胃瘻と胃管と静脈栄養と 【投稿日】2018年12月31日(月) 12月14日はNST学習会でTが講義をさせてもらいました。 桂病院に来てからは、ER業務に専念する必要があるため、 NST回診になかなか参加できない現状でありますが、 急性期の栄養療法はTにとって 外傷診療と同様に最も興味のある領域の一つであります。 NSTの皆さんがいつも気を遣って下さり、 毎年12月の講義をTに割り当ててくれるので、 Tの急性期栄養に関するアップデートを 継続させてもらっております。 集中治療における臨床栄養の位置付けは 年々高まっており、 2016年の集中治療栄養ガイドラインでは、 Nutrition SupportからNutrition Therapyへと、 攻めの治療の一環であるニュアンスへと変わりました。 現時点での集中治療における 栄養メニュー(主にカロリー・タンパク質)の考え方だけでなく、 この1年で現場にいながら、 思っていたこと、学んだことについても 皆さんと情報共有しました。 胃瘻バッシングの影響で、 適切に胃瘻の適応が判断されていないのではないか?
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5 K + (mEq/容器) Ca 2+ (mEq/容器) 2. 5 Mg 2+ (mEq/容器) Cl - (mEq/容器) 17. 6 SO 4 2+ (mEq/容器) Lactate - (mEq/容器) Acetate - (mEq/容器) 8 9. 5 Gluconate - (mEq/容器) Citrate 3- (mEq/容器) P(mmol/容器) Zn(μmol/容器) 糖質濃度(%) 7. 5 遊離アミノ酸濃度(%) 3. 00 BCAA含有率(w/v%) 30. 0 総窒素量(g/容器) 2. 35 E/N比 1. 44 非蛋白熱量(kcal/容器) 150 総熱量(kcal/容器) 210 NPC/N比 64 PH 約6. 8 約6. 7 ビタミンB 1 (mg/容器) 1 0. 96 バッグ形式 ダブルバッグ 上室350 下室150 上室150 下室350 上室300 下室700 1000 ③ 脂肪乳剤 10%と20%があり、組成は大豆油が多くリノール酸 (n-6系)が主体であるが、α-リノレン酸(n-3系)も含まれ、必須脂肪酸の供給が出来る( 表3 )。投与目的としてエネルギー効率の良さがある。熱量は10%で約1kcal/ml、20%で2kcal/mlと高く、また必須脂肪酸欠乏症予防効果があり、そして浸透圧比が約1のため静脈炎リスクの減少がある 3) 。 投与速度は0. 1g/kg/hrを超えないことが推奨される。0. 1gTG/kg /hrでは血中トリグリセライド値が一定になるが、0. 3gTG/kg/hrでは血中トリグリセライド値が上昇し続ける 4) 。 表3 脂肪乳剤 イントラリピッド イントラリポス 濃度(%) 熱量(kcal/100ml) 約110 約200 成 分 精製大豆油 (g/100ml) 精製卵黄レシチン 1. 2 濃グリセリン 2. 25 2. 2 6. 5~8. 5 約1 100 100, 250 250 50, 100, 250 4.PPNの症例 ここで症例を使って考えてみる。 【症例】50才男性、体重60kg 身長170cm、軽度のストレス下にある。 1日水分投与量の基準としては①30~40ml/kg/day、②尿量+不感蒸泄量(15mL/kg)-代謝水(300mL)+糞便( 表4 )などがあり、①で考えると1, 800~2, 400mlとなる。次に必要エネルギー量は①ハリスーベネディクトの算定式(HBE: Harris-Benedict Equation)、②25~30kcal/kg等の算出式があるが、①ではBEEが1, 402 kcal、TEE(Total daily Energy Expenditure)は活動係数1.
アサリ は、日持ちがしない鮮度が重要な食材ですから、 長期保存が可能な冷凍は、とても重宝する保存方法です。 しかし、アサリを冷凍したのはいいけれど、 うっかり砂抜きするのを忘れて冷凍してしまった! こんな困ったことになってしまった場合、 どうしたらいいでしょう? そんな時の対処法をご紹介します。 アサリを冷凍する時に砂抜きを忘れた場合はどうする? アサリを冷凍するときには、先に砂抜きするのが基本です。 砂抜きはアサリの呼吸によって砂を吐かせる処理ですから、 冷凍して死んでしまった後ではできないからです。 しかし、うっかり忘れて砂抜きせずに冷凍してしまったら、 もうそのアサリは食べられないのでしょうか? いえいえ、そんなことはありません。 ちょっとしたテクニックを使うと、完全にではありませんが、 解凍後でもほとんどの砂を取り除くことができます。 当然、冷凍前に砂抜きをした方が、しっかりと砂が抜けるので、 やはり本来は先にやっておくに越したことはありません。 しかし、万一忘れてそのまま冷凍してしまったとしても、 その影響を最小限に抑え、食べられるようにすることは可能です。 【どこで入手したアサリ?】 冷凍後の砂抜き方法の説明の前に、まず一つ確認です。 その砂抜きを忘れて冷凍したアサリ、スーパーで買ったものですか? 知ってる？アサリ・ハマグリ・シジミの正しい砂抜き方法 | イエモネ. もし スーパーで購入したものであれば、 売り場に並んでいる時点で、大抵の場合は砂抜きがされています。 「砂抜き済み」とパッケージに表示されていることも多いです。 特に大手のスーパーで購入したものについては、 表示がなくても砂抜き済みと思って大丈夫と思いますので、 砂を抜き忘れてもそのまま食べて問題ないことが多いです。 潮干狩りで獲ったアサリや、市場で購入したものなどは、 やはり砂抜きは必須ですから、そのままでは食べられません。 忘れて冷凍してしまったら、何とかする必要があります。 【なぜ冷凍後でも砂を抜くことができるのか?】 アサリの体内の砂をなぜ呼吸させずに抜けるのか? そう不思議に思わる方もかなり大勢いらっしゃると思いますが、 その疑問を持った方は、砂抜きのことを誤解しています。 そもそも砂抜きで抜く砂というのは、どこに入っているのか?というと、 一般的にはアサリの体内に入っているものと思っている方が多いですが、 実は、 ほとんどの砂がアサリの殻の中に溜まっている ものなのです。 体内にも呼吸とともに多少の砂が取り込まれていることもありますが、 それは若干の量だけですので、大半を占める殻の中の砂を洗い流せば、 食べる時の不快なジャリジャリ感はかなり抑えられるということです。 【冷凍アサリの殻の中の砂を抜く方法】 まずは、アサリに口を開けさせます。 そのためには、 冷凍状態のまま一気に熱を加えることが大切です。 自然解凍や、水から加熱することは絶対にしないでください。 1.鍋に湯を沸かし、沸騰したところで冷凍アサリを冷凍庫から取り出し、 すぐに鍋に投入して、強火で加熱して口が開いたら火を止めます。 2.
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包丁や鉄釘などの危ないものを入れて、 「手を入れちゃ駄目よ!」 と、いうふうに昔の人はやっていた。 なのに、それが砂抜き自体に良い、 鉄分を出すためにやっていると、 誤解されたまま、広まったという説…。 うーん、これはありそうです。 昔は子沢山も珍しくなかったので、 1人1人を見張る余裕もなかったでしょう。 水道水と包丁の組み合わせなら実験結果が!