Author(s)
篠原 博
サザンクリニック整形外科・内科
坂光 徹彦
福原リハビリテーション整形外科・内科医院
山本 竜
Abstract
【目的】高齢者の姿勢変化で最も多いものは円背姿勢であるといわれている(高井ら、2001)。しかし、円背姿勢と体幹筋力の関係については、背筋力との相関を認めた報告(宮腰ら、2005)や円背群と非円背群の体幹筋力に差はないとする報告(吉田ら、2003)などがあり統一した見解を得られていない。筆者らは高齢者の円背姿勢を修正する際の体幹の可動性と体幹伸展筋力に関係があるのではないかと仮説を立てた。本研究は高齢者の円背姿勢を修正する能力と体幹筋力との関係を明確にすることを目的とした。
【方法】対象は円背を呈する高齢者14名(男性3名、女性11名)とした。平均年齢は77. 7±5. 7歳、身長は150. 2±6. 5cm、体重は57. 0±8. 5kg、BMIは25. 2±2. 7であった。脊椎の椎体間の角度を体表面上から測定できるSpinal Mouse(Idiag AG, Switzerland)を用い、安静坐位、体幹自己修正坐位、上肢を用いた体幹修正坐位(以下、上肢修正坐位)にて胸椎後彎角および腰椎前彎角を測定した。上肢修正坐位での胸椎後彎角および腰椎前彎角に対する体幹自己修正坐位での脊柱彎曲の変化率を算出し、解析に使用した。体幹屈曲および伸展筋力を等尺性体幹筋力測定装置GT-350(OG技研社)を用いて測定し、体重で除して解析に使用した。統計学的分析にはピアソンの相関係数を用い、危険率5%未満を有意とした。なお、本研究はサザンクリニック整形外科・内科倫理委員会の承認を得て行われた。
【結果】胸椎後彎角は安静坐位で44. 1±15. 0°、体幹自己修正坐位で38. 7±13. 4°、上肢修正坐位で35. 6±14. 円背・亀背について | 訪問マッサージ・リハビリ・はりきゅう治療『藤和マッサージ』. 3°、胸椎後彎変化率は68. 3±83. 8%、腰椎前彎角は安静坐位で-9. 3±21. 4°、体幹自己修正坐位で1. 1±14. 9°、上肢修正坐位で-0. 9±15. 9°、腰椎前彎変化率は97. 6±58. 8%であった。体幹屈曲筋力は2. 40±0. 55N/kg、体幹伸展筋力は4. 53±1. 32 N/kgであった。胸椎後彎変化率と体幹伸展筋力(r=0. 62)、腰椎前彎変化率と体幹屈曲筋力(r=-0.
抄録 【はじめに,目的】円背(脊柱後弯)についての先行研究では,身体機能やADL,QOLに影響するとされ,ADL困難感に関する調査報告では,円背者は非円背者と比較し,長時間の座位,歩行に困難を感じていると報告されている。老化による姿勢変化として最も多いものは円背であり,日常生活の支障となることが考えられる。しかし,ADLが低下した円背者に対する運動療法は十分に確立されていない。高齢者の背筋筋力と最大10m歩行時間には相関があると言われ,円背者では非円背者より背筋筋力が低下していると報告されていることから,円背者に対し背筋運動を実施する事で,歩行能力の向上,活動範囲の拡大に繋がる可能性があると考えた。今回,円背進行により歩行,日常生活に支障を来した症例に対し,4ヶ月間の外来理学療法を経験したので報告する。【方法】症例は77歳,女性。1年程前から円背が進行し,主訴は立位・歩行時に腰がだるくなり動くのが辛くなってきたであった。立位全脊柱矢状面画像からSVA(sagittal vertical axis:第7頸椎の垂線から仙骨後壁上縁までの距離)は166. 3mmであり,脊柱後弯症と診断された。下肢症状は認めず,ADL・歩行時に歩行補助具は使用していなかった。X年4月より外来理学療法を開始。主訴である日常生活への支障を考慮し,座位での脊柱伸展運動を中心に,腹部引き込み運動とバックブリッジ,体幹ストレッチを実施した。4ヶ月間,週3回の頻度で継続し,加えて上記運動療法の自主トレーニング指導をした。外来理学療法を開始したX年4月(以下,開始時)と,外来理学療法を終了するにあたり最終評価を実施したX年8月(以下,終了時)で,身体機能とADLについて評価した。身体機能は,体幹筋力,最大10m歩行時間,疼痛(以下,VAS)を計測,体幹伸展動作(prone press up test),座位姿勢を観察した。体幹筋力には徒手筋力計(徒手筋力計モービィMT-100;酒井医療社製)を用い,計測方法は背筋・腹筋共に先行文献と同様の座位とした。ADL評価にはOswestry Disability Index(以下,ODI)を用い,10項目の総スコアであるODI score(%)と,各項目を0~5点の6段階で表すsub scoreを評価した。【結果】開始時と終了時の身体機能は,背筋は83. 4Nから161.
4N,腹筋は57. 9Nから78. 1Nとなった。最大10m歩行時間は11. 40秒から7. 50秒,VASは25mmから9mmとなった。prone press up testでは開始時に疼痛のため動作が困難であったが,最終時は腹臥位での体幹伸展動作が可能となり,座位姿勢は上肢支持から上肢非支持となった。ODIは,sub scoreの「歩くこと」,「社会生活」,「乗り物での移動」では点数が改善し,「座ること」,「立っていること」で点数が低下した。ODI scoreは33%から35.
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