PRESIDENT 2016年5月16日号 人間ドックの「腫瘍マーカー検査」では「感度80%でがんの陽性反応が出る」という説明を受ける。もし陽性なら「80%の確率でがん」と考えてしまいがちだが、それは事実ではない。その後、精密検査を受ければ、実際にがんである確率は4%程度で、96%程度は「問題なし」と判定される。どういうことなのか。帝京大学の小島寛之教授に「数学的カラクリ」を聞いた――。 直感と大きく異なる「条件付き確率」の謎 人間ドックのオプションなどで「腫瘍マーカー検査」を勧められることがある。がんにかかると特定の物質が血液中に増えることを利用した検査の一つで、消化器系など多種のがんで検出されるCEA、肺がんの検査に使われるSCCなど、がんの部位や種類によってさまざまなマーカーがあり、健康な人を対象にしたスクリーニング(ふるい分け)検査や、がん治療の効果の判定などに使われている。 それまでがんという診断を受けたことがなかったあなたに、この腫瘍マーカー検査で「陽性」の反応が出たら?
がんの発見のきっかけになるかもしれない腫瘍マーカーですが、実際のところそれだけでは診断できず、画像診断等を併用することとなります。 良性疾患の細胞からも腫瘍マーカーが産生されるためです。 値が「ゼロだと安心」とか「ゼロ以上だとがん」というのは、いずれも間違いなのです。 例えば、男性がんの上位に躍り出た前立腺がんの診断に有用なPSA は、前立腺肥大症あるいは前立腺炎でも上昇します。 また、すい臓がんの診断に有用なCA19-9は、慢性膵炎、胆管炎などでも上昇します。 医師の判断を仰ぎ、画像診断などと合わせて総合的に診断しなければなりません。 精密検査を受けるようにしてください。 今回は、腫瘍マーカーの結果だけでは、がんかどうかの診断は難しいという話をしました。 では、どういうときに、腫瘍マーカーは役立つのか? 気になりますね。 次回 は、腫瘍マーカーが役立つ場面、その有用性についてご説明します。 平岡 眞寛 (ひらおか まさひろ) 日本赤十字社和歌山医療センター院長。 1995年43才で京都大学 放射線医学講座・腫瘍放射線科学(現:放射線医学講座 放射線腫瘍学・画像応用治療学)教授就任、京都大学初代がんセンター長。日本放射線腫瘍学会理事長、アジア放射線腫瘍学会連合理事長、日本がん治療認定医機構理事長、厚生労働省がん対策推進協議会専門委員などを務めるがん放射線治療の第一人者。世界初の国産「追尾照射を可能とした次世代型四次元放射線治療装置」を開発し、経済産業大臣賞、文部科学大臣賞、JCA-CHAAO賞等を受賞。2016年から現職。 詳しくはこちら 日赤和歌山医療センターHP Share この記事を気に入ったならシェアしよう!
腫瘍マーカーは良性の病変細胞からはまったく出ない、つまり「0」ということではないので、異常値が出たからといって即、がんということではないが数値が高いほどがんの可能性は高くなるんだよ。さっきのCEAも良性腫瘍のほかに長期喫煙・糖尿病・月経周期・妊娠・肺疾患・萎縮性胃炎・炎症性腸炎・加齢などで正常値を越える検査値が出ることがあるし、低いからといっても完全にはがんの疑いを否定できないんだ。 だから画像診断や病理検査などの他の検査と総合的に判断する必要があるんだ。 他の検査と合わせてすることが大切なんですね。 そうなんだ。あと、腫瘍マーカーは治療効果やがん再発の判定をする指標にも有用なんだよ。 前の表で赤字の項目は診察前検査と言って当センターでは採血してから約1時間程度で検査結果が出るようにしているんだ。 それ以外の項目は当センター以外の場所で測っているから、検査結果が出るまで1週間ぐらいかかるんだ。 センター内で検査すると結果が早いのですね。 そうなんだ。その検査結果と合わせて診察時に抗がん剤や放射線治療の効果・経過・再発の判定を確認するのに役立っているんだよ。 がんの検査にも様々な方法があるんですね。とても勉強になりました。今日はありがとうございました。次回もよろしくお願いします。
健康診断報告書を子供の頃の「通信簿」のごとくこっそりのぞき、一喜一憂するわれわれ。だが、「数値」の裏には意外なワナも潜んでいる──。『 医者のトリセツ 最善の治療を受けるための20の心得 』(世界文化社刊)から抜粋して紹介する。 検査結果の数値が基準値からはみ出ると、患者は心配になり、医師は何とか手段を講じようと動きます。 しかし、数値の持つ意味合いはさまざまで必ずしも病気と直結はしません。「どれくらい深刻ですか?」のひと言が、自分自身の安心にも、不必要な治療を免れることにもつながります。 その数値は心配なのか?
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