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2020. 06. 22 子宮内膜症が進行すると、卵巣チョコレート嚢胞や骨盤内癒着などの影響で、卵管の通過障害が起こり、精子・卵子・受精卵が卵管内をスムーズに通ることが出来なくなります。また、子宮内膜症が軽症の場合でも、様々な炎症物質の影響で妊娠がしづらくなることが知られています。 このように、子宮内膜症と妊娠とは深い関連があり、挙児希望の有無によって子宮内膜症の治療方針が変わっていきます。 今回は「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2020」(日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会編)、「産婦人科navi vol.
1. 扁平上皮癌と腺癌の患者が主な対象として考慮される。 2. 原則として子宮頸部にとどまる径2cm 以下の腫瘍の患者で考慮される。 子宮頸がんに対する妊孕性温存術式は? 1. 子宮頸部円錐切除術で脈管侵襲,両側切除断端,頸管内掻爬組織診の全てが陰性のⅠA1 期以下と確認されれば追加治療は不要である。 2. 間質浸潤の程度,脈管侵襲の有無,腫瘍径に応じて,準広汎子宮頸部摘出術+骨盤リンパ節郭清あるいは広汎性子宮頸部摘出術が考慮される。 どのような子宮体がん患者が妊孕性温存療法(高用量黄体ホルモン療法)の適応となるか? 子宮内膜に限局していると判断される高分化型(G1)類内膜癌または子宮内膜異型増殖症の患者で考慮される。 どのような卵巣悪性腫瘍患者が妊孕性温存療法の適応となるか? 1. 上皮性悪性腫瘍のⅠA 期およびⅠC 期(片側性)の非明細胞癌G1/2 とⅠA 期明細胞癌では考慮される。 2. 上皮性境界悪性腫瘍のⅠ〜Ⅲ期では考慮される。 3. 不妊症（挙児希望患者の取り扱い）［私の治療］｜Web医事新報|日本医事新報社. 胚細胞腫瘍ではⅠ〜Ⅳ期が推奨される。 4. 性索間質性腫瘍のⅠA 期では考慮される。 CQ5 卵巣悪性腫瘍患者に対する妊孕性温存療法の術式は? 1. 上皮性悪性腫瘍では患側付属器摘出術+大網切除術+腹腔内細胞診+骨盤・傍大動脈リンパ節郭清(生検)±対側卵巣生検±腹腔内各所の生検が考慮される。 2. 上皮性境界悪性腫瘍では患側付属器摘出術+大網切除術+腹腔内細胞診+腹腔内精査が考慮される。 3. 胚細胞腫瘍では患側付属器摘出術+大網切除術+腹腔内細胞診+腹腔内精査が推奨される。 4. 性索間質性腫瘍では患側付属器摘出術+大網切除術+腹腔内細胞診+腹腔内精査が考慮される。 CQ6 妊孕性温存療法後の妊娠サポートはどうすべきか? 1. 子宮頸がんに対して妊孕性温存手術として広汎性子宮頸部摘出術を施行した患者に対する妊娠サポートは,人工授精あるいは体外受精が考慮される。 2. 子宮体がんの場合には,早期の妊娠成立を目指すため,人工授精あるいは体外受精が考慮される。 3. 卵巣がんの場合には,採卵によるがん組織の播種や転移のリスクなどについて十分な情報提供を行った上で体外受精が考慮される。 乳腺 どのような乳がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか? 1. 標準治療を行い長期予後が期待できるStage 0〜Ⅲの乳がん患者で考慮される。 2.
