公開日: 2021年1月11日 最終更新日: 2021年2月13日 A Prospective Randomized Study on the Preventive Effect of Japanese Herbal Kampo Medicine Goreisan for Recurrence of Chronic Subdural Hematoma Author: Fujisawa N et al. Affiliation: Department of Neurosurgery, Saitama Medical Center, Saitama Medical University, Kawagoe, Saitama, Japan ⇒ PubMedで読む[PMID:33208583] ジャーナル名: Neurol Med Chir (Tokyo). 発行年月: 2020 Nov 巻数: 開始ページ: Online ahead of print. 【背景】 慢性硬膜下血腫に対する穿頭洗浄術は高い寛解率を示すが,再発は稀ではない.日本では漢方薬の五苓散が再発予防目的で用いられることが多いが(文献1,2),質の高いエビデンスに乏しい.埼玉医科大学のFujisawaらは224例(年齢中央値74歳)の慢性硬膜下血腫穿頭洗浄術後の患者を対象にRCTを行った.112例には術後3ヵ月間五苓散7. 5 g/日を服用させ(五苓散群),残りの112例には服用させなかった(対照群). 【結論】 全体としての慢性硬膜下血腫の再発率は9. 1%で,五苓散群の方が対照群より再発率は低い傾向であったが有意差はなかった(5. 8% vs. 12. 5%,p=. 09).ただし,初回手術前のCT所見が再発しやすいタイプ(均一型と上下分離型[CT上,上方が低吸収で下方が高吸収の2層性])であった145例では,再発率は五苓散群の方が対照群より有意に低かった(5. 慢性硬膜下血腫術後の運動について - 脳の病気・症状 - 日本最大級／医師に相談できるQ&Aサイト アスクドクターズ. 6% vs. 17. 6%,p=. 04). 【評価】 慢性硬膜下血腫の多くは穿頭洗浄術あるいは穿頭ドレナージで治癒するが,再発は5. 4~18. 1%と無視出来ない頻度であり,中には再発を繰り返す例もある.再発予防効果に期待してステロイドホルモン(グルココルチコイド),トラネキサム酸,スタチン,エチゾラム,ACE阻害剤などが試されているが,その多くは前向き試験での有効性を示せてはいない.
頭の手術を行ったという患者さんが、術後に五苓散を処方されていた。 術後の浮腫を緩和する目的で処方されているのかな、と推測。 術後には、桂枝茯苓丸みたいな駆お血剤が処方されることも多いですが、利水剤もアリかな。 手術が何らかの理由で行えない場合、お薬による治療法が選ばれる場合もあります。五苓散(ごれいさん)と呼ばれる漢方薬が、この慢性硬膜下血腫に効くことがあります。五苓散は手術後、残った血液の退きが悪い場合にも使われます。 慢性硬膜下血腫 治療法 慢性硬膜下血腫に五苓散がよく使われるようです。 脳内で出血したと聞くと、深刻なイメージですが、慢性硬膜下血腫は比較的予後良好な疾患のようです。 慢性硬膜下血腫と脳出血、くも膜下出血などはどのように違うのか? 脳は外側から頭髪、皮膚、頭蓋骨、硬膜、クモ膜、軟膜という層で囲まれている。 くも膜下出血はその名のとおり、クモ膜と軟膜の間の空間「クモ膜下腔」に出血が生じ、脳脊髄液中に血液が混入した状態。 慢性硬膜下血腫は、硬膜とクモ膜の間の空間「硬膜下腔」に出血が生じ、血液が貯留し血腫を生じる。 くも膜の下は脳脊髄液で満たされており、そこに血液が混入すると脳全体に障害が及ぶ。 