ダイ吉 皆さんこんにちは、理学療法士で 専門学校教員のダイ吉です。 理学療法士として臨床に出ると、高確率で人工股関節の患者さんを担当しますよね。 実習でも、変形性股関節症や、頸部骨折の方がケースになる確率は高めだと思います。 プク太 次、整形外科で実習なんだよね。 ダイ吉 もしかしたら担当するかもね。 人工股関節のリハビリでは、屈曲・内転・内旋のような禁忌肢位を指導します。 当然、授業で習ったと思いますが、なぜこの複合運動が脱臼のリスクを高めるか、深く考えたことがありますか? そこで今日は、運動学の知識をおさらいしながら、人工股関節が脱臼するメカニズムについて解説していきたいと思います。 人工股関節の種類 人工股関節は、大きく分けて2種類です。 人工骨頭置換術 大腿骨頭だけを、金属に置換します。 適応は主に頸部骨折などで、ステムと呼ばれる金属を大腿骨に埋め込みます。 臨床では、BHA(Bipolar Hip Arthroplasty)と略して使われていますね。 ダイ吉 骨頭だけ交換する手術だよ。 人工股関節全置換術 こちらは、骨頭も臼蓋も金属に置換するので、股関節全体を交換する大手術になります。 適応は、主に変形性股関節症。 臨床での呼び方は、以下のどちらか。 THA(Total Hip Arthroplasty) THR(Total Hip Replacement) 内容は、2つとも同じです。 ダイ吉 股関節の全部を交換するよ。 BHAとTHAは違う手術ですが、どちらもしゃがんだり床に座るといった、和式の生活スタイルが難しくなるという共通点があります。 屈曲・内転・内旋による脱臼 後方アプローチにて人工股関節を手術すると、屈曲・内転・内旋の複合運動が禁忌肢位となります。 プク太 あ、知ってる。 脱臼しちゃうんでしょ? 人工骨頭置換術 禁忌肢位 いつまで. ダイ吉 そうそう。 何で脱臼すると思う? プク太 え、分からないけど…。 屈曲・内転・内旋がダメなのは、授業で習ったので覚えていると思います。 しかし、なぜこの複合運動がダメなのか…、理由は3つあります。 皆さんはパッと答えられますか? 屈曲がダメな理由 構造を確認すると、股関節の前面には、人体で最強の腸骨大腿靭帯があります。 腸骨大腿靭帯は、坐骨大腿靭帯・恥骨大腿靭帯と協力して、股関節の伸展を制御する役割を持ちます。 股関節屈曲の125°に対し、伸展は15°しか可動しないのも、これらの靭帯がエンドフィールになっているからなんですね。 プク太 で、なんで屈曲はダメなの?
によって意見は異なりますが。 またDLAは前述した通り、再置換で多く選択されますので、リハビリテーションの臨床ではあまり遭遇する機会は少ないかも知れません。ただし切開部位と簡単な特徴くらいは覚えておくと良いと思います。 外側アプローチ(DLA)の紹介は以上です。 次回は前側方アプローチについて説明していきます。 ⇐前の記事(後側方アプローチ) (前側方アプローチ)次の記事⇛ 記事一覧は こちら
ダイ吉 前面に付いている靭帯は、 屈曲すると緩んでしまうんだ。 ジーパンを履いた状態でしゃがむと、股関節のあたりにシワができますよね? それと一緒で、股関節を屈曲させることで靭帯が緩み、その結果、関節の適合は不安定になってしまうのです。 これが1つめの理由。 内転がダメな理由 股関節は臼状関節で、臼蓋が大腿骨頭に覆いかぶさっている状態でしたね。 しかし、浅いんですよね…。 そのため、中間位でも適合が不十分。 さらに、そこから内転運動をすると…、 簡単に亜脱臼位となってしまうのです。 でも、反対に股関節を外転させると、 股関節の適合性が向上するので安定します。 ダイ吉 もし、屈曲して股関節が 緩んだ状態で内転したら? プク太 うわ~、考えただけで怖いね…。 これが2つ目の理由です。 内旋がダメな理由 後方プローチで置換術を行うと、後面の関節包は切開されてしまいます。 股関節を内旋させると、骨頭は回旋して後ろを向くため、もし関節包が破れていれば、そこから脱臼してしまうのです。 これが3つ目の理由です。 でも、昔ドクターに質問したところ、しっかりと縫合されていれば、関節包の強度に関しては、それほど気にしなくていいそうです。 ダイ吉 術後のリハでは、しっかりと 情報収集しておこう! 過屈曲による脱臼 ダイ吉 プク太くん。まだ禁忌肢位が あるんだけど知ってる? プク太 うん、過屈曲でしょ(どや) ダイ吉 うん、そうだね。 では、過屈曲って何度から? 人工骨頭置換術 禁忌肢位 パンフレット pdf. プク太 え、それは知らない… 一般的に術後の股関節屈曲は、100°前後で落ち着くと言われていますが、それだけを暗記しても意味がありません。 過屈曲の定義を理解しましょう。 四肢の過屈曲 【英】Limb Hyperflexion 肢が正常限度以上に屈曲している状態。 Weblio辞書より 辞書には、正常限度以上と書かれていますが、「正常」の定義が曖昧で分かりにくい…。 たしか関節包内では、「滑り」や「転がり」などの副運動が行われているんでしたね。 プク太 うん、運動学で勉強したよ。 しかし、筋の異常緊張や、骨と骨の衝突により、運動が途中で止まることがあります。 関節の中を見てみましょう。 この状態で、関節運動は終了するはずです。 しかし、その状態で体重を掛けたり、セラピストが力任せに動かそうとすると、 その力を逃がすために、関節の中に隙間が生じてしまいます。この隙間が関節を不安定にするため、人工関節では良くないのです。 ということで、この現象が関節包内で起こる状態が、過屈曲ということになります。 プク太 でも、関節の中は見えないよ?