1. 催奇形性を有する抗がん薬については,抗がん薬や代謝産物が体内から検出されなくなる,またはそれに相当する期間が経過するまでの避妊が考慮される。 2. 男性患者の場合,抗がん薬治療や全身放射線治療前に凍結保存した精子があれば,患者の希望する時期に顕微授精を行うことが可能である。 3. 治療終了後の最初の2 年間は再発・転移のリスクが高いことを十分に考慮する。 骨盤悪性骨軟部腫瘍の治療後の妊娠・分娩は可能か? 様々なリスクはあるが,骨盤悪性骨軟部腫瘍の治療後の妊娠・分娩(経腟分娩)は可能である。 脳 脳腫瘍患者の妊孕性温存療法にはどのような方法があるか? 脳腫瘍患者の妊孕性温存療法は性別,思春期前後により適応となる方法が異なるため,それぞれの方法について推奨グレードを記載する。 1. 病変の波及ならびに治療(手術,放射線治療,化学療法等)による視床下部・下垂体部のみの機能低下による不妊リスクが高いと予測される場合,治療前の十分な説明と治療後の卵巣機能のモニター,適切なエストロゲン・プロゲスチン補充療法が推奨される。 3. パートナーの有無にかかわらず,卵巣組織凍結保存は研究段階であるものの,胚(受精卵)または未受精卵子凍結保存までの時間的猶予がない場合や思春期前など排卵誘発が困難な場合,施行可能な施設において考慮される。 6. 思春期以降の男性患者の場合は,精子凍結保存が推奨される。 脳腫瘍患者が治療開始に先立ち妊孕性温存を希望した場合,妊孕性温存療法に伴う治療開始遅延は容認されるか? 原疾患の治療のタイミングと患者の状態を考慮に入れた上で,可能な限り早期にがん治療を開始することが望ましい。 脳腫瘍患者が挙児を希望した場合,治療終了後いつから挙児または妊娠可能となるか? 2. 妊娠の許可にあたっては,関連する診療科による総合的判断が考慮される。 消化器 どのような消化器がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか? 不妊のリスクが高いことが予想される治療を受ける場合,治療内容や生命予後等を考慮した上で,妊孕性温存療法が考慮される。 消化器がん患者の妊孕性温存に際し,どのような説明をすべきか? 鍼灸治療｜挙児希望・不妊外来. 1. 遺伝性腫瘍と診断された場合,遺伝カウンセリングとともに同時・異時多発しうる生殖器領域がんへの対応と妊孕性について説明する。 2. 根治可能な場合,手術合併症,周術期補助放射線治療,周術期補助化学療法のそれぞれによる妊孕性障害の可能性について説明する。 3.
7%程度といわれていますが、年齢とともに、また嚢胞の増大とともに悪性化の可能性が高まります。40歳以上で、チョコレート嚢胞が4cm以上になると、悪性である確率が高まり、特に嚢胞の大きさが10cm以上、あるいは急速な増大を認める場合には、卵巣摘出術を行うこともあります。 また、閉経時期に近い方で、チョコレート嚢胞があまり大きくなければ、偽閉経療法(リュープロレリン1. 88皮下注など)を行い、自然閉経に逃げ込むこともあります。ただし、原則として6か月までしか使用できないため、副作用である骨密度低下などに十分注意しながら、閉経するまで半年毎に治療を繰り返すことになります。 積極的な不妊治療や手術療法が望ましい方は、専門施設へ紹介させて頂き、薬物療法による経過観察は当院で対応致します。 術後の薬物療法中の方、閉経への逃げ込み療法ご希望の方は、是非ご受診下さい。
※総説・CQ No. 部分をクリックすると解説へ移動します。 総論 総説 No. クリニカルクエスチョン 推奨 グレード CQ1 挙児希望を有するがん患者に対して,どのような妊孕性に関連する情報を提供すべきか? 1. がん治療医は,何よりもがん治療を最優先とする。 なし 2. がん治療医は,がん治療によって生殖可能年齢内に不妊となる可能性およびそれに関する情報を患者に伝える。 3. 挙児希望がある場合,がん治療医は,可能な限り早期に生殖医療を専門とする医師を紹介する。 4. がん治療医は,生殖医療を専門とする医師との密な医療連携のもと,妊孕性温存療法の有無やその時期を考慮する。 CQ2 挙児希望を有する女性がん患者に対して,どのような生殖補助医療が勧められるか? 適応を慎重に判断し,安全性に配慮した手法で行われれば,右記が勧められる(ただし,健康保険の適用とはならない)。 1. パートナーがいる場合,胚(受精卵)凍結保存が推奨される。 B 2. パートナーがいない場合,未受精卵子凍結保存が考慮される。 C1 3. パートナーの有無にかかわらず,卵巣組織凍結保存は研究段階であるものの,胚(受精卵)または未受精卵子凍結保存までの時間的猶予がない場合や思春期前など排卵誘発が困難な場合,施行可能な施設において考慮される。 CQ3 挙児希望を有する男性がん患者に対して,どのような生殖補助医療が勧められるか? がん治療前に説明を要する妊孕性温存療法 1. 化学療法前には精子凍結保存が推奨される。 2. 勃起射精障害が起こる可能性が高い手術の場合には,神経温存手術が推奨される。 がん治療後に説明を要する妊孕性温存療法 1. 化学療法後に無精子症となった場合には,精巣内精子採取術が考慮される。 2. 下垂体性低ゴナドトロピン性性腺機能低下症となった場合には,ホルモン補充療法が推奨される。 CQ4 遺伝性腫瘍患者に対して,どのような妊孕性に関連する情報を提供すべきか? 1. 挙児希望の有無と子宮内膜症の治療方針｜世田谷区の産婦人科なら冬城産婦人科医院. 必要に応じて,遺伝カウンセリングや意思決定のための支援を受けられるように配慮する。 2. 日本産科婦人科学会の見解では,遺伝性腫瘍は出生前診断や着床前診断の対象とならないことを伝える。 3. 特徴的な妊孕性低下のエビデンスは少ないことを伝える。 女性生殖器 どのような子宮頸がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか?
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