外来診療 次の一手 【 第10回 】「腹痛で目が覚めました……」 前野哲博 (筑波大学附属病院 総合診療科教授) =監修 中澤一弘 (筑波大学附属病院 総合診療科) =執筆 ( 3005号よりつづく ) 本連載では,「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため,病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか,そして最も効率的な「次の一手」は何か,ぜひ皆さんも考えてみてください。 【症例】Oさん 38歳男性 中肉中背。既往歴,飲酒,喫煙なし。腹痛を主訴に来院した。 Oさん 「今朝早くにいきなり腹痛で目が覚めました。吐き気もあります。食事もとれないほどです。便は普段通りで下痢はしていないのですが……」 Dr. M 「どの辺りが痛いのですか?」 Oさん 「みぞおちの辺りです」 Dr. 起立性調節障害の方は10日間チャレンジの前にODの原因と病態を知ろう！ | 神仙堂薬局. M 「咳,鼻水,喉の痛みはありますか?」 Oさん 「いいえ,ありません」 バイタルサイン :体温36. 9℃,血圧128/75 mmHg,脈拍89回/分(整)。 ⇒次の一手は? ■読み取る この病歴から言えることは? 比較的若年の男性で,突発性の腹痛の症例である。この症例で注目すべき病歴は,腹痛が目を覚まさせるほど強いことと,通常の感染性胃腸炎でよくみられる下痢や発熱,感冒症状がないことである。既往や喫煙歴,NSAIDsの内服もなく,便性状も正常のため,胃十二指腸潰瘍を積極的に考える所見は乏しい。また,コレステロール胆石ができやすい肥満体型でもなく,既往もないことから胆石発作も考えづらい。胆嚢炎も同様であり,発熱がないこともその確率を下げる。アルコール摂取がないので,膵炎はやや考えづらいが,否定できるほどではない。 ■考える 鑑別診断:「本命」と「対抗」に何を挙げる? 「本命=感染性胃腸炎」。疾患頻度の面から見て感染性胃腸炎をまず考える。このケースでは,嘔気を伴う強い心窩部痛でありアニサキス症も考えておく必要がある。発熱がなく,排便にも異常がないため,細菌感染症を疑う状況はあまりないが,例えばアニサキス症であれば下痢がなくても矛盾しない。 「対抗=急性虫垂炎」。特に既往もないことから急性虫垂炎を考える。急性虫垂炎の初期では,腹痛の部位が心窩部にある場合が多い。その他の心窩部痛を来す疾患の鑑別では,急性膵炎,胆石発作,胃十二指腸潰瘍が考えやすい。 「大穴」としては,突発性病変である急性冠症候群,門脈塞栓症,腹部大動脈解離が挙がる。 ■作戦 ズバッと診断に迫るために,次の一手は?
)かはもう少し続けてみないとわからないかなというのが正直なところです。 ・ちょうど生理が始まったと同時に飲み始めたので、生理中の体の変化が現れるのは2ヶ月目以降な気がします。ものすごいレベルの頭痛や腹痛はなかったけど、じりじり消耗させるような頭痛は連日続いたので、これも2ヶ月目以降に持ち越しです。それにしても鬱陶しいな〜〜頭痛! まとめ・所感 結論から書くと、 飲んで良かった です。PMS期と生理中の不調はまだ様子見かなと思うものの、体調は確実に良くなった実感があります。体力の量そのものが変わったのではなく、自分の充電値が底上げされたような感じです(これまでiPhone充電40%から一日がスタートしていたのが70%スタートまで上がったような感じ)。特に朝の目覚めが良くなったのはとっても嬉しかったです。早起きできて、会社に行く前に読書の時間が取れる!起きてすぐでも頭はスッキリしている!
腹痛に襲われる 天気予報を見ると晴れマークが並んでいたので、散歩日和だと思い、散歩がてらドラッグストアまで行くことにしました。 先日お店に行った時に、11月10~12日まで使えるクーポンを貰ったので、少なくなってきた洗濯洗剤でも買おうと思ったんです。それなのに、玄関を出ると 全然晴れてない・・・ 曇り空では出かけたくないけれど、用意したのに出かけないのも癪なので、ドラッグストアに向かって歩き始めました。 その時、いつもと違い 「なんだかやけに歩く振動がお腹に響くな」 と思ったんですよ。でも、別に痛いわけじゃなかったのでそのまま歩き続けていたら、段々痛みに変わってきました。 そこで引き返せば良かったんでしょうが、お店のすぐ近くまで来ていたから、我慢して買い物することに。不思議と店にいる間は痛みが消えたので、「良かった、もう大丈夫そう♪」そう安心していました。 でも、 店を出た途端また痛みが!
