厚生労働省が発表した資料によると、平成24年の時点で全国の65歳以上の高齢者の約15%、人数にしておよそ462万人が認知症を有病している可能性があるとしています。 高齢化が着々に進んでいる日本では、今後、認知症の有病者がもっと多くなることが予測されています。 つまり、私達が看護師として働く現場で、 認知症患者と出会う可能性は今よりももっと多くなってくる ということとなります。 認知症患者との関係の築き方に悩んでいるという看護師も多いのではないでしょうか。 そこで今回は、認知症患者への声かけをする上で看護師が押さえておきたいポイントを、介護老人保健施設の認知症専門のフロアで働いた経験のある看護師目線からご紹介します。 1.教科書や学校で習う声かけの実際の効果は?
手術や放射線治療が終了し、経過観察のさなかで再発したことを知らされた 予防のために抗がん剤治療を行っている途中で転移していることが分かった そんな時、あなたは患者や家族にどのような声かけをしていますか。 再発を知らされたがん患者の多くは、 がんを知らされた時以上に再発告知のショックは大きかった と話します。 その辛さを少しでも和らげるために、がんが再発してしまった患者とその家族への看護師の声かけについてご紹介します。 1.がん再発告知の際の患者・家族への声かけ がんの再発告知の場面での、患者とその家族への看護師の声かけについてご紹介します。 可能であれば再発告知の場面に同席する 多くの患者が、外来通院時の検査などで再発告知を受けることになります。 自覚症状がなく経過観察の場合も、痛みなどの症状があった場合も、検査結果をもとに再発が知らされることになります。 最近は、診察室に医師と患者だけで診察を受けることが増えています。 しかし、可能であれば、検査結果を医師と共有したうえで、再発告知時に同席するか、告知後に看護師が関われる配慮をするように心がけましょう。 ポイント! 気持に寄り添うためには、その告知の場の雰囲気や、その時の患者や家族の表情がどう変化したのかを知り、患者の辛さを共有することが大切です。 患者のショックな気持ちを受け止める 再発告知時は、患者自身がかなりショックを受けることが多いものです。場合によっては、医師への不満や怒りを看護師にぶつけることもあります。 その際医師をフォローしたり身構えたりするのではなく、まずはその気持ちを受け止め 「今日の結果は、つらかった(ショックだった)ですね」 とさりげなく声かけすることが、患者の気持ちに寄り添うことになります。 医師の説明が理解できているか確認する 患者と家族の気持ちを受け止めたうえで、医師からの説明で分かりにくかったことなどを確認します。 また、ショックで医師が話した内容を患者が理解できていないと感じた時には、「ご家族と一緒に、お話をもう一度聞きますか?」と声かけをします。 そうしたいと患者が話せば 医師と相談し、説明日を調整 するようにします。 補足説明! 特に一人で告知を受けた場合には、見た目には大丈夫そうに見えても、医師の説明をほとんど覚えていない方が多いです。 次回の外来受診日を確認する振りでも良いので、声をかけて表情を確認することは大切です。 2.がん再発告知後の患者・家族への声かけ がんの再発告知後の、患者と家族への看護師の声かけについてご説明します。 今後のことを確認する声かけをする がんが再発してしまった時は、どうしても「治す」ことに本人も家族も気持ちが向かってしまいがちです。 しかし、再発・再燃を繰り返す場合には、いつかは治療ができなくなることもありますし、治療を最初から拒否して民間療法に走ってしまうことさえあります。 私は、再発告知をして、治療をどうするかを本人と家族が決める前には、 「治療をどうするかに関わらず、今回のことは、これからのことをご家族で考える機会になると考えて欲しいと思います」 と声かけをしています。 がんという疾患だからというのではなく、家族が大きな病気になったという意味を添えて伝えると、患者本人も、 自分というよりも一般論として考えやすい ようです。 デリケートな話であるため声かけしにくい時は?
