執筆者:株式会社アイ・ピー・エム 代表取締役 田中 幸三(たなか こうぞう)氏 診療録の記載と診療記録の質的監査 今回は、電子カルテの導入における医学管理料の効率的算定について、医学管理料に関する診療録の記載と診療記録の質的監査について記述したい。 医学管理料に関する診療録の記載について 医学管理料は、治療計画に基づく疾患の経過管理や指導を行うものである。算定要件には診療録に記載するべき項目が示されており、記載漏れや誤った記載を行っている場合も多い。また、場合によっては、返還対象や機能評価の対象となるケースも想定されるため、運用改善や支援システムの導入などを行い、常に対処していくことが重要である。 立入検査等で指摘を受けやすい医学管理の記載に係る事項について説明すると、医学管理料の多くは、算定要件に"行った指導・管理に関する要点の記載"が求められている。これは、レセプト上ではチェックの行いようがない部分であり、いつ立入検査等で診療録をチェックされてもいいように、日ごろから、医事課あるいは診療録管理室が主体となり、量的及び質的点検、点検結果に基づく現場へのフィードバックを行えているかが重要となってくる。 また、機能評価を定期的に受審している病院においては、診療録に関する評価がなされる部分があり(第1領域 適切な医療 1. 特定疾患療養管理料 カルテ記載例 癌. 1. 1診療録の開示、第2領域 診療・ケアにおける質と安全の確保 2. 2診療録、看護記録の質的監査、第3領域 3.
カルテへの特定疾患療養管理指導の適切な書き方について,実例とともにご教示下さい。 (埼玉県 T) 「特定疾患療養管理料」は,生活習慣病などの厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者について,プライマリケア機能を担う地域のかかりつけ医師が計画的に療養上の管理を行うことを評価したものです 1) 。診察に基づき,計画的な診療計画を立て,その計画に基づき,服薬,運動,栄養等の療養上の管理を行った場合に,月2回算定できます。管理内容の要点をカルテに記載することが算定の用件となっています。 個別指導の内容を見ると,算定の上で重要なポイントは主病を明確にすること,患者の個々に応じた内容を記載することとなっています。毎回同じ指導内容の印を押したり(紙カルテの場合),いくつかの選択肢の中から選ぶだけでは個別性があるとは言えません。 患者の立場から言うと,様々な「行動変容」を求められていることになります。生活習慣の改善は単に医師が「指導」しただけではなかなか難しいのが実際です。 保険算定上もクリアでき,患者の行動変容にもつなげるためにはどうすればよいのでしょうか。以下に筆者のカルテを紹介します(実際の症例をもとに内容を変更しています)。 【症例】 69歳,女性(再診)。糖尿病(主),高血圧,脂質異常症。2016年10月に健診にて糖尿病を指摘され(HbA1c 9. 診療録への記載要件をまとめた【医学管理料】. 0%),当院に教育入院。退院後,筆者の外来に通院している。合併症なし,喫煙あり(1日15本×40年間),アルコール飲用なし。 【処方内容】 ①メトホルミン(250mg)1日4錠を2回に分けて,②エナラプリル(5mg)1回1錠・1日1回,③プラバスタチン(10mg)1回1錠・1日1回 【経過】 2017年9月某日,筆者の外来を再診。 (1)S:subject 体調は変わりなし。 ウォーキングを続けている。1日4000~6000歩 。 運動するとお腹が減ってしまい,つい間食をしてしまう。低血糖は起きていない 。 2018年の春,娘に孫が産まれるのでそれまでにタバコをやめたいと思っているが,夫との関係でイライラしてしまい,やめられる自信はない 。 (2)O:object 自宅血圧:120/80mmHg前後,心音:不整なし,肺音:清,体重:60. 5kg(BMI 26. 8),本日の採血結果:HbA1c 7. 3%,血糖235mg/dL (3)A:assessment #1糖尿病(主)[2016.
