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手術には患者さんごとにタイミングがあるわけですね。 A. そうなんです。たとえば、人工股関節手術ではありませんが、外科的治療が必要な症例である臼蓋形成不全や股関節唇(こかんせつしん:臼蓋部分を覆う軟骨の一種)損傷で痛みを訴えられるケースがあり、これは20~40代が中心です。この世代は、まだ結婚・出産を控えていたり、子育てや仕事に追われていたりする方が大多数です。この場合、家族構成や子どもの面倒を見てくれる方がいるか、この先に出産を考えているかなどを考慮に入れて、手術方法や手術時期を決める必要があります。 Q. みなさん、それぞれに事情や取り巻く環境は違いますものね。 A. みなさん周囲との関わり合いの中で生活をしているわけですから、痛みさえコントロールできれば、社会生活を犠牲にしてまでも「何がなんでも今すぐ手術」というやり方はよくないと思っています。逆に仕事も満足にできない、買い物にも行けないということで家に閉じこもりがちになったり、鬱のような状態になってしまったりしている方には、できる限り早めの手術を強くお勧めします。 痛くて足を開いたり、前に出したりすることができないという状態や、膝も痛くなった、腰も曲がってきたなど他の関節に影響の出ている場合にも同様に強くお勧めしています。つまり、"患者さんそれぞれに手術の最適なタイミングがあるのです。 骨切り術と関節鏡手術について Q. 臼蓋形成不全や股関節唇損傷で痛みが生じている場合は、どのような手術が行われるのですか? 柁原 俊久 先生｜股関節が痛い…まずは体重管理と中殿筋の訓練を｜第29回 人工股関節置換術で痛みを解消し、バランスのとれた歩き方を取り戻そう｜人工関節ドットコム. A. 臼蓋形成不全の場合は、股関節周囲の筋力強化、体重コントロールと正しい歩き方を指導しています。関節の不安定性が改善すれば痛みも軽減、もしくは消失するケースがいくらでもありますから。 中程度以上の臼蓋形成不全で痛みが持続する場合は、臼蓋の屋根になる部分をつけ加える 臼蓋形成術 や、臼蓋を回転させることで関節とのかみ合わせをよくする 寛骨臼(かんこつきゅう)回転骨切り術(RAO) を行います。通常の筋肉を切る方法では3ヶ月から半年は杖をついて歩いてもらうことになりますが、この方法では2ヶ月、3ヶ月で杖は必要なくなりますね。ただそれでも、先ほどもいったように家庭や仕事の都合で手術を受けるのが困難な患者さんには、 保存的治療 で疼痛(とうつう)をうまくコントロールして、50歳代、60歳代になってから人工股関節にするというのも1つの選択肢だと思います。股関唇損傷では筋力トレーニング等では疼痛が改善しないことも多く、滑膜(かつまく:関節を包んでいる膜の内側の部分)切除手術や関節唇縫合などの手術を行っています。 Q.
ところで、近頃、FAI(股関節インピンジメント)という言葉もよく耳にします。これはどのような疾患なのですか? A. 【後藤 公志】老後まできれいな姿勢で、健康的に歩いてほしいと願って治療にあたっています。｜先生があなたに伝えたいこと | 人工関節と関節痛の情報サイト 【関節が痛い.com】. 股関節の辺縁部で骨盤と大腿骨がぶつかって痛みを生じる疾患です。主に先ほど申しました股関節の関節唇が傷みます。ヨガやダンス、バレーボールなど股関節を大きく開く動きをするスポーツなどで多く見受けられますが、もともとの骨の形態がぶつかりやすい状態の人もおられます。臼蓋形成不全とは逆に屋根がかぶり過ぎていたり、大腿骨の骨頭の下のくびれがなかったりということが要因です。ぶつかることで股関節が変形することがあり、その場合は関節鏡視下手術でぶつかっている部分の骨を切除し、傷んでいる関節唇を修復します。骨の形態異常がさらに大きいときには関節鏡は用いずに、開創(かいそう:切開)してじかに骨を削ることもあります。しかし必ず手術というのではなく、ぶつかる方向への動きを制限すれば症状が改善することが多いので、治療は日常生活指導を中心に行っています。 人工股関節置換術の進歩 Q. 人工股関節全置換術は長期成績が非常に向上したとのことですが、手術手技や人工股関節自体が進化したということでしょうか? A.
セメントを使う手術の患者さんの満足度の高さについて、もう少し詳しくご説明ください。 A.
現時点での人工股関節の耐用年数はどれくらいですか? A. 今から20年ほど前に手術を受けられた方のおよそ9割は、現在まで問題なく過ごしておられます。今では25年、30年は大丈夫だろうという予測ができます。たとえば70歳で手術を受けられれば、一生保つ可能性が高いといえます。 Q. 手術を受けられた方へのアドバイスもお願いします。 A. 柔らかいのはいいことなのか？｜アーサナアナトミカルアプローチ公式ブログ | 3'As アーサナ・アナトミカル・アプローチ. 日々の生活の中で、重たい物の持ち運びはしない、無理に股関節を曲げたりひねったりしない、風邪や虫歯は早めに治療するなど、ご自身で脱臼や 感染 を防ぐ努力をしたり、体重管理などのケアをしていただくことが重要です。そういうことに留意していただくことで、痛みのない健康な生活を長く送っていただくことができます。 Q. 人工股関節手術の進歩は素晴らしいですね。さらに先生は次世代へ向けて、「生体活性骨セメント」の開発にも携わってこられました。この新しい技術について、少し教えてください。 A.
入れ換えが比較的やりやすいというのは? A. 将来、何らかの理由でインプラントを入れ換える必要がある時、セメントレスタイプステムですと、ステム本体の構造に骨が入り込み強固に結合しているので、骨を割らないとインプラントが抜けません。それがセメントタイプステムですとセメントを割るだけでインプラントが抜けますから入れ換え時の手術が容易なのです。 Q. よくわかりました。ありがとうございました。最後に、股関節疾患の治療に対する先生の思いをお聞かせください。 A. 老後まできれいな姿勢で、健康的に歩いてほしいと願って治療にあたっています。昔のインプラントには摩耗の問題があったため、なるべく荷重のかからない無理な姿勢を強いられたり、日常生活上も多くの動作制限がありました。今では、摩耗の問題もかなり解決されましたので、自然な美しい姿勢で生活することが可能になっています。きれいな姿勢で健康的に歩くということは、心身ともに大切なことだと思います。 また、いろんな条件で今すぐ手術をすることが困難な方には、それならば今、どうすればベストな治療を提供することができるのかという、その方の将来を見据えて考えることに最善を尽くしたいと考えます。「常に長期的な視点」に立って、股関節の痛みに悩む患者さんに適切な治療とアドバイスを行えることが当院の強みであり、私自身が最も大切にしていることです。 Q. 臼蓋形成不全 ヨガのポーズ. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。 ※ムービーの上にマウスを持っていくと再生ボタンが表示されます。 取材日:2014. 6. 12 *本ページは個人の意見であり、必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。