Last Update:2017年7月4日 呼吸器Q&A一覧へ戻る Q9 肺の手術後、胸痛が続くのですが? 呼吸器外科（呼吸器外科診療Q&A（胸腔鏡手術の術後経過やその他篇）） | 独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院. 痛みの原因はなんですか? 肺の手術の後に起こる痛みの原因は、①胸を切り開く際に皮膚や筋肉などを切断したことによる痛みと、②手術の時に見える範囲を広くするために肋骨の間を押し広げた際に、肋骨の下側を通る肋間神経が損傷・切断されることによる痛みの二つに分けられます。①は手術直後(12~16時間後)に痛みが最も強く、時間が経つにつれて楽になることが多いのですが、②は手術からしばらくして(傷口の痛みが治った頃)から現れることが多く、少なくとも2か月以上の間、痛みが持続もしくは寛解・増悪を繰り返します。1年以上症状が消えないことは少なくなく『開胸術後疼痛症候群』と呼ばれています。肺の手術を受けた8割の患者さんがこの痛みを訴えるという報告もあり、肺癌術後患者さんの生活の質(QOL)が低下してしまう原因の一つとなっています。痛みの性質にも違いがあり、手術直後の痛みは傷口を最強点としてずきずきした痛みを感じる事が多いですが、開胸術後疼痛症候群の場合は傷口から離れたところでも、肋骨に添うように『ピリピリした痛み』や『締め付けられるような感覚』を訴えることが多く、その他、『かゆみ』を感じたり、逆に『感覚がなくなる』など症状は様々です。 術後の痛みを予防する方法はありますか? 大きく胸を切り開く開胸術よりも、胸に数か所穴をあけてカメラと鉗子を用いて肺を切除する胸腔鏡下手術(VATS)の方が術後疼痛症候群の発症が少ないのですが、胸に穴をあける時に神経が障害されるためVATSでも30~40%程度の人で開胸術後疼痛症候群が生じるといわれています。予防方法として、神経傷害性疼痛のお薬であるプレガバリンを手術前から術後長期間投与することや、手術の時の麻酔を硬膜外麻酔(背中に管を挿入して、脊髄の近くの硬膜の周囲に麻酔薬を注入する方法)にすることで術後疼痛の頻度が減少したという報告がありますが、広く一般的に行われているわけではなく、それぞれ副作用・合併症が起こりえますので、担当の先生とよく相談してみてください。 痛みの治療はどうしたら良いですか? 術直後の痛みは消炎鎮痛剤で対処することが多いですが、開胸術後疼痛症候群には普通の鎮痛薬は効きにくいのが特徴です。内服薬としては前述のプレガバリンが使用されることが多く、神経の興奮を抑えるガバペンチンという抗けいれん薬や抗うつ薬も使用されます。痛みの部位を温めることも症状を和らげる効果があると言われています。又、痛みが強い、内服薬を使っても良くならない場合には、痛みを感じる神経に直接局所麻酔薬を浸透させることで、神経を一時的に麻痺させる神経ブロックという方法をとることもあります。痛みの診断・治療を専門に行うペインクリニックで行われることが多いです。 術後痛みが長期間続くことは、肉体的・精神的負担となりQOLを低下させる原因となります。痛みが生じた場合、我慢せずなるべく早く主治医の先生に相談することが大切です。
A)ダメです。 肺を切除しています。残った肺を大切にしてください。今は呼吸がきつくなくても、10年20年とたてば、差が明らかになってきます。危険で辛い手術を乗り越えて、長生きしようとしたのなら、タバコは2度と吸ってはいけません。 Q)タバコはやめましたが、家族がタバコを吸います。影響はないですか? A)影響ないとは言いきれませんが、過剰に神経質になる必要はありません。 喫煙者に正面から禁煙を要求すると、逆効果になることも少なくありません。あなたがそっとタバコを避けているようなら、おそらくご家族も気づいて、それなりの姿勢に変わってくれるはずです。折角の機会ですから、家族も禁煙できればいいのですが、禁煙を強要することが如何に難しいか、一番よくご存じなのは、かつて喫煙者だったあなたかもしれません。 Q)退院後に熱が出るようになりましたが? 教えて！ドクター 胸腔鏡手術について｜虹彩 Vol.30｜虹が丘病院 医療法人厚生会 救急告示病院 -長崎-. A)熱のピークが上がってきているなら、心配です。診察を受けてください。 術直後は誰でも熱が出ます。手術のキズを治そうとする体の反応であり、日に日に下がります。退院時に発熱がなく、あるいは一日のうちの熱のピークが一旦下がったにもかかわらず、退院後、自宅で熱が上がってきたような場合は、早めに原因を明らかにし、早く治療を開始すべきです。診察予定日の前でも、手術を行った担当医に連絡を取った方がいいでしょう。 Q)退院後に咳が出るようになりましたが? A)発熱を伴う場合や、汚い色の痰・血液の混ざった痰など痰を伴う場合は心配です。診察を受けてください。 術直後は誰でも多少の咳が出ます。手術で気管支を切ったり、気管支周囲の組織を取ったりした後、気管支に咳のきっかけとなる刺激が増えたり、刺激に敏感になっているからだと言われています。普通はカラぜきと言われる痰を伴わない咳ですが、体の反応であり、徐々に咳の頻度は下がります。退院時に比べ、退院後に咳が頻回になってきたような場合や、発熱を伴う場合、痰を伴うようになった場合は、肺炎などを併発したり、手術で切断閉鎖した気管支に問題が発生している可能性も考えられます。早めに原因を明らかにし、早く治療を開始すべきです。診察予定日の前でも、手術を行った担当医に連絡を取った方がいいでしょう。 Q)キズから汁が出るようになりましたが? A)閉鎖したキズから汁が出る場合は、心配です。診察を受けてください。 いくつかの可能性が考えられます。かさぶたができてかさぶたが取れてしまった、傷口が化膿している、胸に溜まっていた水が傷口の下から染み出ている、皮下の脂肪が溶けて染み出ている等々です。外科医が診ても簡単に見分けできない場合もあり、素人判断は禁物です。必ず手術を担当した医師の診察を受けて下さい。 Q)キズグチが赤くなって触るとひどく痛みますが?
