『根拠から学ぶ基礎看護技術』より転載。 今回は 誤嚥予防に関するQ&A です。 江口正信 公立福生病院診療部部長 誤嚥 予防のために、うなずき嚥下がいいのはなぜ? 食塊の 咽頭 での残留を防ぎ、食塊をスムーズに 食道 へ送り込むためです。 うなずき嚥下とは 嚥下時には 口腔 内で形成された食塊が、咽頭から食道に円滑に送り込まれる必要があります。しかし、咽頭では食塊の残留しやすい部位が2か所あり、その1つが梨状陥凹(梨状窩)であり、この場合には横向け嚥下が有効とされています。 もう1つの残留しやすい部位が喉頭蓋谷であり、これを防ぐには頚をまず後屈させ、重力によって喉頭蓋谷に残留した食塊を咽頭後壁に落とし、その後に頚を前屈させて食道の入口部を開き、また気管入口部の角度も急となり誤嚥を防ぐことができます。 上記の一連の流れが、うなずく動作と類似しているため うなずき嚥下 とよばれています。 ⇒〔 看護技術Q&A一覧 〕を見る 本記事は株式会社 サイオ出版 の提供により掲載しています。 [出典] 『新訂版 根拠から学ぶ基礎看護技術』 (編著)江口正信/2015年3月刊行/ サイオ出版
咽頭(pharynx)・喉頭(larynx)は鼻腔・口腔と食道の間に存在し, 消化器(消化管)と呼吸器(気道)が分かれる部位であり,咀嚼・嚥下・構音・発声など重要な機能を司っている. 消化器内視鏡分野の書籍では咽喉頭領域として一緒に扱われることが多いが,用語の解説を行うため本稿では分けて記載する. また,臓器の形態が消化管と比べて複雑であるため,消化器内視鏡(経口内視鏡)で観察される部位を中心に解説する 咽頭・喉頭の位置関係と亜分類 咽頭(pharynx) 咽頭は上方が広く,下方が狭くなる漏斗状の器官で, 頭蓋底の下部から第6頸椎までおよそ12cmの長さがあり,上方から3つの部位(鼻部,口部,喉頭部)に分類される. 日常臨床ではこれらの解剖用語よりも,上咽頭, 中咽頭,下咽頭の名称が用いられることが多く, 「頭頸部癌取扱い規約」 1) でも後者の分類が使用されている. 咽頭の亜部位は骨の高さを基準に決められているため,X線やMRIの矢状断画像では理解しやすいが, 内視鏡で亜部位の境界を正確に同定することは難しい. 各部位について,「頭頸部癌取扱い規約」 1) では下記のように定められている (Fig. 誤嚥予防のために、うなずき嚥下がいいのはなぜ？ | 看護roo![カンゴルー]. 1) 2) . 1)上咽頭: 硬口蓋,軟口蓋の移行部から頭蓋底まで(前方は鼻腔) 亜部位 後上壁: 硬口蓋と軟口蓋の接合部の高さから頭蓋底まで 側壁: ローゼンミューラー窩(咽頭陥凹)を含む 下壁: 軟口蓋上面 2)中咽頭: 硬口蓋,軟口蓋の移行部から舌骨上縁(または喉頭蓋谷底部)の高さまで 前壁: (1) 舌根,(2) 喉頭蓋谷 側壁: (1) 口蓋扁桃,(2) 扁桃窩および口蓋弓,(3) 舌扁桃溝(口蓋弓) 後壁 上壁: (1) 軟口蓋下面,(2) 口蓋垂 3)下咽頭: 下咽頭は舌骨上縁(または喉頭蓋谷底部)の高さから輪状軟骨下縁の高さまで 咽頭食道接合部(輪状後部): 披裂軟骨と披裂間部の高さから輪状軟骨下縁まで 梨状陥凹: 咽頭喉頭蓋ひだから食道上端まで 外側は甲状軟骨,内側は披裂喉頭蓋ひだの下咽頭面と被裂軟骨および輪状軟骨を境界とする 咽頭後壁: 舌骨上縁(喉頭蓋谷底部)の高さから輪状軟骨下縁までならびに,一方の梨状陥凹先端か ら他方の先端まで *代表的な用語の由来 梨状陥凹(piriform sinus)は,梨(なし)を意味するラテン語(ピルム,pirum)に由来し, 披裂軟骨(arytenoid cartilage)は,柄杓(ひしゃく)を意味するギリシア語(アリュタイナ)に由来している.
