日本骨・関節感染症学会雑誌 日本骨・関節感染症学会雑誌 25, 52-54, 2011 日本骨・関節感染症学会
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術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン(抜粋版)の公開 本ガイドラインは、日本化学療法学会と日本外科感染症学会のconsensus statementである。ガイドラインを活用する対象としては、当該手術を行う領域の外科医に加え、病院内のantimicrobial stewardship programに従事し、予防抗菌薬の適正使用を推進する側のICTを想定した。 ガイドラインを作成するにあたっての基本姿勢は、欧米のガイドラインを踏襲したものでなく、日本で活用できる実際的な勧告を行うことである。エビデンスを重視しながらも、日本での実際の予防抗菌使用状況をある程度考慮して勧告を行った。ICTのメンバーがこのガイドラインを活用し、外科への介入を進め、多くの施設で予防抗菌薬適正使用の啓発活動が推進されることを期待する。 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン(抜粋版)
American College of Surgeons(ACS)のNational Surgical Quality Improvement Program(NSQIP)から,外科処置を標準化して改善するためのガイドラインと勧告が公表されている。そのガイドラインのSection 2.
本文 このガイドラインは書籍として発行されています。 詳細はこちら ※このガイドラインは日本外科感染症学会、診断と治療社より許可を得て掲載しています。 ※書誌情報には、評価対象となった発行物の情報を記載しています。 ※Mindsが提供するコンテンツの著作権は、それを作成した著作者・出版社に帰属しています。私的利用の範囲内で使用し、無断転載、無断コピーなどはおやめください。 目次 作成組織 序 ガイドライン出版に寄せて クリニカルクエスチョン(CQ)一覧 序章 ガイドラインの目的,使用法,作成方法 1 本ガイドラインの目的 2 対象利用者 3 対象疾患 4 本ガイドライン利用上の注意 5 本ガイドラインの作成経過 6 本ガイドラインの作成方法 7 公聴会(医療者からの情報収集) 8 普及のための工夫 9 改訂について 10 診療ガイドライン作成過程および作成内容の普遍性 第1章 SSIの定義,頻度,リスク因子 CQ1-1 SSIの定義は? CQ1-2 消化器外科領域のSSIの発生頻度は? CQ1-3 消化器外科領域手術におけるSSI発症のリスク因子は? CQ1-4 SSI発症に伴う医療経済的影響は? CQ1-5 SSI対策の費用対効果は? 第2章 SSIの診断基準,サーベイランス,分離菌 CQ2-1 SSIの診断基準にはどのようなものがあるか? CQ2-2 SSIサーベイランスの有用性は? CQ2-3 消化器外科術後SSI予防のための適切なサーベイランス方法は? CQ2-4 消化器外科術後SSIの分離菌の特徴と経年変化は? 第3章 術前処置 CQ3-1 術前の鼻腔黄色ブドウ球菌保菌者はSSI発生率が高いか? CQ3-2 鼻腔黄色ブドウ球菌保菌患者に対する術前decolonizationはSSI予防に有用か? CQ3-3 MRSA以外の多剤耐性菌保菌者では予防抗菌薬を変更するか? CQ3-4 栄養状態不良の患者における術前栄養状態改善はSSI予防に有用か? 日本外科感染症学会 - 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン(抜粋版)の公開. CQ3-5 栄養不良のない患者における術前免疫調整栄養管理はSSI予防に有用か? CQ3-6 術前の禁煙はSSI予防に有用か? CQ3-7 術前の禁酒はSSI予防に有用か? CQ3-8 術前のステロイド,免疫調整薬の減量はSSI予防に有用か? CQ3-9 腸管前処置はSSI予防に有用か? CQ3-10 クロルヘキシジンのシャワーや入浴がSSIを予防するか?