それは床頭台にテレビと共に設置されている冷蔵庫と大きく関係しています。 大部屋の患者さんにはそれぞれ床頭台が配置されています。床頭台にはテレビと冷蔵庫が設置されているケースが多く、テレビの視聴と冷蔵庫の保冷にテレビカードが必要となります。冷蔵庫の保冷にテレビカードが必要ということを理解していない患者さんも多く、「テレビカードなのに、冷蔵庫でも必要なのか!」と言われることもあります。テレビカードという誤解を招きやすいネーミングにも問題はあるでしょう。 こちらもきちんと患者さんに説明し、納得いただくことで防げるクレームです。追加するとすれば、テレビカードは院外の業者が床頭台を病院にレンタルし、テレビカードを院内で販売しているというケースが多いです。そのため、テレビカードの金額についてのクレームはその業者に連絡すようにと説明する施設もあるようです。 3. 看護師さんが怖い 看護師の接遇に関するクレームも、病院のクレームの中では件数が多いです。 そんな中で、「看護師さんが怖い」というクレームを患者さんから頂いたことがあります。詳しく内容を聞いて見ると、ある看護師さんの笑顔が怖いというのです。 怖いと言われている看護師さんは、いつもニコニコしており、接遇面でも大きな問題がある人ではありませんでした。患者さんにさらに詳しく話を聞くと、「あの笑顔が完璧すぎて、逆に怖い」と言われました。 特に接遇面で問題があったわけでなく、看護師の笑顔の裏側を患者さんが想像し、勝手に怖いと思っておられたのです。仏頂面や言葉がキツイなどの理由で怖いと言われてしまうケースは経験がありましたが、「笑顔が完璧だから怖い」というクレームは初めてのケースでした。ちなみに怖いと誤解されている看護師にそのクレームの件を伝えると、彼女も驚いていましたが、患者さんと直接話をして誤解も解けていました。 2. 患者さんからのクレームは患者さんの情報の宝庫 患者さんからのクレームとついつい面倒に感じてしまう人もいるかと思いますが、そのクレームの裏側には、患者さんの思いが隠れているということを忘れてはいけません。 看護師が直接原因となるクレームもありますが、病気や治療に対しての不安、入院により環境が変化してしまったこと、家族と離れてしまうこと、痛みや苦痛など、クレームの裏側には様々な患者さんの情報が隠れています。その裏側の情報をしっかりと紐解けないと、その患者さんからのクレームがなくなることはありません。 様々内容のクレームがありますが、患者さんはなぜこの様なクレームを?
と、クレームの裏側にある患者さんの情報もしっかりと把握することが大切なのです。必ず何かが隠されている、それが患者さんからのクレームの真実なのです。 3. 患者さんからのクレームに、看護師はどのように対応すべきか 患者さんからの様々なクレームに対して、看護師はどの様に対応すれば良いのでしょうか。 1. 患者さんに対しての声掛け クレームの対応について最も大切なのは、最初の患者さんに対しての声掛けです。クレームを言われる患者さんは感情的になっているケースも多く、怖いと感じてしまうこともあるかも知れませんが、「どうかなさいましたか?」「何か失礼がありましたか?」などの声掛けにより、話を聞く姿勢を示すことが大切です。 ここでの声掛けに失敗してしまうと、患者さんはより感情的になってしまいます。逆にきちんと話を聞くという姿勢が患者さんに伝われば、患者さんも落ち着いて話をされるということにもつながります。患者さんが何か伝えようとしているのに、「私ではわかりません」「また後で聞きます」などの声掛けをしてしまうと、まさに火に油を注ぐことにもなりかねないのです。患者さんの怒りやたぎる想いに対しての初期消火に効果的なのが、話を聞きますという姿勢を伝える「声掛け」なのです。 2. 訴えをしっかり聞く クレームの内容にもよりますが、まずは患者さんからの訴えをしっかりと聞くことが大切です。看護師個人が聞き、対応することが難しいクレームについては、十分に話を聞いたうえで、その旨を患者さんに伝え、担当者に訴えを聞いてもらう様にしましょう。 患者さんのクレームや訴えの中に、患者さんが1番伝えたいとしてポイントが何なのか見出さなければなりません。訴えに注意深く耳を傾けていると、繰り返し出現する言葉があると思います。それが患者さんの1番伝えたいポイントであることが多いです。そのポイントが分からなければ、患者さんのクレームを解決することはできません。 また訴えを聞く際に注意すべきことは、患者さんの話を途中で中断しない、否定しないということです。まずは誠意を持って聞くということに徹しましょう。間違っても、患者さんの話の途中に割り込んで、否定する様なことはしてはいけません。患者さんの訴えを聞き、伝えたいポイントを見出す、また訴えを聞く姿勢が、問題解決には大変重要になります。 3. 患者さんの思いや要望にできる限り答える姿勢を示す 患者さんの訴えをしっかりと聞き、伝えたいポイントが理解できれば、今度はこちらの状況を伝え、できる限りの要望に応えるという姿勢を示しましょう。この時、患者さんの立場に立ち話をすることが大切です。 共感できる部分があれば、「私が〇〇さんの立場でも同じ様に感じると思います。」などの言葉掛けも大切です。しかし、根拠のない、一方的で、何を訴えたいのか分からないクレームについては、無理に共感する必要はありません。誠意を持って話を聞き、それでもこちらがどの様な対策を検討すべきか分からないときは、上司や担当者へ患者さんの思いを伝え、引き続き話を聞かせていただくことを説明しましょう。 先延ばしにすると、事態はさらに混乱する場合もありますので、他者へ対応を引き継ぐ場合にも、具体的にどの様に対応するかを患者さんに必ず伝えましょう。例えば上司に相談し、「30分後に上司がお話を伺いに参ります。」「担当者の〇〇が再度お話を伺いに参ります。」など、具体的な対応が大切です。 4.
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