型解離が24例で内急性1人でした。その後遠隔期の解離の発生は、14人に認め、A 型解離の合併が3人、内急性は1人、B型慢性解離が11人でした。15年以上経過した症例では43人中26人(61%)が解離の合併がありました. (1) 手術の基準(適応) 1. 大動脈弁輪拡張症の手術適応 自己弁温存基部置換術 【図4】 はバルサルバ洞最大径4㎝以上で僧帽弁同時手術で出産希望の女性では3. 5~4㎝でも適応にしています。家族に解離がある場合は4㎝以下でも適応としています。大動脈弁が漏れだす人も早期適応と考えています。ベントール手術 【図3】 は、人工弁を使うため希望者は少なく、バルサルバ洞径は同じ考えで行っていますが、機械弁となるため適応が遅くなりがちです。15年以上で人工弁合併症が増える傾向があり、生存率も少し下がります。 2.胸部下行大動脈瘤および胸腹部大動脈瘤の手術適応 胸部下行大動脈瘤および胸腹部大動脈瘤の手術適応は、大動脈最大径が4㎝以上を適応としています。また、2期的あるいは3期的に分割手術を行うことにより、脊髄麻痺を起こさないようにしています。出血も少なくなりますが、麻痺も死亡もありません。 3.腹部大動脈瘤の手術適応 腹部大動脈瘤は約3~4㎝で積極的に行っています。男性では性機能が4割程度障害されることもあるようです。 4.吻合部大動脈瘤の手術適応 吻合部大動脈瘤は拡大傾向があれば同一視野の大動脈瘤を剥離し周囲を含めて人工血管置換手術を行っています。 ⑵ 手術法 1.
ベントール法 1996年より両側の冠動脈をボタン状にくり抜き小口径人工血管を間にはさむ事で冠動脈を再建し、人口血管内に人工弁を縫い付けスカート付きの弁付き人工血管で大動脈弁置換を行い、小口径人工血管を弁付き人工血管に縫合し基部置換を完成させる方法(青見法) 【図3】 を考案し行っています[2]。出血防止のため弁輪部は連続縫合で追加補強しています。 2. 自己弁温存基部置換術 Davidの方法 【図4】 を行っていましたが、弁輪の変形で大動脈弁が漏れる症例を一部に経験しました。バルサルバグラフトを一時用いましたが、同じように大動脈弁が漏れる症例を経験しました。バルサルバグラフトは構造的に弁尖の合わさりが浅くなることがわかりました。また、僧帽弁形成との同時手術で大動脈弁の漏れが起き易いこともわかりました。 最新の方法は、基部の弁下の固定を3針と少なくし、弁輪の変形を出来るだけ無くすように工夫をしています 【図5】 。2013年以降は大動脈弁置換を行う症例はなくなり、急性解離の患者さんにも適応を拡大し、大きな問題なく成功しています。急性解離の緊急手術は、一般的に難しく、死亡率は高いと言われています。出血は多くなります。 2018年10月からは自己弁温存基部置換用計測器をアクリル樹脂で作成し、人工血管のサイズの選択と交連部の再固定の位置を決定するのに使用しています 【図6】 。より正確な再現性の高い手術を目標にしています。 3. 正常弓部~胸部下行大動脈に対するベントール+弓部置換及び胸部下行大動脈へのステントグラフト ベントール手術が安定し、弓部置換も死亡がなかったことより、状態の良い症例で積極的に同時に弓部置換を行いました。2000年に一時期予防的にステントグラフトを同時に胸部下行大動脈に挿入し、解離の予防を試みました。遠隔成績は、良いです。 4. 弓部から胸部下行及び胸腹部置換術 (大血管外科手術用ナビゲーションシステムのホームぺージを見てください) 弓部再建には、超低体温併用逆行性脳灌流法や選択式脳灌流法を用いて行っています。大動脈2006年から光学的位置測定カメラを用いて実際の術野のポインターで示した観測点と3DCT上の点とをコンピューター上で合わせて肋間動脈の位置を同定するナビゲーションシステムを開発しました。この方法によりアプローチも的確になり効率の良い安全性の高い手術が可能になりました。 肋間動脈の保護には、体外循環中の温度も重要です。一度に広範囲で大動脈が解放され脊髄虚血が危惧される症例では、積極的に超低体温法積極的に超低体温方を用いています。小範囲の症例では、大腿動静脈バイパスによる心拍動下の大動脈遮による人工血管置換術を行って成功しています。を用いています。小範囲の症例では、大腿動静脈バイパスによる心拍動下の大動脈遮による人工血管置換術を行って成功しています。 (3) 手術成績(術後22年間の調査結果) 1.