合わせる食材・調味料 納豆 麺つゆ 生めかぶ茎納豆 続いては、刻んだ茎と納豆を混ぜたものです。ミミと納豆を混ぜた時とはまた違った味わいで、茎のネバトロが少ない分だけサッパリとした感じに仕上がります。 合わせる食材・調味料 納豆 醤油 和がらし 卵かけ生めかぶ これは皆さんもお家でやっていませんか?納豆と同じく、生卵もめかぶと合わせる食材としては定番ですよね。 抜群に安定した美味しさ!ご飯を何杯も食べちゃいます♪ 合わせる食材・調味料 生卵 麺つゆ 生めかぶトロロすりおろし 生めかぶをミキサーですりおろしたものに、長芋のすりおろしを混ぜ合わせ、麺つゆで味付け。最後にうずらの卵をトッピングしました。長芋は出汁で割っても良いですね。 合わせる食材・調味料 長芋 うずらの卵 麺つゆ 生めかぶと長芋の短冊切り こちらは長芋を短冊切りにしたものに、ミミを叩いたものを絡めました。味付けは麺つゆでも美味しいですが、醤油とわさびがおすすめですよ♪ 合わせる食材・調味料 長芋 醤油 わさび 酒肴にもなる和風生めかぶレシピ すりおろし生めかぶの明太和え こちらはイチ推しレシピ!! ペースト状にした生めかぶに明太子を混ぜ合わせました。明太子の旨さがめかぶを何倍にも美味しくします♪ ご飯だけじゃなく、お酒にもぴったりな一品。 合わせる食材 明太子 生めかぶの茎と茄子のだし風 湯通しした茄子をみじん切りにして、同じくみじん切りにしためかぶの茎と混ぜ合わせ、醤油で味付け。 山形の郷土料理である「山形だし」風に仕上げてみました。 合わせる食材・調味料 茄子 醤油 千切り生めかぶと油揚げの和え物 生めかぶのミミ部分と油揚げを千切りしたものを混ぜ、小葱を散らして、醤油を垂らしました。 油揚げのコクと旨味がプラスされGood! 合わせる食材・調味料 油揚げ 小葱 醤油 生めかぶの茎で旨辛炒め 生めかぶの茎を刻んだものと、白ごま、アミの干物を胡麻油で炒め、一味と醤油で味付けした旨辛な一品です。 合わせる食材・調味料 アミの干物 白ごま 醤油 一味唐辛子 生めかぶの中華風アレンジレシピ 生めかぶとザーサイ刻み 生めかぶのミミを粗く叩いたものに、同じくザーサイを粗く刻んだものを混ぜ、胡麻油と醤油を垂らしました。二つの食材のコリコリ食感が楽しい一品。お茶漬けにしても○。 合わせる食材・調味料 ザーサイ 醤油 胡麻油 生めかぶを使った混ぜご飯レシピ 生めかぶの茎としらすの混ぜご飯 生めかぶの茎を刻み、白ごまとシラスと一緒にご飯に混ぜ合わせ、塩で味付け。最後に小葱を散らします。 合わせる食材・調味料 シラス 白ごま 小葱 塩 ご飯の友はお酒の友にもなる!
人気 30+ おいしい! 栄養満点なめかぶに手作りショウガ酢をかけて。キュウリはしっかり水気を絞るのがポイント。 献立 調理時間 10分 カロリー 34 Kcal 材料 ( 2 人分 ) <合わせショウガ酢> めかぶはパックから出してザルに上げ、サッと水洗いして水気をきる。 キュウリは端を切り落とし縦じまに皮をむく。薄い輪切りにして塩をからめ、軽くもんでしんなりするまでそのまま置いて、水洗いし水気を絞る。 <合わせショウガ酢>の材料を混ぜ合わせる。 1 器にめかぶ、キュウリを入れ、<合わせショウガ酢>をかける。 みんなのおいしい!コメント
カロリー表示について 1人分の摂取カロリーが300Kcal未満のレシピを「低カロリーレシピ」として表示しています。 数値は、あくまで参考値としてご利用ください。 栄養素の値は自動計算処理の改善により更新されることがあります。 塩分表示について 1人分の塩分量が1. 5g未満のレシピを「塩分控えめレシピ」として表示しています。 数値は、あくまで参考値としてご利用ください。 栄養素の値は自動計算処理の改善により更新されることがあります。 1日の目標塩分量(食塩相当量) 男性: 8. 0g未満 女性: 7. 0g未満 ※日本人の食事摂取基準2015(厚生労働省)より ※一部のレシピは表示されません。 カロリー表示、塩分表示の値についてのお問い合わせは、下のご意見ボックスよりお願いいたします。