がん患者に対する腫瘍マーカー算定について Q、前立腺がん疑いの患者さんにPSAの検査を行い、D009腫瘍マーカーで算定したところ、返戻で戻ってきてしまいました。なぜでしょうか? A、その患者さんはがんの術後病名がついていませんか? そうした「がん確定病名がある」患者の場合、取り除いたがんと今回のがんが関係ないと考えられる場合であっても、腫瘍マーカーの検査ではなく、B001の3悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定することとされています。 悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定する場合は、腫瘍マーカーの検査に係る採血料や生化学的検査(Ⅱ)判断料は算定できません(腫瘍マーカー以外の生化学的検査(Ⅱ)の検査(腫瘍マーカーの例外規定を含む)がある場合は判断料が算定できます)。また、悪性腫瘍に関する計画的な治療管理を行うこととされており、腫瘍マーカーの数値と治療計画の要点をカルテに記載しておく必要があります。レセプトの摘要欄にも、実施した腫瘍マーカーの検査名を記載して下さい。 なお、特定疾患療養管理料や、在宅時医学総合管理料を算定している患者であっても、悪性腫瘍特異物質治療管理料は併算定可能です。
行動科学の視点で行うと特定疾患管理も具体的で実効性のある内容になります。行動変容のいろいろな手法について知りたい場合は文献 3) をお勧めします。いろいろな手法が網羅的に書かれていて簡単に読めます。ぜひ,明日から診療に取り入れてみてください。 【文献】 1)東京保険医協会:保険点数便覧 2016年4月改定. 2016. 2)ステファン・ロルニック, 他(地域医療振興協会公衆衛生委員会PMPC研究グループ, 訳):健康のための行動変容─保健医療従事者のためのガイド. 法研, 2001. 3) 松本千明:医療・保健スタッフのための 健康行動理論の基礎─生活習慣病を中心に. 医歯薬出版, 2002. 4) 松下 明:週刊医学界新聞. 第2886号, 2010年7月5日. 【回答者】 平山陽子 王子生協病院総合診療科
広告を掲載 検討スレ 住民スレ 物件概要 地図 価格スレ 価格表販売 見学記 マンション検討中さん [更新日時] 2021-07-30 19:53:42 削除依頼 所在地 東京都小金井市 本町六丁目1827番1他(地番) 交通情報 JR 中央線 「武蔵小金井」駅 徒歩3分 敷地面積 14, 180. 04m2 土地権利/借地権種類 所有権 構造・規模 RC造(一部鉄骨造) 地上26階 地下2階建て (ウエスト26階建・イースト24階建) 販売時期 2019年1月下旬 (予定) 入居時期 2020年6月中旬 (予定) 総戸数 716戸 (うち非分譲住戸103戸) 間取り 1R ~4LDK 管理形態 区分所有者全員で管理組合結成後、 野村不動産 パートナーズ株式会社に委託予定 売主 野村不動産 株式会社 施工 清水建設 株式会社 【物件概要を追記しました。2018. 10. 埼玉県戸田市のささめ保育園のホームページです。. 9 管理担当】 [スレ作成日時] 2018-10-09 13:47:47 プラウドタワー武蔵小金井クロス 所在地: 東京都小金井市 本町六丁目1910番(地番) 交通: 中央本線(JR東日本) 武蔵小金井駅 徒歩3分 (イースト)・4分(ウエスト) ※ 武蔵小金井駅 nonowa口より徒歩2分(イースト)・3分(ウエスト)(利用時間/7:00~22:00、交通系ICカード専用) 総戸数: 716戸 プラウドタワー武蔵小金井クロス口コミ掲示板・評判 6504 口コミ知りたいさん 支持脚のゴムが1か所とれてた メーターボックスのホッチキスの間隔がマニュアルより一部広かった トイレに防水仕様の石膏ボードを組み込むところに普通の石膏ボードを入れていた これで立て替えろは、あまりに資源と労働力の浪費に感じるが 6505 eマンションさん >>6504 口コミ知りたいさん 調査範囲ってどこまでなんでしたっけ? すべて?一部の部分だけ? 6506 匿名さん もっと調査してほしい。 6507 >>6500 マンション比較中さん うん、だから守秘義務を持ち出したなら誰の誰に対する守秘義務なのかを明らかにする必要があるでしょ 喋ること自体が守秘義務違反とするなら、その守秘義務の根拠は何?見たこともない依頼者と検査機関の間で結ばれたであろう調査委託の契約書?それとも? 何回も言ってるけど、管理者の一人と言われている委託者と受託者である調査機関の間で結ばれたであろう調査委託の契約に基づいて行われた調査であって、そもそも委託者が週刊誌にタレ込んだのが事の発端でしょ?しかも調査機関が提出した報告書付きで。 調査委託の契約書を見てないから、守秘義務条項があるのかどうかしらんけど、あったとしても週刊誌にタレ込んだのはこの委託者でしょ?守るべき秘密なんてもはやあってないようなものじゃん笑 契約に基づく守秘義務違反でなくて、倫理的な観点からそうした秘密を口外することは望ましくない、って意図だとしたら、それはそもそも守秘義務とは別の話になるし、調査を依頼され報告書を出して、それを依頼者が週刊誌にリークした後で取材が来たときに、不具合があるのに一切回答ができない、っていう答えをすることの方がよっぽど倫理的に問題あると思うけどね。 6508 マンションブロガー達の沈黙笑えるわ。普段偉そうに語ってるけど、やっぱり忖度記事だったんだな。 それともこれくらいの施工ミスはどのマンションでもあると思ってるのかね。 6509 財閥系の嫌がらせですか?
0歳 2021/07/14〜2021/10/13 《車通勤可能◎》〜さいたま市にある特別養護老人ホームで介護士募集中☆〜 さいたま市にある特別養護老人ホームで介護士募集中☆ 業務内容◎ ・介助業務(食… 46. 6歳 2021/07/07〜2021/10/06 《シフト制♩》介護士さん募集☆〜さいたま市〜 埼玉県さいたま市南区太田窪 / 南浦和駅 48. 4歳 60歳 2021/07/05〜2021/10/04 (1~20件を表示)
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