目が覚めた時「今日は幸せな夢だったな」と続きを見たくなる夢を見る人もいれば、誰かに怒鳴られてハッと「夢か〜」と悪夢のような夢から目覚めた経験は誰しもがあるのではないでしょうか。 夢を見ると「どうしてあのような夢を見たのだろうか」「夢を見ていたような、見ていなかったような」という疑問がわいてくることもありますよね。 そこで今回は、寝ている間にどうして夢を見るのかという謎だらけの夢について解説。それに加え、 レム睡眠やノンレム睡眠で見る夢の違い、意識的に良い夢を見ることができるのか、 などもお伝えてしていきます。 未だに解明されていないことが多い夢ですが、これを機会に夢の知見を深めていきましょう。 1. 【夢占い】蛇の夢は縁起がいい？蛇の状態や行動別の意味を徹底解説！ - ローリエプレス. 人はどうして睡眠時に夢を見るの? 寝ている時に、良い夢を見て目覚めると幸せな気分になったり、悪い夢を見ると恐怖感を得たり、なんだか不思議な夢を見たら、「あれは何だったんだろう」と朝からおとぎの世界にいたよう感覚になったりしませんか? 夢を見ていると「人はどうして夢を見るのだろう」と疑問を持つことがありますよね。 夢を見る理由は諸説あります が、人間は普段の生活で起きた出来事や脳に蓄積したあらゆる情報を整理するために夢を見ると言われています。 脳内に溜まった過去の記憶や直近の記憶が結びつき、それらが睡眠時に処理され、ストーリーとなって映像化したものが「夢」です。 夢は無数にある情報と記憶が組み合わせられ、心身の内部的な状態が寝ている間に映し出されます。 脳内にある記憶を適当に結びつけているため、時には関与したくもない人とデートしているという、意味もわからない状況が夢の中で描写されることもあります。 1-1. 現段階でははっきりとしたことは分かっていない 「なぜ人は夢を見るのか」という問いへの回答は実際よくわかっていないのが現状です。 夢への科学的な研究が始まってから80年程度が経過しておりますが、 未だ解明されていないことが多くあります。 一晩の眠りの段階で「ノンレム睡眠」と「レム睡眠」を繰り返しながら、それぞれのサイクルで、夢を見ていることは証明されています。 目覚めた時に記憶に残っている夢は、レム睡眠中に見ていた夢であることが既に分かっており、その期間中、呼吸や心拍を変動させる 自律神経活動が呼応するように起こる生理活動の一環 でもあります。 またレム睡眠中は視覚・情動・記憶などへの処理活動が行われるため、脳内で活発に各部位が活動することも観察されています。 ただし、現段階では夢に関しては未解明の内容の方が多いため、夢の正体は謎だらけということです。 「ノンレム睡眠」と「レム睡眠」とは?意外と知らない眠りの種類 1-2.
嫌な夢ばかり見る意味と原因③寝方が悪い 嫌な夢を見ている時に限って、「リビングのソファーで寝てしまった!」とか、「勉強しながら机で寝てしまった!」ということがありませんか? もし、変なところで寝ているときに嫌な夢を見ると言う人は、その寝方が嫌な夢を見る理由の1つに挙げられます。 姿勢がきつかったり、苦しかったりするので、なぜだか夢でも息苦しい夢を見てしまうのです。 また、ベッドで寝ていたとしても、うつぶせ寝で寝ると、嫌な夢を見やすいと言われています。 うつぶせ寝も息苦しさがあるので、そのまま苦しい夢を見てしまうことがあるようです。 寝ているときにうなされている人の中で、「子供の寝相が悪くて、子供の手が体に乗っていた」とか、「枕に顔が押しつぶされていた」と言う人もいます。 寝方が悪いと、嫌な夢を見るだけでなく、疲れがとれない理由にもなるので、気をつけましょう! 嫌な夢ばかり見る意味と原因④胃への負担 暴飲暴食をした後や、アルコールを飲みすぎた後にすぐ寝ると、胃に大きな負担をかけていることが理由となって、睡眠の質を低下させ、嫌な夢を見ると言われています。 胃に負担がかかることで、眠りが浅くなってしまうのです。 そのため、風邪ひいて胃が荒れているときにも、嫌な夢を見ることがあると思います。 また、アルコールだけでなく、コーヒーなどのカフェインが入っているものも、睡眠の質を低下させるので、カフェインを摂取した後に寝ると、嫌な夢を見ることがあるでしょう。 寝る前に暖かい飲み物を飲むのは、心も体も落ち着くので、質の良い睡眠がとれるのですが、コーヒーではなく、生姜湯とか、ホットミルクなどにしておきましょう! 