65歳の男性。徐々に増大する左頸部の腫瘤と嚥下障害を主訴に来院した。左頸部に径2. 5cmの弾性硬のリンパ節を1個触知する。圧痛を認めない。同部位の穿刺吸引細胞診で扁平上皮癌と診断された。喫煙は20本/日を30年間。飲酒は日本酒4合/日を45年間。内視鏡像を別に示す。 考えられるのはどれか。
フィードバックをお寄せいただきありがとうございます どのように我々は助けることができます? どのように我々は助けることができます?
3, 4a): 内視鏡を経口的に挿入した場合,画面の上方には舌,下方には口蓋が見える. 口蓋垂から左右の口蓋扁桃にかけては一画面に入りきらないことが多いため,側壁の観察は左右別々に行う. 画面の下方から正面に当たる咽頭後壁は,経口内視鏡では観察しやすいが,経鼻内視鏡では接線方向となるため,平坦な病変は観察しにくくなる. 一方で舌根部(前壁側)は,経口内視鏡では接線方向となるうえに反射を惹起しやすく,観察しづらい. 喉頭蓋谷は舌根部と舌喉頭蓋ひだの間に存在する陥凹で, 頸部を前屈させると喉頭蓋が後壁側に寄るため観察しやすくなり,後屈させると観察しにくくなる.
喉頭蓋谷(epiglottic vallecula)は,舌と喉頭蓋の間に存在する陥凹であり, 谷を意味するラテン語(valles)に指小辞-cullaがついており,「小さな谷」の意である 3) . 喉頭(larynx) 喉頭は前頸部の正中部で皮膚と舌骨下筋群で覆われ, 第4~6頸椎の高さにわたる長さ約5cmの管状器官である. 喉頭は上方から喉頭口,喉頭腔に分類される. 喉頭口は喉頭の入口を形成する部位で, 前方は喉頭蓋の上縁,側方は披裂喉頭蓋ひだ,後方は披裂間ひだで囲まれている. 喉頭腔は喉頭口より下方で,輪状軟骨の下縁までの高さをいう. 喉頭腔は声帯ひだにより上・中・下の3部に分類される. それぞれ仮声帯(前庭ひだや喉頭前庭ともいわれる),声門(声帯ひだ+声帯裂),声門下腔とほぼ同義である. 「頭頸部癌取扱い規約」1)では,声門を基準に声門上部,声帯,声門下部に分類されている. 声帯ひだを境に分類されるため,内視鏡的にも亜部位の同定は容易である. 披裂部は,喉頭の後方に存在する披裂軟骨付近を指す言葉であるが, 解剖学的には披裂間ひだから小角結節を含む領域に相当する. 披裂軟骨の上方に小角軟骨があり, 披裂部にみられる隆起(小角結節)は披裂軟骨ではなく,小角軟骨により形成されている. 喉頭の亜部位について,「 頭頸部癌取扱い規約」 1) では下記のように定められている (Fig. 2) . 1)声門上部: 喉頭入口部を構成する部位とそれ以外の部位に分類される 喉頭入口部を構成する亜部位 (1) 舌骨上喉頭蓋(先端・舌面・喉頭面を含む) (2) 披裂喉頭蓋ひだ(喉頭面) (3) 披裂 喉頭入口部を除く亜部位 (4) 舌骨下喉頭蓋 (5) 仮声帯 2)声門: 声帯ひだと声門裂をあわせた部位をいう (1) 声帯 (2) 前連合 (3) 後連合 3)声門下部: 声帯ひだの高さから輪状軟骨下縁の高さまでをいう *代表的な用語の由来 喉頭蓋(epiglottis)は声門を意味するギリシア語(グローッティス)に 上を意味する接頭辞epiが付いたものである. 声帯ひだには多くの名称があるが,vocal cord,vocal foldなどが一般的である. Gastropedia（ガストロペディア） 消化器にかかわる医療関係者のために. vocalの由来は声を意味するラテン語(ウォークス,vox)である 3) . 消化器内視鏡の所見と用語 咽頭の内視鏡所見 中咽頭 (Fig.