くも膜の上か下かで、命の危険性はだいぶ違う。 軽く頭を打った程度でも慢性硬膜下血腫に至ることがあるらしく、頭蓋骨で守られているとはいえ、高齢者が頭を打ったら念のため医者に診てもらったほうが良い。 慢性硬膜下血腫にケタス?デパス? 慢性硬膜下血腫とは、頭に軽い怪我をした後、脳を覆う硬膜と脳との隙間に血液がじわじわとたまる病態。 怪我をして数週間から数ヵ月後に、頭蓋内圧の亢進による頭痛、嘔吐のほか、麻痺やふらつき、意欲の低下などが現れる。 血腫を除去後に、慢性硬膜下血腫が再発することもある。 再発後、血腫を再度、吸引除去することも可能だが、高齢者に頻回の手術をすることはリスクも大きい。 このようなケースに、ケタスやデパスが処方されることがあるという。 一見、無関係に思えるこの2剤は、実はどちらにも血小板活性化因子(PAF)の抑制作用がある。 慢性硬膜下血腫の再発のベースには硬膜の慢性炎症があり、PAFはこの炎症反応に関与するとされる。 実際、抗PAF剤であるケタスやデパスの投与で、慢性硬膜下血腫の再発率が減少することが報告されている。 患者が興奮状態にあるなど鎮静が必要な場合はデパスを処方する。
血液検査 血液検査で慢性硬膜下血腫を診断できる訳ではありませんが、多くの事を知ることが出来ます。血液検査では以下のことに注目します。 全身状態・臓器機能の把握 血液が固まりにくい状態にないかの確認 特に大切なのは血液が固まりにくい状態にないかを確認することです。血液が固まりにくいと手術が難しくなるからです。血液が固まりにくくなっているのが薬の影響である場合には、その効果を一時的に打ち消す薬を用いたりすることもあります。 4.
慢性硬膜下血腫とは 慢性硬膜下血腫とは、頭蓋内で、脳の表面に緩徐に血液が溜まるようになって、次第に脳を圧迫するようになる病気です。 いずれも一側に比較的大きな慢性硬膜下血腫があり、脳が圧迫を受けて歪んでいます。よく見ると、反対側にも小さなものがあります。 高齢者に多くみられるもので、麻痺などで発症して脳卒中と間違えらえることもしばしばあります。脳神経外科では最も多く見かける病気の一つであり、市中の大病院の脳神経外科では年間30~100もの手術例があります。 原因は? 慢性硬膜下血腫は、 軽微な頭部打撲をきっかけとして発症することが多い ものです。高齢の方が歩いていて転倒して頭を打った、家の壁や柱で頭を打った、などといったことがきっかけになり、それから 2-3週間以上かけて頭蓋内に血腫がたまる ようになり、症状を出します。 ご本人やご家族に話を伺うと、「そう言えば、○週間くらい前に頭を強く打ったのを思い出した。」とおっしゃる方もいらっしゃいます。その他、どうしてもきっかけが分からない方も10~30%ほどいらっしゃいます。 高齢者 は脳と脳を覆う硬膜との間に隙間があるため、血液が溜まりやすいので、高齢者に多いと考えられます。 男性 に多く、 飲酒家 では発生率が高いと報告されています。 血腫は透明の薄い被膜に覆われていて、被膜から出血を繰り返すことにより増大するのではないかと言われています。 60歳以上の高齢者が大半ですが、稀に青壮年にも発生することがあります。 稀に、悪性腫瘍が硬膜に転移して起こることがあります。このようなケースは特殊で、限られた症例になりますので、普通は心配しなくても大丈夫です。 症状は? 患者さんは、比較的急速な、もしくは数日前からの 麻痺や活動性の低下 を主訴に外来を受診したり、救急搬送されたりします。診察すると、 記銘力や意欲の低下 、 見当識障害 や 認知症状 などを伴っていたりします。 比較的若年の方では、 頭痛 で発症することもあります。 検査は?
