心室レートコントロールにおける β 遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジギタリスの使い分け 超高齢社会を迎えて、心房細動・心房粗動がみられる患者さんが増えています。心房細動では不整脈を止める治療「リズムコントロール」と、不整脈は止めずに心室応答レート(心室が応答する割合)をコントロールする治療「レートコントロール」があります。両者を比較した試験では意外にも差がない、あるいはレートコントロールをしたほうが予後が良いという結果が出ています 3) 。 また、心房粗動ではⅠ群薬を使うと心房粗動レートは下がるのですが、房室伝導は抑制しないため(活動電位の発生は、心房筋ではナトリウムチャネル、房室結節ではカルシウムチャネル)、心室レートがかえって増えてしまい、症状の悪化をみることがあります。そのため、心房粗動では原則として心室レートのコントロールを行います。心室レートコントロールすなわち房室伝導抑制に使われる薬は、 β 遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジギタリスの3つです。 房室結節は交感神経の入力が多く、活動電位がCa 2+ 電流で発生することから、 β 遮断薬とカルシウム拮抗薬が房室伝導を抑制するのはわかりますが、ジギタリスはどうしてでしょうか? ジギタリスは細胞内のCa 2+ 濃度を増やして、心臓の収縮力を増強する強心薬ですが、濃度によって作用する場所が違ってきます。ジギタリスの濃度の低いほうから、副交感神経<心筋細胞<交感神経となっています。ジギタリス低濃度ではまず副交感神経が活性化されるので、房室伝導が抑制されます。最近、ジギタリスは低濃度が推奨されているのも、このような理由があるからなのです。 それでは、これらはどのように使い分けるのでしょう? ■ジギタリスは、心房細動で全死亡率を上げるという臨床研究が複数報告されています 4) 。ジギタリスで良好なコントロールが得られている患者さんを他剤に変更するのはためらわれますが、これから投与する患者さんではおそらくジギタリスは選択されないでしょう。 ■ β 遮断薬は心不全を悪化させる可能性があり、カルシウム拮抗薬でもジルチアゼムは血圧低下をもたらす可能性があるので、まずはベラパミルが選択されることになります。 ■ベラパミルで症状が安定したら、 β 遮断薬を少量から始めて、徐々にベラパミルからβ遮断薬に移行を図ります。 ちなみに、心房細動では心室レートコントロールの目標はいくつなのでしょう?
不整脈には、頻脈性不整脈と徐脈性不整脈があり、薬物治療の対象となるのは主に前者です。抗不整脈薬は心筋のイオンの流れを標的とすることから、心臓の電気現象に治療薬がどのように働きかけているかを解説します。 目次 1. 不整脈に使う薬とは 1. Ⅰ群薬(ナトリウムチャネル遮断薬) 2. Ⅱ群薬(交感神経β受容体遮断薬) 3. Ⅲ群薬(カリウムチャネル遮断薬) 4. Ⅳ群薬(カルシウムチャネル遮断薬) 2. 不整脈における主要な薬の使い分け 1. 心房期外収縮におけるⅠa群薬とⅠc群薬の使い分け 2. 心室期外収縮におけるⅠ群薬とⅡ群薬とⅢ群薬の使い分け 3. 心室細動におけるリドカイン、ニフェカラント、アミオダロンの使い分け 4.
3. 呼吸器系 2020年6月22日 2020年5月29日 、 オフェブカプセル(ニンテダニブ) の効能・効果に「 進行性線維化を伴う間質性肺疾患 」が追加されました!
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INFO: 『ユリ子のアロマ』などの吉田浩太が監督を務め、ふみふみこの短編コミックを映画化した異色純愛ドラマ。人間との子作りのため教師に迫る宇宙人女子高生や、さえないゲイの教師を脅して調教する一見真面目そうな少女たちの制御不能の欲望を浮き彫りにする。グラビアアイドルの市橋直歩と石川優実が初となる映画出演で主演を務める。彼女たちが体を張って体現する激情のカオスも見どころ。 配給・製作: アイエス・フィールド 配給: アルゴ・ピクチャーズ (C) ふみふみこ / 徳間書店・2014映画「女の穴」製作委員会
2014年5月16日 『ユリ子のアロマ』などの吉田浩太が監督を務め、ふみふみこの短編コミックを映画化した異色純愛ドラマ。人間との子作りのため教師に迫る宇宙人女子高生や、さえないゲイの教師を脅して調教する一見真面目そうな少女たちの制御不能の欲望を浮き彫りにする。グラビアアイドルの市橋直歩と石川優実が初となる映画出演で主演を務める。彼女たちが体を張って体現する激情のカオスも見どころ。 配給・製作: アイエス・フィールド 配給: アルゴ・ピクチャーズ (C) ふみふみこ / 徳間書店・2014映画「女の穴」製作委員会 [PR] 話題の動画
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『ユリ子のアロマ』などの吉田浩太が監督を務め、ふみふみこの短編コミックを映画化した異色純愛ドラマ。人間との子作りのため教師に迫る宇宙人女子高生や、さえないゲイの教師を脅して調教する一見真面目そうな少女たちの制御不能の欲望を浮き彫りにする。グラビアアイドルの市橋直歩と石川優実が初となる映画出演で主演を務める。彼女たちが体を張って体現する激情のカオスも見どころ。 シネマトゥデイ (外部リンク) 高校の卒業を間近に控え、幸子(市橋直歩)や優等生の小鳩(石川優実)、イケメンの衛(布施紀行)ら卒業アルバム製作委員会メンバーたちと担当している教師の福田(小林ユウキチ)が集まってくる。ある日、幸子とミーティング中、福田は突然一緒に子供を作ろうと提案される。一方、衛のことが好きな教師の村田(酒井敏也)は、教室で変態行為に及んでいるところを小鳩に発見されてしまい……。 (外部リンク)