COPDは基本的には月から年の単位で進行していく病気ですが、数日単位で、しばしば入院を要するほど状態が悪くなることがあります。これを 急性増悪 といい、命に関わることも多い状態です。急性増悪に対する治療法を解説します。 COPDは息切れ、しつこい咳と痰を主な症状として、基本的には年単位で進行していく病気ですが、数日あるいは週単位で急激に状態が悪くなり、追加での治療が必要になることがあります。これを急性増悪(きゅうせいぞうあく)といいます。急性増悪をきっかけとして一気に状態が悪化してCOPDが進んでしまう、あるいは亡くなってしまう方もいるので、十分に注意が必要です。入院が必要になることもあります。 急性増悪の原因としてはやはり 肺炎 などの 感染症 が最も多いので、急性増悪とは 肺炎 のこと、と思っても完全に間違っているわけではありません。しかし、ただの 風邪 で急性増悪することもあれば、大気汚染が原因で急性増悪することもあります。また、急性増悪のうち約30%では原因が特定できないと言われています。 参照: Thorax 2006; 61: 250-8.
!と怒られるかもしれませんが、高齢になればなるほど、一度悪くなるとそのまま下降していってしまったり、認知機能に問題があったり、残された家族が代理で意思決定をしなければならない状況が大半を占めます。 いざというときに意思確認できないなら、事前に話をしておくしかないですよね。 さいごに 医療技術が進歩し、助かる患者が増える一方で、患者の高齢化も進み、「救命」と「延命」の境目がとても難しいと感じています。 また、 人工呼吸器は一度付けたら良くなるまで絶対に外せない ということの認知度が低いことも、望まない延命治療を増やしてしまうことの要因のひとつだとも思っています。 高齢者だけの問題ではなく、私たち家族もしっかり考えておかなくてはいけません。 一時期話題になった、厚労省の「人生会議」のポスターありましたよね。 いろんな論点で炎上していましたが、生きるか死ぬかの現場を知る一個人としては、 「その通り。みんなちゃんと事前に会議しといてや。」 という思いでいっぱいです。 本日は以上です。 よかったらスキ・フォローお願いします☆
こんにちは、現役看護師のゆずです。 本日は、 「人工呼吸器」にまつわるお話 です。 はじめに コロナ肺炎でよく話題になる「人工呼吸器」。 ドラマなどでも時々目にすることがあると思います。 私は、ICU(集中治療室)での勤務経験が一番長く、人工呼吸器を装着した患者さんをたくさんみてきました。 苦しい治療を乗り越えて元気になる方ももちろんいますが、 特に高齢者の方で、なかなか人工呼吸器から離脱できず、そのまま亡くなってしまう方も多い のが現状です。 そこで今日は、 人工呼吸器は一度装着すると簡単には外せないもの であるということや、 ICU看護師として日々感じていること をお話したいと思います。 そもそも人工呼吸器とは? 人工呼吸器とは、何らかの原因で自分で呼吸をすることが難しい場合に、呼吸をサポートするための機械です。送り込む空気の量、圧力、酸素濃度などを細かく設定することができます。 直径約1. 0~1. 5㎝、長さ30㎝ぐらいのチューブを口から気管まで挿入し、機械に繋ぎます。 もちろん声は出せないし、ご飯も食べられません。 自分の力だけで呼吸ができないってどんなとき? 簡単に大きく分けて2種類あります。 ■肺そのもにダメージがあるとき 肺炎、気胸(肺に穴があく)、肺水腫(水が溜まる) ■肺は元気だが、呼吸中枢に問題があるとき 脳卒中、脊髄損傷(呼吸をしろという指令が呼吸筋に届かない)、 薬物、アルコール、低体温、血糖異常など、代謝系の異常による意識障害 脳や脊髄は一度ダメージを受けるとなかなか回復が難しいですが、肺炎などは傷んだところが治ってしまえば、呼吸の指令を送る機能は正常ですから、もとに戻ります。 肺が回復してきたら? 肺炎などを起こしても、抗生剤投与などで炎症が緩和されると、徐々に正常な呼吸ができるよう肺が復活していきます。 痰の量や、採血データ、レントゲン、CT画像など総合的に評価し、良くなってきたと判断されたら、外から空気や酸素を入れたり出したりしている人工呼吸器側の力を緩めていき、最終的に口の管を抜き、100%自力で呼吸をさせます。 ただ、損傷した肺がどれだけ回復するか、これは個人差があります。 年齢、持病の有無、元々の肺の健康状態(喫煙歴など)が大きく関わってきます。 もし、肺の機能が回復しなかったら? 人工呼吸器を離脱するには、上で述べたように、機械の力がなくても自力で呼吸ができそうだ、といういくつかの項目をクリアしていないといけません。 つまり、良くなっていないと外せないんです。 「治療はしたけど、これ以上良くなりません。 でも管が入っていて可哀そうなので、抜いてあげましょう。」 これは、日本では、医師であっても、 殺人 にあたってしまいます。 たとえ、 家族から「これ以上苦しめたくないからやめてくれ」とお願いされても、できません。 点滴を少しずつ減らしたり、栄養剤をストップさせたり、血圧を保つための薬を今以上に増やさないようにしたりはできるのですが、 人工呼吸器を外すことだけは、できない んです。 高齢化が進むと同時に、人工呼吸器を装着する患者さんの年齢層も上がってきています。 つまり、人工呼吸器をつける人の中で、 「治りにくい人」割合が増えている ということです。 そして起こってくるのが、 「人工呼吸器を付けたはいいが外せない問題」 。 「救命」はできたが、結果的に「延命」になってしまうケースが増えています。 人工呼吸器はどれぐらいの期間つける?