提供元: ケアネット 公開日:2020/12/25 症候性慢性硬膜下血腫の成人患者において、デキサメタゾンによる治療はプラセボと比較して、6ヵ月後の良好なアウトカムには結び付かず有害事象も多かった。ただし、被験者のほとんどが入院中に血腫除去術を受けており、再手術に関する評価についてはデキサメタゾン群で少ないことが示された。英国・ケンブリッジ大学のPeter J. Hutchinson氏らが、英国の23施設で実施した無作為化試験「Dexamethasone for Adult Patients with a Symptomatic Chronic Subdural Haematoma trial:Dex-CSDH試験」の結果を報告した。慢性硬膜下血腫は、とくに高齢者に多い神経疾患・障害である。慢性硬膜下血腫患者のアウトカムに対するデキサメタゾンの有効性は、これまで十分な検討がなされていなかった。NEJM誌オンライン版2020年12月16日号掲載の報告。 2週間のデキサメタゾン漸減投与vs. プラセボ、6ヵ月後の修正Rankinスコアで比較 研究グループは、18歳以上の慢性硬膜下血腫患者を、デキサメタゾン群またはプラセボ群のいずれかに1対1の割合で無作為に割り付け、2週間経口投与した。デキサメタゾン群では、1~3日目に8mg、4~6日目に6mg、7~9日目に4mg、10~12日目に2mgをそれぞれ1日2回、13~14日目に2mgを1日1回経口投与し、経口投与ができない場合は経鼻胃管内投与した。 外科的血腫除去術は、主治医の判断により実施された。 主要評価項目は無作為化後6ヵ月時の修正Rankinスケール(mRS)スコア(0~6、0:症状なし、6:死亡)で、0~3をアウトカム良好と定義し、修正intention-to-treat解析を行った。 アウトカム良好の達成割合に差はなし、デキサメタゾン群で再手術率は低下 2015年8月~2019年11月の期間に、748例が無作為化され治療を開始した(デキサメタゾン群375例、プラセボ群373例)。患者の平均年齢は74歳で、94%が入院中に血腫除去術を受けた。入院時のmRSスコアが1~3の患者の割合は、両群とも60%であった。 同意撤回または追跡調査から脱落した患者を除外した修正intention-to-treat解析の結果、解析対象680例において、mRSスコア0~3のアウトカム良好の患者の割合は、デキサメタゾン群83.
今vs. 昔、部屋の中はどう変わった?
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(●︎´-` ●︎) それはそれでデザインなんですけどねっ。 でも我が家は、 『毛が落ちていると目立つので、水廻りの床は薄い色は避ける! !』 と決めていたので、この無難な配色通りになりました* 今の家の洗面所やトイレの床は、クッションフロアの色が薄いので毛やゴミがめっちゃ目立ちます。。 さらに、汚れも目立ちます。。! 洗面所の床選び｜リフォームのプロがおすすめする床材4選｜リフォームまるごと研究所. 我が家の洗面&トイレのクッションフロア では、そんな我が家のクッションフロア選び。 どんな感じで決まったのかご紹介します♪ ✧˖ ٩( 'ω')و ✧ ˖゚ ①洗面所 まず洗面ですが、天井はホワイトのクロス。 壁がコチラのグレージュっぽい色の柄クロス。 《リリカラ LV5212》(現在は廃盤です!) (引用元: そして、床のクッションフロアはコレ。 《サンゲツ HM-2085》 全面になるとこんな感じです☆ イイ具合に濃すぎず薄すぎずな色目と、石目調が気に入りました* これなら汚れも髪の毛も目立たないハズ! ②1階&2階トイレ そして1・2階のトイレの床も壁紙的に同じクッションフロアーが合うので、統一して洗面所と同じクッションフロアにしました* ちなみにトイレはそれぞれ壁紙が違うのですが、前回紹介しているので覗いてみて下さい!! (説明端折って申し訳ないです。。w) 内装も、紹介していないのは残るところ建具類のみ!