(笑) Auto&mst 今年も雨の中ありがとう!次は池の前でやりましょう~。久々朝も聴いてみたい!MPCもバッチ来い! VLUTENT ALSTONES 二人ブルテン(笑)厳しい環境の中ありがとう!次は全員来いよ! 中川ユキヒロ&K 朝の気持ちのいい時間ありがとうございました。娘ちゃん上手だった! てにをは て~にを~は~!もう少し聴きたかったって声多し!ことし村にあんまり行けなかった、、、ありがとう~。 ポレポレ いきなりリクエストの「みちかけの星」ありがとうございました。あ!ビールおごってない。次回! -DJ- DJ MAS aka SENJU-FRESH! 【村長】ゆめむら2021ありがとうございました！！【御礼】 – ゆめむら村長日記. (EDMATIC) 楽しんでやっていただいたのが伝わるDJでした!音源渡せてよかったです(笑)カニありがとうございました 高野政所 お世話ンなってます!ゆめむら前日からの落ち着かない流れヤバかったです!タマイズム! Young-G(stillichimiya) 昼間っからサイヨー爆アゲありがとうございました!雨の中バンガローの道案内間違えちゃったのごめんなさい(苦笑) 龍爆兄弟(DJフクタケ&内田名人) ドラゴンブラザーズ初陣がゆめむらでうれしかったです!内田名人のフリップに村民が群がってる光景最高でした!フクタケさんセカンドでもDJしていただきありがとうございました~。いつかやぐらやりましょう! HOBOBRAZIL ( bar bonobo) 今年も魔界担当ありがとうございました。ニセ家族写真何度見ても笑います!次回「ホボ」Tシャツスタンバっておきますので(爆笑) Baboooo a. k. a 上山名人 絶対やりたかった「バブさん→政ちゃん」が出来て良かった!今のところゆめむらでしかできない危険な繋ぎ!バブさんのDJ女子受け良かったですよ~(笑) 子役 今年も暗躍ありがとうございました!とんでもない時間にDJぶっこんでごめんね(笑)好事家からの評価高し! marginal disKo 今年もあきれたDJありがとうございました。セカンドも感謝です!emちゃんアーメンブレイクかますんじゃないかと肝を冷やしました(笑)衝撃のイモリ事件は語り継がれることでしょう~。 8OSCO 夕方のナイスDJありがとうございました!来年ズームインしっかりやります(笑) +ATARI(崇山祟) 夕方にゴリゴリのテクノ!直前のトラブルでその姿を見るまでヒヤヒヤしました(笑) TAAAHHHH 朝の体操に合わせたアンビエントありがとうございました!いい時間だった~ Shuuma 今年は何のトラブルもなくてよかった(笑)民族!
ども、ワタクシゆめむら村長です! 村民の皆さん、ゆめむら2021「スーパーミラクル奇跡パーティ」にご来場いただき誠にありがとうございました!
鬼越トマホーク展、楽しんでってやぁ~♡ 金ちゃん 毎回大赤字がでてるのに大阪で鬼越トマホーク展が開催されるぞ!! 入場無料だけど頼むからTシャツ1枚買って金を落としていってくれ!! できたらそれをSNSに投稿してPRもしてくれ! お願いね♡ ジャルジャルから皆さんへ 後藤淳平 なんと渋谷PARCOに続き、心斎橋PARCOでもイベントをローンチすることにサクセスしました。 【ジャルジャル×ZUCCa】に【NO JARUJARU】! ジャルジャルずくしのイベント開催に、私自身も非常にサスティナブルな想いをローンチしてします。 是非皆様も、心斎橋PARCOにオーディエンスとしてジョイントして下さい。 福徳秀介 最近、知ったことがあります。セミ科のヒグラシってわかりますよね? ヒグラシの鳴き声って、すごく物悲しいじゃないですか? パンクドランカーズ(PUNK DRUNKERS)の中古/新品通販【メルカリ】No.1フリマアプリ. でも実は、遠くで聞いているから物悲しく感じるだけで、近くで聞くと爆音らしいですよ。や はり何事も近くで感じないとわからないですよね。 だから心斎橋パルコに来てください。イメージと違うと思います。というお話でした。 ぜひチェックしてみてくださいね。 イベント概要 日時:7月29日(木)~8月5日(木) 営業時間:11:00~21:00 場所:心斎橋パルコ B1F POP UP SPACE 入場無料 日時:8月7日(土)~8月18日(水) 【注意事項】 ※感染症拡大防止等の観点から営業日時の変更、入店者数の制限及び休業となる場合がございます。 ご来店の際は心斎橋PARCO公式サイトをご確認ください。 心斎橋PARCO公式サイトは こちら ※企画・商品内容は予告なく変更になる場合がございます。 PARCO de 鬼越キャンペーン 実施概要 ダメ出しルーレットモニターチャレンジ 会場内モニターにて、お客様へのダメ出しルーレット動画を再生いたします。 スマホでモニターを撮影し、「鬼越からの貴重な褒め言葉」=当たりのフレーズを撮影できたお客様にその場で特製ステッカーをプレゼントします! ※なくなり次第終了となります。 商品概要 【会場限定販売】鬼越トマホーク×PUNK DRUNKERS 【会場限定販売】 鬼越トマホーク×PUNK DRUNKERS 5, 500円 (税込) 鬼越の2人も大好きなパンクドランカーズとのコラボがついに実現! 胸元にあるイラストに注目です。 <人気商品各種、オンラインショップでも販売!> 人気のフォトTシャツやトートバッグなど、一部の会場限定商品を除くオリジナル商品をオンライン販売いたします。 PARCO ONLINE STOREは こちら 【心斎橋パルコ新販売】 【関連記事】 【共感】「うちだけじゃない」山田花子、息子"大号泣"の訳 【話題】おいでやす小田"有吉の壁"BiSHモノマネ 【驚愕】ニンジンの切れ端が…シンクを見て驚いた理由 【報告】りんたろー。がまさかの涙、祝福相次ぐ 【写真】もらった大根 "食べられない"理由に共感殺到 【独占】結婚生活18年「僕はラッキーなんです」
当方と関わらないでください。 そういう人に限って複数日をまたいで無言落札し相談もないのに同梱希望してさらに入金引き延ばそうとする確信犯多いです これだけ長くあーだこーだとくどく説明文章書いてあるのにも関わらず配慮する気すらなく個人相手に通販感覚(通販業者ですら後払い審査通らなければそんな長い期間入金待ってもらえないですよね? )で利用しようとする「人としてやばい人」は関わり御免NGです。説明文無視するどころかこちらが説明文記載あるから守るように取引ナビで指摘しても強引に押し進めようとする性格のねじれた方入札禁止※※ 上記のようなことする人に1週間、下手したら10日以上も待ち続けている出品者がニコニコしていると思いますか?