2倍、ステージIIでは1. 6倍、ステージIIIでは2. 7倍とした報告があります。別の報告では、在宅酸素療法を使用するほどの重症患者さんでは5年間生きられる割合( 5年生存率 )が40%とされています。 一般的には急性増悪での入院を繰り返し、息苦しさ、咳、痰などが増加し、次第に介護が必要になってくるような段階になると、最期の迎え方を考えておく必要があるといえるでしょう。 参照: Thorax 2003; 58: 388-93. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 972-6. 治療 2010; 92: 1842-7.
研修のご案内 お知らせ(研修関連) 主任介護支援専門員研修(初めての方) 主任介護支援専門員更新研修(既に主任の方) 介護支援専門員更新研修 主任レベルアップ研修 介護支援専門員レベルアップ研修 スキルアップ研修 《注意事項》 ※新型コロナウイルス感染症対策について ※介護支援専門員 登録地変更手続きについて 平成28年度以降、国の介護支援専門員研修実施要綱の改正により、介護支援専門員の研修は原則として登録地である都道府県で受講することになりました。 他の都道府県登録で、すでに埼玉県内の事業所等で介護支援専門員の業務に従事している(従事する予定を含む)方は、埼玉県へ「登録移転(転入)」の手続きを行ってください。手続きの方法については こちら をご確認ください。 【注!
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この申請は以下の方が対象となります。 ・介護支援専門員の登録を埼玉県から他の都道府県に移転する方 ・埼玉県で介護支援専門員として登録を受けている方が他の都道府県で介護支援専門員として就業しようとする時は、登録の移転申請を行うことができます。(他の都道府県で就業する場合でも、必ず移転をしなければならないわけではありません。) ・申請は、以下の1から5の必要書類を、埼玉県あてに配達の確認できる方法(特定記録郵便や簡易書留など)で送付してください。 必要書類 1. 移転先都道府県の介護支援専門員登録移転申請書 申請書の様式は移転先の都道府県にお問い合わせください。 2. 介護支援専門員登録証明書(A4版と携帯用)の原本又は介護支援専門員証の原本 埼玉県知事が発行する介護支援専門員登録証明書(A4版と携帯用)又は介護支援専門員証は、登録の移転とともに返納いただくこととなります。 介護支援専門員登録証明書又は介護支援専門員証の交付を受けていない方は、代わりに実務研修の修了証明書の写しを提出してください。 3. 介護支援専門員 - 社会福祉法人 騏忠会 特別養護老人ホーム 浦和しぶや苑（ID：11050-14137711）のハローワーク求人- 埼玉県さいたま市緑区大字中尾９２５ | ハローワークの求人を検索. 住民票 マイナンバーの記載されていない住民票で、申請日から3か月以内に発行されたものとしてください。また、本人情報のみで、本籍・続柄を省略したもので構いません。 4. 戸籍抄本 氏名を変更した方のみ必要です(過去3か月以内に交付されたもの)※コピー不可。埼玉県において登録事項を変更の上、登録移転処理を行います。 5. その他移転先都道府県が指定する書類 移転先の都道府県にお問い合わせください。 ※様式・必要書類等は移転先の都道府県にお問い合わせください。 【参考】関東各県の介護支援専門員担当課へのリンク 東京都 福祉保健局介護保険課 神奈川県 福祉子どもみらい局福祉部地域福祉課 千葉県 健康福祉部高齢者福祉課 栃木県 保健福祉部高齢対策課 群馬県 健康福祉部介護高齢課 茨城県 保健福祉部健康・地域ケア推進課 送付先 〒330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂3-15-1 埼玉県福祉部高齢者福祉課 介護支援専門員担当 あて ※封筒表面に赤字で、『介護支援専門員関係書類在中』と記入してください。 ※必要書類を折り入れて、定型封筒で送付してください。 ※配達の確認できる方法(特定記録郵便や簡易書留など)で送付してください。 お問い合わせについて 介護支援専門員のお問い合わせの多くは個別性が高く、詳細を伺いながらお答えをする必要があります。 お手数でも土日祝日を除いた8時30分から17時15分までにお電話でお問い合わせくださるようお願いいたします。