嫌な夢ばかり見る意味と原因⑤夢占い的には? 【不思議な夢は危険のサイン？】現実ではありえない夢の正体とは… | 占い師と弟. 嫌な夢を見ると、「どんな理由があってこの夢を見たのかな?」と思うので、夢占いが気になるのではないでしょうか? 嫌な夢といっても、「追いかけられる夢」とか、「別れる夢」とか、「肌が荒れる夢」、「殺される夢」など、様々ですよね。 夢占いでは、その時の心理状況や、どんな夢を見たかで意味が変わってきますが、嫌な夢には悪い意味もいい意味もあると言われています。 例えば、追いかけられる夢の夢占いでしたら、吉夢だと幸せを意味していて、凶夢だと不安や罪悪感を意味しているようです。 自分が殺されたり、死ぬ夢は、見ると最悪な気分になるのですが、夢占いでは、良いことがある予兆とも言われています。 さらに、夢占いにおいて、別れの夢は、起きた時の心理が不安で仕方がなかったら、彼と仲良くなれる予兆、起きた時スッキリしていたら、別れがくる予兆とも言われています。 夢占いだけでみると、嫌な夢はすべてが悪い意味を持つものでも、悪いことが起きる予兆でもないようですね!
睡眠時に良い夢を見るためのポイント 夢を見るなら良い夢を見て良い気持ちで朝を迎えたい人は多いと思います。 おそらく周囲の人でも経験があると思いますが、 眠りにつく前にどんな夢を見たいかをイメージして寝る だけで、幸せな夢を見た経験はあるのではないでしょうか。 一方で寝る前に恐怖感を得てしまうようなホラー映画を見ると、実際にその映画で起きたようなシチュエーションが映像となり怖い夢を寝ている間に見る可能性が増えます。 つまり睡眠中に幸せな夢を見るためには、 寝る前に頭の中で自分が見たい夢を想像し眠りにつくことが、心地良い夢を見る第一歩 なのです。 それに加え心身の状態を落ちつかせた状態で布団の中に入ることも重要。イライラした状態で布団に入るとなかなか寝付くことができません。 リラックスして良い睡眠をとるには、寝る前に40度程度のお風呂に入って体を温めたりホットミルクや白湯を飲んだりして体温を整える。 心が落ち着くようなリラックスソングを聴いて体をリラックスモードにするなど、寝る前の準備も意識的に調節してください。 寝る前にきちんとお風呂に入る、ストレッチで体をほぐすなど心身の状態を整えてから布団に入りましょう。 4. 見た夢の意味を知りたい人はフロイトの「夢判断」を参考に! 嫌な夢を見る 原因. 見た夢の解釈したい、意味を知りたいと考えている人はオーストリアの精神科医ジークムント・フロイトの著書『夢判断』を参考にしましょう。 フロイトは現代の精神分析学を切り開いた人物と言われておりその思想は人々に大きな影響を与えています。 本書では1950年代から本格的に始まったとされる「夢」に関する研究について行っている各著名人の内容をはじめ、覚醒状態、夢の記憶など、 未だに解明されていない夢への疑問や解釈が掲載 されています。 現代でも未だ謎の多い「夢」について、まとめた書籍ですので、お手にとって読んでみてくださいね。 まとめ:夢についてはまだまだ謎が多い! どうして人は夢をみるのか?現時点で謎の多い夢ですが、少しは疑問が晴れたでしょうか。 瞬間的に残っている夢や未だに記憶に残っている夢などありますが、私たちは毎日夢を見ています。 今回の記事で紹介した内容をまとめると以下のようになります。 夢は記憶の集合体 記憶に残るのは「レム睡眠」 夢は「レム睡眠」と「ノンレム睡眠」で見ている 意識的に良い夢は見ることができる可能性がある 夢について知りたいのであればフロイトの「夢判断」を読みましょう 日頃から多くの情報をインターネットや雑誌、TVから得ています。 しかし、それらから得た 情報を整理・処理する時間を設けたりできておりません。 夢にはそれらの情報は寝ている間に、処理・整理するという役割があると考えられています。 これを機会に 夢が与える影響に向き合い、寝る前の過ごし方などを変えてみてはいかがでしょうか。 【参考文献】 ※1 公益財団法人 健康・体力づくり事業財団 ※2 第16回 「夢はレム睡眠のときに見る」のウソ ※3 Reality testing and the mnemonic induction of lucid dreams: Findings from the national Australian lucid dream induction study.