2. 判別付かない場合があります。 下咽頭梨状窩瘻[かいんとうりじょうかろう]の開口部 群馬大学の報告より1.
ウエストリンギアの育て方は育てやすい低木で、ローズマリーにもよく似ています。細やかな葉が特徴で、寄せ植えのカラーリーフとしてもおすすめです。こちらではウエストリンギアの育て方や増やし方、冬に枯れないコツをご紹介します。 ウエストリンギアとは?
ツルニチニチソウ 株元から斜め上につるが伸びて地面を這う日陰のグランドカバープランツで、日本ではツルニチニチソウとそれより小型のヒメツルニチニチソウがよく知られています。春から初夏にかけて、青紫や白色の花も楽しめます。耐寒・耐陰・耐乾性に優れ、周年観賞できるので寄せ植え初心者さんにもおすすめ。クリームがかった斑は、葉の縁まわりだけでなく葉脈に入る種類もあります。 寄せ植えには、斑入りの葉を楽しむ小型のヒメニチニチソウがおすすめ。花つきはあまりよくありませんが葉が小さく、ゆっくり伸びるので扱いやすいです。 緑、黄/緑、白/緑 15. ティコンドラ(シルバーフォール) 丸っこく、少し閉じたハート型の葉が這うように広がりとても綺麗です。葉は緑色と表面が細かい毛で覆われた白銀色があり性格が異なります。湿気を好む緑葉は生育が早くグランドカバー向きで、日なた~半日陰を好みます。寄せ植えには乾燥した場所を好む白銀葉がおすすめ。光沢を感じる葉姿はより上品で、日当たりのよい場所を好むので花も選びやすいです。白銀葉は乾燥にも強いので、水は表土が乾き切ってから与えましょう。 伸び過ぎた場合はカットして整えます。生育が良いので、年に2~3回カットしても問題はありません。 グリーン、シルバー 16. アサギリソウ 日本では寒冷地の岩場に自生するヨモギの仲間で、銀白色に輝く繊細な葉はまるで金魚の水草のようにやわらかです。どんな花とも相性が良く、山野草のような趣のある草花と合わせると上品さが引き立ちます。こんもり茂るので、鉢植えや花壇のアクセントにも最適。うまく育てるには乾燥気味に管理するのがポイントです。日当たりが悪いと過湿になりやすく、徒長して根元から枯れあがることもあるので注意しましょう。 水はけがよくなるように、梅雨入り前には刈込みや間引きを行って風通しよく管理しましょう。 白味がかったグリーン 17. ウエストリンギアの花後について - ウエストリンギアの枯れた花の... - Yahoo!知恵袋. カレックス 光沢のある銅葉や黄緑葉、斑入りなど世界各地に2000種以上あるカラープランツで、細葉が風にゆれる姿はしっとりとした素敵な雰囲気です。ラインが細く、しかもふんわりとしているので他の植物の邪魔をせず、寄せ植えにはもっともおすすめのグラスです。乾燥に強く、根がよく張るので鉢植えでも育てやすく夏越しも楽です。枯れ葉が目立ってきたら3月に切り戻しをすると、4月には新しい葉が勢いよく出てきます。 若く小さな株は寄せ植えにぴったり。和洋問わずに使えるのでとても便利です。枯れているのではと思うような茶色の品種もカレックスならでは。しっとりとしたカラーの花に合わせるとアンティーク感が出てオシャレです。 グリーン、ライトグリーン、モスグリーン、ブロンズ 18.