シリーズ 外科医のための感染症 3 術後感染症予防の大原則 術中抗菌薬とSSI予防 予防は治療に勝る、とよく言われますが、感染症も予防で「治療しなくても良い状態」に持っていくのが理想です。 術前の手指消毒や患者の剃毛などについては、みなさまもう「ご案内」だと思います。栄養管理や血糖コントロールも異論続出ですが、ここでは割愛です。まずは「予防的抗菌薬」について。 予防的抗菌薬の「目的」 なんでもそうですが、「目的」を明確にすることは大切です。術中予防抗菌薬の目的は、 SSIの予防 につきます。SSI(surgical site infection, 創部感染)だけが、抗菌薬の予防目標であり、肺炎や尿路感染やカテ感染は「抗菌薬では予防できない」のです。残念なことに。 で、メスを入れる部分の抗菌薬濃度を最大にして、(縫合して手術が終わるまで)ここに菌が入らないようにすると、SSIが減るのです。 以前は「術前日から」抗菌薬を病棟で入れていましたが、これをすると「その抗菌薬で殺せない耐性菌」が皮膚で増えて、むしろSSIが増えてしまうことが分かりました(Classen DC The timing ofadministration of antibiotics and the rsik of surgical wound infection. NEJM 1992;326(5):281-286)。というわけで、現在では手術室内で「術直前に」抗菌薬を開始することが推奨されています。ただし、バンコマイシンの場合は血中濃度を上げるために、執刀2時間前に「ゆっくり」落とすのが大事です(キノロンもそうですが、術中抗菌薬にこれを選ぶことはかなりまれです)。 ターニケットを使用する場合は、もう少し前に落とした方がよいという意見と、ターニケットを巻いてから落とした方がよいという意見が混在し、エビデンスもバラバラです。 手術時間が3時間以上の場合、大量出血のある場合はセファゾリンは追加投与します。心臓手術ではセファゾリンの4時間後の追加投与でSSIが16%から7. 7%に減ったというデータがあります(Zanetti G et al. 周術期抗菌薬 ガイドライン セファゾリン. Intraoperative redosing of cefazolin and risk for surgical site infection in cardiac surgery.
Evaluation of postoperative antibiotic prophylaxis after liver resection: a randomized controlled trial. Am J Surg. 2013 Jul;206(1):8–15)。胃がん術後のセファゾリン投与の比較試験でも、術後抗菌薬はSSI予防に寄与しませんでした(Haga N et al. A prospective randomized study to assess the optimal duration of intravenous antimicrobial prophylaxis in elective gastric cancer surgery. Int Surg. 2012 Jun;97(2):169–76)。 今後も日本から質の高い前向き試験が出て、あるべき予防抗菌薬のあり方が模索されていくことでしょう。 しかし、現段階では「手元にあるデータ」を最大活用するしかありません。以下については、あまり異論のないところでしょう。 ・少なくとも術後も点滴抗菌薬を用いるべき。経口薬は百害あって一利なし。 ・術後3日以上は長過ぎ。24時間以内か否かは、議論の分かれるところ(もうすぐCDCから新しいガイドラインがでるので、たぶん、大いに議論になると思います) という感じだと思います。 まとめ ・予防は治療に勝る ・術中抗菌薬はSSI予防のため。セファゾリンやバンコマイシン、セフメタゾールを活用する。 ・術直前に始める ・術後経口抗菌薬は御法度 文献 阿部泰尚、岩田健太郎 外科感染症領域の診療ガイドラインを検証する】 日米の手術部位感染ガイドラインの比較・検討 日本外科感染症学会雑誌(1349-5755)7巻6号 Page655-666(2010. 12) 楠正人、小林美奈子 予防抗菌薬1適応、薬剤選択 In. 周術期感染症テキスト 診断と治療社 2012 針原康 予防抗菌薬2投与法、投与期間 In. 周術期感染症テキスト 診断と治療社 2012 岡秀昭(監訳) すべてのICTのために 感染予防、そしてコントロールのマニュアル メディカルサイエンス・インターナショナル 2013 Anderson DJ. 周術期 抗菌薬 ガイドライン 化学療法学会. Surgical Site Infections. Infect Dis Clin N Am.
