下肢の血流障害で起こること 下肢の血流障害は主に動脈硬化によっておこります。症状は冷感にはじまり、間欠性跛行(歩行などの運動時にふくらはぎなどが痛くなり、休むと痛みが治まる)、安静時痛(じっとしていても足が痛い)、潰瘍・壊死を呈する、の順に重症となります(図1)。動脈硬化で血管が狭くなって(または詰まって)虚血になった場合は、なんらかの治療をしなくては最終的に足の切断という最悪のシナリオが待っています。潰瘍や壊死が起こると、皮膚のバリアがなくなるので感染しやすくなります。細菌は容易に体内に入り、敗血症になると生命の危機にもなりえます。そして糖尿病や喫煙などの因子があると重症化しやすくなります(図1右)。 (図1) この病気を知ることの重要性。予後はどうなの?
下肢閉塞性動脈硬化症とは 下肢閉塞性動脈硬化症は、心臓から出た血液が足先に流れる途中の血管に動脈硬化が起こり、血管が細くなったり、つまったりして、十分な血液が足の筋肉や皮膚に流れなくなることで発症する病気です。 症状 初期 足先の冷えなどを感じます。 中期:間欠性跛行(かんけつせいはこう) ある程度の距離を歩くと筋肉(腰、おしり、太もも、ふくらはぎ)のだるさや痛みが強くなって歩けなくなります。 ※間欠性跛行には下肢閉塞性動脈硬化症に代表される血管性の間欠性跛行と、整形外科的な疾患(脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア)で起こる神経性の間欠性跛行がありますので、鑑別が必要です。 後期:重症虚血肢 夜眠るのも困難なほどの激しい痛みを感じるようになったり、ちょっとした足先の傷(靴擦れ、どこかにぶつけた、深爪、低温熱傷など)をきっかけに指先に潰瘍ができたり、さらには進行すると壊疽(えそ、指がまっ黒くなる)になって、いくら塗り薬を塗っても治らなくなります。 そのまま適切な治療を行わず放置すると、足が壊死し、切断しなければならない事態になる可能性もあります。 下肢閉塞性動脈硬化症と診断された方は他の部位にも動脈硬化が起こっていることが多く、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などを発症する確率が高いと言われています。 動脈硬化とは?
15分間つける、つまり足浴する温泉療法の一つです。現在、閉塞性動脈硬化症、特に重症下肢虚血の場合に行われています。 効果は、皮膚に浸透した炭酸ガスが直接、皮下の微小血管を拡張させたり、交感神経活動を抑制したりして末梢血管の循環をよくするからと考えられています。 4)運動療法 写真4 初期治療として、まず行われるのが運動療法です。血液不足の足への血流を増やす一方、血液中の酸素の利用効率を高めるのが狙いです。 運動療法は、週3回行うのが普通で、回転するベルトの上を歩行するトレッドミル歩行(強度は、時速:2.
血管の老化(動脈硬化)は全身に起こります!足の血管に動脈硬化を認めた時点で全身血管(特に頭と心臓の血管が重要です! 下肢閉塞性動脈硬化症とは. )も病気が進んでいると言っても過言ではありません。 下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんの死因は、足の傷が原因でお亡くなりになるのではなく、心臓(心筋梗塞)か脳卒中(脳梗塞か脳出血)が主な原因です。知らず知らずのうちに心臓の血管が細くなっている(狭心症)ことも少なくありません。動いた時に息苦しいといった症状がある場合には、心臓の血管も調べる必要があります。 足の動脈の血流検査にはどんなものがありますか? 足の動脈の血流検査は、下肢血圧と血管エコー検査、負担が少なく血流評価ができます。 下肢動脈の血流検査には、ABI(Ankle brachial index: 足関節上腕血圧比)や血管エコー(超音波)、皮膚還流検査(SPP: Skin perfusion pressure)といった負担の少ない検査から、治療前に造影剤を使用したCT検査やカテーテルを用いた血管造影検査などがあります。カテーテル治療では造影剤の代わりに炭酸ガスでの造影検査・治療も可能です。他院で、腎臓が悪く造影剤を使ったカテーテル治療が無理と言われている方も、治療可能なことが多くあります。 最も一般的な検査はABIで、足と腕で血圧を測るだけの簡単な方法です。ABIが低下している場合は血管エコー検査やSPP検査で詳しく検査して診断します。 閉塞性動脈硬化症に対する治療ってどんなものがありますか? 治療は3本柱、1) 薬治療、2) 手術、3) リハビリテーション(運動療法)です。生涯にわたって大切です。 細くなった血管の治療には、内服薬、リハビリテーション、カテーテル治療、バイパス治療など、さまざまな種類があります。患者さんの病状(進行度)によって最適な治療は異なります。適切な治療時期をのがすと足を切断しなければならなくなる一方で、不必要な治療のせいで体に余計な負担がかかることは避けなくてはいけません。当院の経験豊富な専門医の診察を受けていただき、納得できる治療方法を選択していただけます。 カテーテル治療の動画
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