売却を考えているなら。 ナチュラル(中間)色がオススメです。 万人受けしやすい色だからです。 20年経つとよほど大事にしていない限り、板も張り替えたりしますので。 売却用に我慢して選ぶほどではないです。 あくまで参考にしてくださいね。 ということで。 カラーセレクトはこだわりがあるなら好きな色。 迷うなら、モデルルームの流行色か、ナチュラルを選べば後悔しないです。 azのところもセットになっている部分はあったもののセレクトできたので、 ナチュラル色 を選びました。 流行のローテーションによって ・白っぽいヨーロピアンスタイル ・ナチュラル ・黒っぽいアジアンチック などが選べ、azが選んだときは白が流行っていましたが、 売却も視野に入れているので、一般的なナチュラルにしました。 白は汚れが目立つし、黒は引っ掻き傷が目立つともいわれ、 やはり中間色が無難で使い勝手がいいのだと思いました。 オススメの有料オプションは? カラーセレクトは無料が多いですが。 他にも有料のオプションがあります。 モデルルームに置いてあった ・食器棚 ・飾り棚 ・ピクチャーレール ・天然大理石のキッチン天板 他には ・和室への変更 ・玄関脇に座れる場所を作る など、いろいろあります。 住戸の間取り変更を伴うオプション申し込みは売買契約までにすることが多いです。 azは ・玄関の自動センター付き照明 ・シンク下の引き戸を引き出し式に変更 をオプションとして注文しました。 計20万くらい でした。 子育て世帯におすすめ!玄関の自動センター付き照明 荷物持ったまま玄関のスイッチ探さなくていいからそれだけで ストレスフリー 。 子どもがいる世帯には必須アイテムです^^ 必要なオプションは取り入れて正解でした^^ その他のオプションは、引き渡しまでに「インテリアオプション会」などで個々に相談できます。 食洗機も標準でないならオプションがおすすめ! 【トイレのお洒落な床材は？】真似ればオシャレなトイレに！ | LIFE DESIGN lab. 食洗機はとっても便利!! うちは途中で標準装備になったのですが。 最初は有料オプションでした。 有料でも注文しようと思っていたくらい、食洗機は家族のミカタ! 食洗機を使い始めたころは、 思ったよりも汚れが落ちず、そんなに洗えないじゃない!! と思ったものの。 食器を少なく入れればきれいに洗ってくれる など、コツをつかめば とっても使えるヤツ でした!! 食洗機に食器を並べて入れるのが少し面倒だけど。 並べて、 洗剤入れて、 スイッチ押せば 自動で洗ってくれてとっても便利!!
私の場合は壁が真っ白いのでかなり薄い色を選びました。難点は髪の毛などの色の濃いものが落ちてるとかなり目立ちます。 良い点は部屋が明かるく、広く見えます。 寝室だけ真っ黒のフローリングにしました。 小傷やホコリがとても目立ちます。 個人的には白っぽい方を進めますが、間をとってブラウン色が無難かな? 壁の色とのバランスを考えてみては? ナイス: 3 回答日時: 2011/5/31 16:15:21 私も新築予定です。 うちの場合は回りが山に囲まれており、採光率が弱いので、 ホワイトの床を考えています。 実際に、実例見学会でホワイト床の家を見学したのですが、 その日は雨で暗かったにもかかわらず、部屋はすごく明るく感じました。 そして、もうホワイトしかないなと・・・。 現在の賃貸はダークブラウンですが、やはりほこりは目立ちます。 特に綿ぼこりがひどいです。 もちろんホワイトも髪の毛等が目立つとは思うのですが、 やはり明るい床で、明るい部屋だと気持ちも明るくなると思います。 勝手な推測ですが、子供も元気で活発になるのでは? せっかのくマイホームですから、質問者さんのファーストインプレッションで 建築してみてはいかがでしょうか?中途半端に妥協して後悔するよりも 自分の好みを選んだうえで後悔した方がすっきりしますよ。 【補足について】 床の色が移るというよりも、黒ずんだりすることはあります。 ただ、家具の配置換えはそうそうしませんよね? 気になるようでしたらリビングだけでもホワイトにされたらいかがですか?