この研究は、モデル化された環境で行われた実験です。では、ということで、この研究を実際の釣りにどのように応用するべきかを考察しました。 1 身体能力の向上と体のメンテナンス 例えば、ラインのテンションが上級者ほど強いと述べました。 上級者が皆が皆、筋骨隆々でないことは承知してますが、重いタックルを用いる時などではどうしても力が弱いとテンションをうまくかけられないですね。常に強いアクションにすればいいということではないと思いますが、必要に応じて、強いルアーアクションを引き出せるのは重要です。 また、スタミナがないと動作の再現性が悪くなります。よって、筋トレや走り込みなどで、身体能力を向上させる必要があります。 もう一つ大事だと思われることは、体のメンテナンスです。 タックルのメンテナンスは行っている釣り人は多いと思われますが、自分の体のメンテナンスは行っていますか?
「バイトはあるのに乗せられない…」なんて時はロッドのティップを高めに構えて、ラインのたるみを意識して巻いてくるとバイトを拾いやすくなりますよ! ※引っかかるような障害物がないフィールドであればバス用のナイロンラインでも大丈夫です! リーダーをつけるのは何のため? ショックリーダーの本来の役割は、PEが摩耗に弱いため、魚の歯や護岸の壁面による擦れを軽減するために摩耗に強いナイロンやフロロをPEの先端に結びますが、 PE4号、5号ともなるとリーダーを組まなくても擦れではそうそう切れません。 では何のため?というと、ルアーのカップやブレード、フックへのラインの絡みを軽減するため!! 最高峰のバスロッドおすすめ12選！超高感度で上級者が唸る高級ロッドはどれ？ | タックルノート. 張りの強い40lb~60lbのリーダーを組むと、絡んだ際もちょんちょん振るだけでほどけてくれますので、快適です。 ルアーにラインが絡んで、ヘッドライトつけてほぐしているとライトに寄せられて虫がプンプン… そんな時間を減らしてくれるのがショックリーダーです! 張りを出せればよいので、ナマズ専用に販売されている、PEに被せるチューブやワイヤーリーダーでも可です。 ノットを組める方はナイロンリーダーを、ルアー2個分を目安に(約15cm程度)組むことをオススメします。 リーダーの張りが強いので少し振るだけでほどけてくれます 最後に ナマズはトップウォーターで狙える楽しいターゲット。 専用タックルでなくても釣れますが、今回ご紹介したラインなど、専用に開発されたタックルを使うと釣りが快適になります。 結果的にルアーが泳いでいる時間が多くなるので釣れる確率が上がります! これからカエルが多くなってくる時期はトップに反応しやすくなります。 反面、ナマズはウロコが小さく、体表のヌルヌルがとれてしまうと病気になってしまいます。 ランディング後は濡れた草の上に置く、魚体に触る際は手を濡らす、フックはバーブレスにするなど、釣れた際は大切に扱ってくださいね。 街中の用水路や小河川で手軽に狙える身近なターゲット、ナマズ。 ぜひ狙ってみてくださいね!
カヤックの保管方法 僕は幸いにも一軒家に住んでいるので、カヤックの置き場スペースはある[…] 関連記事 どうも、カヤック歴8年の@tateshuです!皆さんはカヤックをどうやって保管していますか?僕は最初、自宅の外に「すっ裸でドーン!」と青空保管していましたが、そのせいで色々な問題に直面してきました。カヤックにとって屋外保管は[…] スカッパーホールプラグ カヤックにはスカッパーホールと呼ばれる水抜き穴があります。雨が降っても水が溜まらず、そこから流れ出てくれる嬉しい機能です。 でも、そのままではパドリング中に水が逆流してくる本末転倒な穴でもあるので、この スカッパーホールプラグ で逆流を防ぐということです。 これで荷台の水濡れも完璧に防げます! 関連記事 どうも、サウンド10. 5乗りの@tateshuです!ほとんどのカヤックに付いている「スカッパーホール」ですが、状況によってはそこから水が逆流することがあります。今回はそんなスカッパーホールから水の逆流を防ぐ方法を書いていきま[…] まとめ 只今、続きを作成中です! バス釣りにおすすめのスピニングリール16選【2021年版】最適な番手とラインはコレ！ – ルアー通. レッツ!カヤックバスフィッシング!
シューター (Shooter) シューターはサンラインのバスフィッシング専用ラインブランド。フロロカーボンライン「FCスナイパー』シリーズや、ナイロンラインの「デファイアー」シリーズやマシンガンキャスト、そしてPEラインのステューターなどが特に人気を集めている。