「ダイエットが続かない!」 「今年こそ、理想のカラダになりたい!」 そんなあなたには… 今こそライザップ! 「ライザップ」 詳しくはこちら \この記事は役に立ちましたか?/ 流行の病気記事 ランキング 症状から記事を探す
1.メトホルミンの適正使用に関するRecommendation メトホルミンは歴史も長く、安全に使用できる糖尿病薬の一つですが、致死的な副作用である乳酸アシドーシスを回避するためにも、高齢者や腎機能の低下した患者への投与に際しては注意を要します。2016年4月8日にFDA(米国食品医薬品局)からDrug Safety Communicationが出されたことを受け、5月12日に「ビグアナイド薬の適正使用に関する委員会」からRecommendationが出されました。従来のクレアチニンによる腎機能評価から推定糸球体濾過量eGFRによる評価へと改訂されました。 ●腎機能障害患者(透析患者を含む)について(要旨) メトホルミンの適正使用に関するRecommendation 2.SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation わが国では2014年4月に発売され、現在では6成分7製剤が臨床使用されているSGLT2阻害薬ですが、低血糖など糖尿病薬に共通する副作用に加えて、尿路・性器感染症や脱水、皮疹等にも注意が必要です。この度、高齢者糖尿病における副作用や有害事象の発生率や注意点についての一定のデータが集積し、5月12日に「SGLT2阻害薬の適正使用に関する委員会」からRecommendationが出されました。 SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation
まず、乳酸アシドーシスとはどういう状態かというと、、何らかの原因によって 血中に 乳酸が蓄積する結果、血液が大きく酸性に傾いた状態 のことです。 初期症状は消化器症状(悪心・嘔吐・下痢)、筋肉痛、脱力感 などの非特異的な症状です。しかし、乳酸アシドーシスの発症は急激で、 症状が進行して数時間放置すると昏睡状態に陥ります。 死亡率は約50%とされており、予後不良の非常に危険な疾患です。 この説明のとおり、結論からいうとビグアナイド薬は「乳酸」を体内に増やしてしまうことで「乳酸アシドーシス」を起こすわけです。 では、 なぜ、乳酸を増やしてしまうのか? それを考える上ですごく分かりやすいのがこの図です。↓ ヒトの体ではブドウ糖からエネルギーを生み出す際には、「嫌気性」と「好気性」、ふたつのルートを使うことができるのです。 好気性ルートは、ミトコンドリアにおいて「酸素」を使ってエネルギーを生み出すルートで、最終的には電子伝達系を介して大量のエネルギー(ATP)を生み出します。 一方、何らかの理由で酸素を十分に利用できない場合、嫌気性ルートに流れ、最終的にピルビン酸は乳酸へと形を変えます。これが身体に溜まってしまうとアシドーシスになるわけです。 (激しい運動をしているときに、「乳酸が溜まってきた!
2020/10/2 公開. 投稿者: 2分2秒で読める. 2, 176 ビュー. カテゴリ: 糖尿病. メトグルコと下痢 メトホルミンの副作用で最も多いのは消化器症状であり、特に下痢が起こる頻度が高いようです。 メルビンを服用した患者さんに効くと、少し軟便になったなど、なんらかの消化器症状を発現していることが少なからずありますが、そのために服薬を中止するようなケースは極めて少ないのが現状です。 メトグルコを使用する場合、500mg/日から750mg/日へと増量し、1500mg/日で維持するというケースが多くなると考えられますが、増量の間隔が1ヶ月程度あいていれば、問題となるケースは少ないと思います。 消化器症状は、服薬を続けていると、徐々に治まっていくことが多いので、「消化器症状が出たらすぐに中止してください」というのではなく、「症状が軽ければ、少し様子をみてください」と指導するほうがよいと思います。 基本的に、投与初期と増量時に注意喚起を促すとよいでしょう。 メトグルコは漸増する? メトホルミンの副作用では消化器症状の発現頻度が最も高く、急な増量をすると消化器症状が出やすいとの報告がある。 消化器症状を避けるために少量より投与を開始し、徐々に増量することで発生頻度は低下するといわれている。 下痢や軟便などの副作用は服薬を継続するうちに症状が改善することが多いため、症状が軽ければ少し様子をみるよう指導する。 メトホルミンの増量方法 ・開始用量(忍容性の確認):下痢、悪心などの消化器症状は投与初期および増量時に発現しやすいことが確認されているため、500mg/日より開始し、750mg/日(または1000mg/日)への増量は、忍容性を考慮しながら2~4週後に行う。 ・750mg/日(または1000mg/日)にて4~8週後、HbA1c(NGSP)が7. メトホルミン 乳酸 アシドーシス 機動戦. 0%以上であれば患者の状態を考慮しながら、1500mg/日への増量を行う。 参考書籍:調剤と情報2015. 6