A)ありません。 日本内視鏡外科学会は、専門医制度ではなく、内視鏡外科のスペシャリストを認定する技能認定制度を作っていますが、消化器外科や産婦人科などの領域に限られており、呼吸器外科領域で行う胸腔鏡手術に関しては認定制度自体がありません。 呼吸器外科全体の専門医制度(呼吸器外科専門医)では、手術実績として胸腔鏡手術の実績が評価されますが、胸腔鏡手術の専門医という位置づけではなく、基本的な経験があるという程度で取得可能と考えてよいと思われます。専門医制度は2018年以降に大きく変更されました。現在は胸腔鏡手術に特化した専門医制度はありませんが、今後、整備される可能性はあります。 Q)胸腔鏡手術の専門家を、探すことはできますか? A)一般には難しいです。 ホームページなどで公表されている胸腔鏡手術件数も、件数だけでは実態・内容まではわからず、胸腔鏡手術の技術力評価にはなりません。実際に、どの医師が胸腔鏡手術を担当しているかもわかりません。胸腔鏡手術にはピンからキリまであるのが実情で、呼吸器外科医同士でも、だれがどのような胸腔鏡手術を行っているかわかるのは、ほんの一部の施設や医師に関してだけです。今もし手術を検討しているなら、担当の呼吸器外科医師に直接、胸腔鏡手術について実績などをお尋ねになるのが良いと思います。直接、呼吸器外科医に聞きにくければ、呼吸器外科を紹介して下さる呼吸器内科医やかかりつけ医に評判をお聞きになるとよいでしょう。 Q)最先端の胸腔鏡手術なので、都会の病院で受けたいのですか? A)胸腔鏡手術に限っては、必ずしも都心の大学病院や有名病院が得意としているとは限らず、都会に行けば大丈夫ということはありません。 大学教授や大病院・がん専門病院などの診療科長が、必ずしも胸腔鏡手術に長じているとは言えません。同じように都会の病院の方が、地方の病院より胸腔鏡手術に長じているとも言えません。部長や教授が胸腔鏡手術をしないで、地方の病院で1~2年研修させた若手医師に胸腔鏡手術を担当させているという病院は、都会にはよくあります。大病院に多くの医師が所属していても、多くは若手の研鑽が目的で、本当に手術に長じている医師は少数です。若手が多いということは、彼らの研鑽のための手術が少なからず行われていることになります。日本では皆保険制度の下、日本のどこでも同じ手術が実施可能です。最先端の医療を実践するためには、実施しようとする外科医自身の実行力とそれを支援できる医療施設があればよく、病院の所在地ではありません。『都会の病院が最先端で、地方の病院は遅れている』ということはありません。 Q)小さい傷から、どうやって肺や病巣を取り出すのですか?
A)当科では行っていません。 肺癌手術では翌日以降になって起きる合併症も少なくなく、(治療を目的とした)肺癌の手術では日帰り手術を推奨している医療機関はないと思います。自然気胸などの疾患で、日帰り手術を行っている施設がありますが、当院では全身麻酔を行う胸腔鏡手術では、日帰り手術はお勧めしておりませんし、実施する予定もありません。 Q)胸腔鏡手術の後、いつごろ退院できますか? A)当科では、肺癌手術の後、4-5日目(手術当日は0日目として数えます)、自然気胸では3日目で退院するケースが最も多いです。 入院期間は、持病や手術内容、合併症など様々な要素で変わってきます。合併症さえなければ、長くても術後6-7日目くらいまでに退院されます。 Q)術後数日で退院して、生活できますか? A)自力で生活できないと思われる場合は、退院許可していません。 術後数日たつと、入院前と全く同じ活動力ではないかもしれませんが、入院していても退屈と感じるほどには回復しています。自分でトイレを往復して用が足せ、食事が普通に摂れるなら、ご自宅での療養期間に入ります。すぐに重労働はできませんし、遠くへ外出することは無理ですが、食べて寝るだけでも、ご自宅で生活されること自体が、回復に向かう十分なリハビリになります。 Q)胸腔鏡手術の場合、何日くらいの入院期間が必要ですか? A)当科では、肺癌では1週間、自然気胸では4-5日が目安です。 これはあくまでも、目安です。もちろん開胸手術でも入院期間はどんどん短縮されています。 Q)いつから働けるようになりますか? A)業務内容により様々です。 経過にもよりますが、頑張れば、翌日には座業、パソコンで処理する程度の業務は可能です。もちろん病院内です。胸腔鏡手術であっても、やはり術後の体力の回復には数週かかります。座っている姿だけなら、術後数日で、ほとんど術後かどうかもわからないほどになりますが、術後 2-3週目くらいでは、まだスタスタ早足で散歩することはできないかもしれません。退院直後は作業が加わると、やはりキツク感じます。術後3日目に復職した医療従事者もいましたが、一般には術後1か月程度は在宅で療養された方が、安心かと思います。就労再開については、手術担当の医師だけでなく、職場の産業医・人事担当者などともご相談になりながら、お決めください。 Q)胸腔鏡手術専門医という制度はないのですか?
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