ナースのお仕事4 スーパー指導係?
吐血は消化管出血を意味していますから、大量の血液を吐いた時は 出血性ショック に陥る危険があります。 バイタル サインを測定し、顔面蒼白や冷や汗などのショック症状がないかを観察します。 また、吐血量を確認することも大切です。吐いたもの以外に胃内に血液が残っていたり、下血として後から観察されることもあるので、実際の出血量は吐血量を上まわっている可能性があります。 大量の吐血を起こす原因としては食道静脈瘤の破裂や胃部の動脈の破綻が疑われるので、 既往歴 の確認も行います。肝硬変があれば食道静脈瘤の破裂が、胃潰瘍の場合は胃部動脈からの出血の可能性が考えられます。 そのほかには、吐血の性状、吐血した時の状況、食事との関係などについても観察、聴取します。 吐血した血液の性状から何が分かるの? 出血してから吐血するまでの経過によって血液の性状は変わってきます。 胃酸の作用を受けると、血液中の ヘモグロビン が黒褐色の塩酸ヘマチンに変わります。そのため、食道や胃からの出血がいったん胃に溜まってから吐出された場合は、塩酸へマチンのために吐血はコーヒーの搾(しぼ)りかすのような性状をしています。 胃潰瘍に太い動脈が巻き込まれるなどして急速に大量の血液を吐出する場合は、胃酸の作用を受ける時間がないため、真っ赤な鮮血色の血液を吐出します。 下血の観察ポイントは? 出血部位や出血の原因によって下血の性状が異なります。そのため、便の性状や、便に付着した血液の状態、既往歴を尋ねます。 タール便であれば、上部消化管から潰瘍などによる慢性的な出血があると考えられます。ただし、 盲腸 や上行結腸からの出血でも、黒色になることがあります。 暗赤色の下血では、食道静脈瘤の破裂や胃部の動脈からの出血など大量の出血があったと推測されます。 横行結腸以下の出血では、出血部位が肛門に近づくほど鮮紅色の血便になります。 便の表面に鮮血が付着している時は、S状結腸、 直腸 や肛門からの出血が疑われます。 血液以外に粘液や膿が混じるようなら、潰瘍性大 腸炎 や感染による腸炎を考えます。 また、 下痢 の有無や、食事との関係、どのくらい続いているのかも尋ねましょう。長引く下血では、 貧血 を起こしている場合もあります。 なお、痔からの出血の場合、出血の色は鮮やかで肛門の痛みや肛門の違和感を伴います。 吐血と下血のケアは?
事例紹介 患者背景 Gさん、70歳代、女性 ・既往歴:未治療の食道静脈瘤、認知症、心房細動、肝硬変 ・内服薬:ワーファリン錠1㎎、ファモチジンD錠10㎎、カロナール ® 錠200㎎ 3錠 ・生活歴:喫煙なし、1年前まで毎日飲酒 ・ADL:車椅子移動、要介護3 現病歴 夜間にタール便があり、その2時間後に寝ている状態で茶碗1杯程度の血を吐き救急要請。救急隊にてショック状態と判断され、医師の指示で救急隊により末梢静脈路を確保され、酢酸リンゲル液の投与を行いながら搬送。 病院搬送時に四肢冷感あり、冷汗あり、呼吸促迫あり、橈骨動脈触知可、声かけに対して反応あるが閉眼。 身体所見 意識レベルJCSⅡ-10、GCS11(E3V3M5)、呼吸30回/分、脈拍142回/分、血圧75/43mmHg、体温36. 6℃、SpO 2 99%(リザーバーマスク10L/min) 腹部膨満あり、腹部圧痛なし、腹部膨隆なし、嘔気あり、嘔吐なし、黄染なし、咳嗽なし 鼻出血なし、口腔内出血なし 検査 ・緊急上部消化管内視鏡検査:食道静脈瘤からの出血あり ・胸部単純X線:背側無気肺あり。明らかな肺気腫や炎症はなし。胸水なし ・単純CT:胃内に高吸収域あり ・心電図:心房細動 ・血液ガス:PH 7. 422、PaCO 2 18. 6mmHg、PaO 2 211mmHg、HCO 3 – 15. 5mmol/L、BE -11. 2 mmol/L、Lac 4. 2 mmol/L、RBC 270万個/μL、WBC 20870万個/μL、Hb 8. 2g/dL、Ht 25. 1%、PLT 21. 1、PT 52sec、APTT 43. 1sec、AST 54U/L、ALT 17U/L、LDH 182U/L、ChE 39U/L、T-Bil 1. 3mg/dL、BUN 60mg/dL、Cr 1.
ひとりぼっちの羊飼い/東京放送児童合唱団 - YouTube
サウンド・オブ・ミュージックからの一曲です。 ひとりぼっちの羊飼い(原題The Lonely Goatherd)です。 スイス民謡、ヨーデル風のフレーズが 取り入れられたユニークなこの曲は ジュリー・アンドリュース演じるマリアと子供たちが 人形劇を開くシーンで彼女らが 楽しげに歌い上げます。 マリアと子供たちは、あやつり人形を扱いながら 羊飼いの歌を遠くはなれた町のいろいろな 人たちが、聞いたと歌います。 そしてある女の子が ヨーデルで返事をしたので 羊飼いはもう ひとりぼっちではなくなりましたとさと云う ユーモラスな歌です。 オリジナルの曲名「Lonely Goatherd」の「Goatherd」は 「ヤギ使い」と訳されるべきですが ペギー葉山が日本語の歌詞をつける際に 語呂の良さを優先して 「羊飼い」に差し替えたそうです。 では、聴いてください。
ひさしぶりにコーラス話。 昨日は、「サウンドオブミュージック」の中から、を「一人ぼっちの羊飼い」 たーっぷり歌いました。宿題だった歌詞を書きだしたメモを見て、誰が歌って いるのか内容を思い浮かべ、繰り返し繰り返し練習しました。 この曲は面白いから、歌詞をしっかり覚えて、歌いこみたい! 帰宅後、子供のお迎えも済んで、少し時間があったから、「サウンドオブ ミュージック」のDVDの「一人ぼっちの羊飼い」の所から見始めたら、 止められなくなり、最後まで(約2時間)見てしまった。もちろん ところどころは、家事しながらですが・・・
ひとりぼっちの羊飼い Lonely Goatherd 【FlyingDoctor(フライングドクター)】 サウンド・オブ・ミュージック 鍵盤ハーモニカ(HAMMOND44 BB) - YouTube
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ひとりぼっちの羊飼い (サウンド・オブ・ミュージック) - YouTube