1%で患者が死亡―医療機能評価機構 14年10-12月の医療事故は755件、うち8. 6%で患者死亡―医療事故情報収集等事業
メトホルミンとオルメサルタンの一包化 メトホルミンやフオイパン(カモスタット)はオルメサルタンとの併用でうすい紅色に変色することがあるので一緒に一包化することは避ける。 メトグルコ(メトホルミン)の服薬指導のポイント ・低血糖(脱力感、発汗、動悸、ふるえなど)を起こす場合があるので、ブドウ糖を約10gを携帯して下さい。もう無い場合は同程度の糖分が入った飲料水でも大丈夫です。 もし、改善しない場合はすぐに医療機関を受診してください ・ CT検査などを受けられる場合 は必ずメトホルミンを服用中であることを伝えるよう指導しましょう。 ・ 吐き気・下痢・悪心などの消化器症状や強い倦怠感・筋肉痛などが続く場合は乳酸アシドーシスの初期症状 の可能性があるので、すぐに服用を中止し医療機関を受診するよう伝えましょう。 Sick day(シックデイ)の対応 BG服用中のときの目安 ・ 速やかに服用を中止する シックデイ時の原則 (目安のため主治医に確認しておく) ①食欲がない場合は消化によいものを摂るようにし、絶食はしないように指導 ②脱水を防ぐために水分は十分に補給するよう指導 ③インスリン治療中の患者は食事が摂れていなくても原則は注射を続けるよう指導。 (量については主治医に要相談)
73 「腎機能低下時に特に注意が必要な経口薬の例」(実践薬学2017, p. 163) 尿中未変化体排泄率(80~100%)、減量法の記載無し。 中等度以上の腎機能障害、透析患者(腹膜透析を含む)は禁忌。 「腎機能低下時に最も注意の必要な薬剤投与量一覧」日本腎臓病薬物療法学会(2019年4月1日改訂(32版)) CCr(60mg/dL以上)、常用量 1日500mgを分2~3、食直前又は食後より開始し、維持量は1日750~1, 500mg、最大1日2, 250mg CCr(30~60mg/dL未満) 添付文書では中等度以上の腎機能障害(一般的にCCr<60mL/min)では腎臓における本剤の排泄が減少するため禁忌となっているが、メトホルミンの適正使用に関するRecommendationによると、「eGFR30未満の場合には禁忌.eGFRが30~45の場合にはリスクとベネフィットを勘案して慎重投与」 CCr(15~30mg/dL未満) 禁忌 CCr(15mg/dL未満、透析患者を含む) 禁忌(透析患者(腹膜透析を含む)では高い血中濃度が持続するおそれがある) メトホルミン最高用量の目安(2019年6月添付文書改訂) 患者の状態により適宜増減するが、1日最高投与量は2, 250mgまでとする。(以下、メトグルコ添付文書) 「中等度の腎機能障害のある患者(eGFR 30mL/min/1. 73m2以上60mL/min/1. 73m2未満)では、メトホルミンの血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスの発現リスクが高くなる可能性がある」。 その場合の1日最高投与量の目安は、以下のとおりである。 推算糸球体濾過量(eGFR)(mL/min/1. 73m2)⇒ 1日最高投与量の目安 45≦eGFR<60 ⇒ 1, 500mg 30≦eGFR<45 ⇒ 750mg 関連URL及び電子書籍(アマゾンKindle版) 1)サリドマイド事件全般について、以下で概要をまとめています。 ⇒ サリドマイド事件のあらまし(概要) 上記まとめ記事から各詳細ページにリンクを張っています。 (現在の詳細ページ数、20数ページ) 2)サリドマイド事件に関する全ページをまとめて電子出版しています。(アマゾンKindle版) 『サリドマイド事件(第4版)』 世界最大の薬害 日本の場合はどうだったのか(図表も入っています) 2015年3月21日(電子書籍:Amazon Kindle版) 2016年11月5日(第2版発行) 2019年10月12日(第3版発行) 2020年05月20日(第4版発行) 本書は、『サリドマイド胎芽症診療ガイド2017』で参考書籍の一つに挙げられています。 Web管理人 山本明正(やまもと・あきまさ) 1970年3月(昭和45)徳島大学薬学部卒(薬剤師) 1970年4月(昭和45)塩野義製薬株式会社 入社 2012年1月(平成24)定年後再雇用満期4年で退職 2012年2月(平成24)保険薬局薬剤師(フルタイム) 2021年5月(令和3)現在、保険薬局薬剤師(パートタイム)
誠実性(法第7条第3号) 請負契約の締結やその履行に際して不正又は不誠実な行為をするおそれが明らかである場合は、建設業を営むことができません。これは、許可の対象となる法人若しくは個人についてはもちろんのこと、建設業の営業取引において重要な地位にある役員等についても同様にです。 4.
