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ここはもうイイやとも思っていて。 全身麻酔してのオペだし術後はまたあの痛みとの闘いや、なんだかんだでしばらく不便が続くことを考えるとね。 高齢者が大腿骨骨折しちゃうと寝たきりになるのもわかる気がします。
5cmの皮切から関節面と外側壁の骨片へのアプローチは可能で、かつ、骨片の固定はアキレス腱のついた骨片のみ必要」ということになります。それを踏まえて考案したのが筆者の術式です。具体的には以下の通りです。 後距踵関節の前方に1. 5㎝の小皮切をおきます。 腓骨筋腱を確保します。 アキレス腱の付いた骨片を引きずり下ろして整復し、前方骨片とK-wire固定します。 外側壁を外に押しやって、陥入した関節面を見つけます。 これをエレバトリウムで持ち上げます。 関節面を押し上げてできた空間に人工骨を充てんします。 外側壁を皮下に挿入した強弯エレバを押し付け、ハンマーでたたいて整復します。 踵の後方から、K-wireを関節面骨片の下に位置するように刺入します(buttless効果)。 治療成績 現在のところ、踵骨骨折の大きな問題点である創トラブルの症例は発生しておらず、また、術後の関節可動域(特に内返し)も良好です。 プレート固定と最小侵襲法の違い 以上のように、プレート固定は皮切の大きさのことは気にせず、外側壁をプレートで押し込んだうえ、すべての骨片をスクリュー固定するのに対し、筆者の最小侵襲法では、各骨片へのアプローチと固定の必要性を検討したうえで、最小の皮切で手術をすることを意図しています。
スネの内側が痛い 脛骨・腓骨を盛大に骨折した患者さん こんな感じで骨折し、骨の中に金属を入れ固定する手術をされました。 手術をして5ヶ月が経過 外来リハビリに来た際に 「ここが痛い!」 と指差したのはスネの内側 脛骨の内側縁でした。 骨折部の痛みであればまずい と思いましたが、 完全に骨癒合もしており、主治医からは特に制限は設けられていません。 横ブレの大きな歩行 この方の歩行を見てみると、非常に特徴的な歩行をされていました。 まず、踵を接地した瞬間から、足底に荷重をする場面で 踵が大きく外側に傾斜 していました。 その後、片脚で支える時期を超えたあたりから下腿が大きく内側へ傾斜していました。 いわゆるKnee inです。 歩行では特にこの時期に痛みを訴えることが多く、ここに何かポイントがあるのではないかと考えました。 足部の評価 今回評価したのは、 Leg-Heel-Angle(カルカネウスアングル) 非荷重での足部アライメント FPI 母趾伸展テスト の4種類です。 1 (カルカネウスアングル) これは、下腿と踵の傾斜から足部を分析するものです。 この方は、5°内反していました。 つまり、踵がやや外側に傾斜している状態です。 カルカネウスアングルとは、床との垂線と踵の成す角度で、これも同様に踵は外側へ傾斜していました。 2. 非荷重での足部アライメント この評価は、うつ伏せで行います。 距骨を中間位にした状態で、踵骨と前足部の関係を見るものです。 この方の足部は、踵と前足部が共に内反していました。 3(Foot Posture index) FPIは、特別な器具を使用せず、安静立位時の足部が回内なのか回外なのかを見極める定量的な評価です。 詳細な説明は省きますが、この方の場合はわずかに回内と判断しました。(+1点) 4.
岩登りとグルメと猫が好きなクライマー。岡山のBon climbing gymスタッフ。クライミング記事をメインに美味しいお店の紹介や日常の記事も書いていきます♪
5月23日に骨折して1ヶ月が過ぎました。 レコや日記、個別にメッセージなど色々な方から励ましのお言葉を頂き、本当にありがとうございます。 これまで苦楽を共にした(?! )ギプスとようやくお別れしました〜! と言ってもまだ骨はくっついていません。 骨がつくにはやはり2ヶ月以上はかかるみたいです。 とは言え、ギプスから開放されるのは嬉しい〜! 久しぶりに見た右足は見事なまでに筋肉が落ち、全て脂身に変わっていました😅 そして長い間洗えなかった足は、恐ろしく垢が…🤣🤣🤣 何度も洗っても、永遠に出続けるんじゃないかと思う位の垢が…💦💦💦 そしてこれまた恐ろしいほど、シワシワ😓😓 まるで干した大根のようです。 これがホントの大根足⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️ ギプスを取った翌日からリハビリが始まりました。 骨折した時の状況や今の状態を確認して、先ずは足のマッサージ。 足首の可動域がかなり少なく、力が入りません💦 足指の関節もすっかり硬くなっているので、手で指を曲げようとしてもなかなか曲がらず💦💦 荷重訓練で久しぶりに両足で立ってみましたが、怖くてなかなか右足に力を入れられませんでした💦💦💦 でも刺激を与えないと新しい骨が出来ないので、以前と同じく歩けるように、日々の生活が全てリハビリのつもりでやろうと思います。 画像①ギプスとお別れ 画像②右足首、これ以上無理! 画像③ほぼ脂身だけの右足