おすすめのカラーリーフ 1. ヒューケラ 葉色が豊富で一年中ほぼ同じ姿なので、寄せ植えにも使いやすいカラーリーフです。いずれの葉色も中間的な色調なのでメインの花との色合わせがしやすく、大きさや高さがまちまちの葉はそれだけで立体感が出て寄せ植えに表情を作ってくれます。幾重にも重なる葉は土を隠すのにもぴったり。常緑で日陰でも育ち、5~6月にはサンゴのようなかわいい花も楽しめます。極端に乾燥すると葉が委縮したり、葉数が少なくなります。表土がしっかり乾いたら、たっぷりと水やりしましょう。 寄せ植えポイント 葉色がシックなので、ヒューケラだけを集めたリーフコンテナもおすすめ。上級者のようなきれいな寄せ植えができます。 カラー モスグリーン、ライムグリーン、オレンジ、パープルなど 2. コリウス 夏の葉物の代表格で、多くの植物が苦手とする高温多湿の環境でも元気に育つ強健なカラーリーフです。色違いのコリウスを寄せ植えすれば、花がなくても色彩豊かな一鉢に。葉先をカットすれば夏の間に盛んに分岐して、秋にはこんもりとした大株になります。8月頃にになると花穂ができます。花を咲かせると草勢が衰えますので早めにカットしましょう。 葉焼けの原因になるので、水やりの時は葉に水がかからないように注意します。日照不足では鮮明な葉色が出ませんが真夏は半日陰で育てた方がよさそうです。 緑・赤系・オレンジ系・茶系の単色と斑入り 3. アンティークピンクの寄せ植えリース - 造花アレンジ＆寄せ植えギフト通販┃Familie*Flower. ハツユキカズラ 日本原産のテイカカズラの園芸品種で、葉に雪が降ったような白い斑が入る姿はとても上品です。新芽を染めるきれいなピンク色もかわいさ満点です。秋には寒さで赤く紅葉し、年間を通して目を楽しませてくれます。寄せ植えやハンギングのほか、直射日光に強く旺盛な生育からグランドカバーにも好適。やや湿り気のある土壌を好みますので、水は表土が乾ききる前に与えましょう。 よく日に当てると白やピンク色が出てきます。日照不足だけでなく根詰まりでも緑葉ばかりになるので、春か秋にひとまわり大きな鉢に植え替えたり、さし芽して若返りさせましょう。 グリーン/白/ピンク 4. ヘデラ(アイビー) つる性植物ではもっとも知られた植物で、おもにヨーロッパ原産のセイヨウキヅタ(イングリッシュアイビー)のことをヘデラと呼んでいます。ハート型のような丸みのあるものから切れ込みが深いシャープなものまで、選ぶのに迷うくらい色や形、大きさがさまざまなので、メインの植物や植える場所の雰囲気で自分好みの組み合わせができます。どんな大きさでも使えるので、寄せ植えにも重宝です。 深鉢の前面に植えると鉢の高さを生かすことができます。日に当てた方が葉にツヤが出ますが、半日陰~日陰でも十分育ちます。 グリーン、ライトグリーン、白の斑入り、黄色の斑入り 5.
0cmの唇形で上唇が2裂して下唇が3裂し、葉の付け根(腋花)から咲きます。草姿は分枝がよくドーム状にこんもり茂り高さ約100(200)cm × 幅は約100(200)cmまで成長します。葉色は緑色もしくは白色か黄色、葉身は肉質で細長く線形で長さ約2. 0(2. 5)cm × 幅は約0. 3(0.