宅建免許の取引士と兼任できますか? A. 同一法人や個人で、同じ営業所所在地であれば専任技術者との兼任が可能です。 もちろん、建築士事務所の管理建築士との兼任もOKです。 ですから、たとえ同じ場所であっても別法人の専任技術者になりたい、ということであれば不可になります。 Q. パートやアルバイトの従業員でも専任技術者になることができますか? A. 専任技術者は常勤ということが条件になります。 ですから、週40時間とか勤務するような方でなければなりません。 一法人や個人で、同じ営業所所在地であれば専任技術者との兼任が可能です。 前ページ: 経営業務管理責任者とは? 元ページ: 建設業許可とは?
専任技術者は、建設業許可の種類や建設業の業種に応じて一定の資格や経験を持つ人がなることができます。 さらに、許可を受けようとする営業所ごとに専任として「常勤で」勤務されてることが必要です。 さらにさらに一般建設業か特定建設業かの許可の種類や、建設業の業種に応じて異ってきますし、当然要件を満たしていることを証明するための資料も用意しなければなりません。 経営業務の管理責任者もなかなか厳しい要件でしたが専任技術者も負けず劣らず複雑ですのでゆっくり一つづつ丁寧にやっていきましょう!
4500万円以上の元請としての経験とされていますから、そのような経験を使って専任技術者になることは特定建設業者で勤めていなかったらできないのでは?という疑問がわいてきます。 元請で受注して下請に4000万円以上発注した場合には特定の建設業許可が必要になりますから、当然疑問になりますね。 ただ、特定が必要かどうかの判定は 材料をもし支給した場合は工事代金だけで判断 することになります。 工事全体が5000万円であっても、下請に工事だけを3500万円で発注して材料をこちらが支給した場合は特定の許可ではなく一般の許可でも構いません。 ですからそのような場合は一般建設業許可の建設業者であっても指導監督的実務経験を証明できますね。 2-4.実務経験の証明書類は? さていくら実務経験があるから専任技術者になることができます!と自分で言ったところで信頼してもらえません。 客観的に実務を積んできたことが分かる書類が必要になります。 これは実際には申請する先の行政庁で変わってきますので手引き等でしっかりと確認する必要がありますが、おおむね以下のようなものを要求されます。 建設業許可がある業者で実務経験を積んできた場合 ○その許可業者が提出された建設業許可申請書や決算変更届(実務経験を証明する期間分) 建設業許可のない業者での実務経験を証明する場合 ○工事をしたことが分かるような契約書または注文書。それらがない場合は請求書控えと入金が分かるような通帳のセット というのが基本になり、これから許可を申請するところとは違う業者さんから証明をもらう場合は、その業者さんから印鑑証明書をもらわなければならない場合もあります。 またさらに実務経験を積んでいる間にその会社に在籍していたことが分かるように 年金記録照会 もしなければならない都道府県もあります。(東京都、神奈川県、兵庫県など) 3.専任技術者についてのよくある疑問 Q. 経営業務の管理責任者と専任技術者の兼任はできますか? A. 同じ会社であれば問題ありません。 経営業務管理責任者と専任技術者の両方を満たすことができれば1人で許可を取得することが可能です。 Q. 特定建設業 専任技術者 監理技術者. 資格を他の会社で使っているのですが? A. そのままであれば建設業許可は申請できません。 おそらく他社で専任技術者か、主任技術者、監理技術者などの資格者として登録されてしまっていると思います。 その場合は、他社での登録を削除してもらってから申請しなければなりません。 前職の会社の反応が悪くてどうしても削除してもらえない場合は、そのまま専任技術者として申請するしかないと思いますが、行政庁がどこまで前職の会社を指導してくれるかは行政にもよるので残念ながらあまり期待できません。 Q.