小児科 頭を打ったとき 子どもは、体型的に頭の比率が大きく、注意力やとっさの運動能力が未熟なため、頭をよくぶつけます。1m以上の高い所から落ちたり、硬い物にぶつけたり、交通事故のように勢いよくぶつかったり、1週間以内に再度頭をぶつけた場合などは、頭蓋骨や脳に思った以上に強い衝撃が加わっていることがあります。頭を打ったときに、すぐに泣き、その後も機嫌がよく、嘔吐(おうと)もなければ過度な心配はいりませんが、最低12時間は安静にし、注意深く観察することが必要です。1ヵ月位経ってから症状がでる場合もあります。 次のような症状などがある場合は医師の診察を受けて下さい。 ① 3ヵ月未満の赤ちゃん ② 2回以上の嘔吐・持続する吐き気 ③ 強い頭痛(乳幼児では10分以上泣きやまない)・増悪する頭痛 ④ 顔色が悪く、ぐったりしている。元気よく泣かない ⑤ 5秒以上の意識障害・すぐに眠ってしまい、なかなか起きない・興奮・受け答えが何か変 ⑤ けいれん ⑥ 手足のしびれや脱力(ダラーっとして力が入らない) ⑦ 眼が見えにくい ⑧ くびの痛み ⑨ 耳や鼻からサラサラした水のようなものがでる ⑩ 傷口からの出血が止まりにくい・傷口が開いている
」を「ここにいけば」へ 東京ベイ ER 補足 ※1 そのほかにもカナダ製のCATCHルールやイギリス製のCHALICEルールなどありますが、それぞれを比較すると一番見逃しが少ない(感度が高い)のはPECARNルールと言われており、東京ベイの救急科ではそれにのっとって診療を行っています。日本でも成育医療センターの先生を中心にこのPECARNルールを検証しており、2200人頭をぶつけた日本の子供を集めた結果、日本でも適応できるのではないかという研究もあります。またテーブルの角などやや鋭いところでぶつけた場合に頭の中が重症かどうかという研究は現時点では見つけられませんでした。(2018/5/5最終閲覧) ※2 子供は大人に比べると残りの人生が長いので放射線によって発がんが寿命に与える影響を考えなければなりません。一部のがんは子供のときに放射線を受けると受けてない人に比べるとなりやすいものがあることがわかっています。 参考文献 2014. 'Head injury', NICE clinical guideline 176. London: National Clinical Guideline Centre Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. Lancet. 2009;374(9696):1160-1170 Lancet. 2017 Jun 17;389(10087):2393-2402. doi: 10. 1016/S0140-6736(17)30555-X Acad Emerg Med. 2017 Mar;24(3):308-314. 1111/acem. 13129. Lancet. 2012[PMID:22681860] (2018/5/5最終閲覧) 小児画像診断における放射線被ばくリスクの伝え方 (2018/5/5最終閲覧) 文責:救急集中治療科(救急外来部門) 石上 雄一郎 ◆ 東京ベイ・浦安市川医療センター 救急集中治療科(救急外来部門)
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