2021年2月10日 わが国の死亡原因の統計で特徴的なことは、嚥下性肺炎が多いことです。厚労省は、「高齢化に伴い増加する疾患の対応について」というプロジェクト研究の結果を発表しています(平成28年9月)。これによれば、誤嚥性肺炎の原因の約6割が脳卒中の後遺症によると報告されています。脳卒中は、塩分制限のほか、高血圧やコレステロールを低下させる治療が功を奏し、次第に減少してきています。しかし、身近に診る誤嚥性肺炎は、むしろ増加してきている印象があります。特に、重い呼吸器疾患の患者さんが誤嚥性肺炎を併発して重症となり、治療に苦慮することがしばしばあります。 ここで紹介する論文は、息切れが問題となるCOPD(慢性閉塞性肺疾患)の患者さんに誤嚥性肺炎が多い理由を説明しています。臨床的にはCOPDで多い息切れが、誤嚥と深く関わっていることは推定されていましたがその機序に踏み込んだ論文はほとんどありませんでした。オーストラリアのこの研究者グループは、最初の論文で、COPDと誤嚥の問題点を考察し[1]、次いで実際の臨床現場でそれを証明しました[2]。 Q.嚥下とは? ・嚥下とは、食物を飲み込む動作であるが、この時、間違って気道に流れこまないよう呼吸運動と同期した複雑な生体力学的のプロセスが嚥下運動である。 ・嚥下は頸部にある多くの筋肉の複雑な協調運動でなされる。 ・高齢者や息切れがあるCOPDでは円滑な嚥下作用がうまくいかないことがある。 Q.嚥下中に呼吸はどうなる? ・嚥下中は、喉頭の挙上および閉鎖が起こるがこれに先立って短時間の呼吸停止がある。 ・大量の嚥下を継続すると、呼吸の一時停止時間が長くなり、呼吸と嚥下のパターンが不安定となる可能性がある。 Q.食事による誤嚥とは? ・誤嚥を検出するためビデオ蛍光透視法を利用して検査すると健康な成人で誤嚥は0. 誤嚥性肺炎 抗菌薬 副作用. 6%で起こる。 ・液体の誤嚥は健康人でも80歳以上では起こりやすい。 ・COPDに逆流性食道炎が起こりやすい理由は、老化に伴う解剖学的、生理学的変化、食道裂孔ヘルニア、食道裂孔圧(食道下端の締め付け圧)の低下で逆流しやすくなる、胃内容物を下方へと押し出す排出遅延などがある。 ・逆流性食道炎は、COPDでは最大74%、対照群では18. 5%に見られる。 Q.マイクロアスピレーション(微小吸引)とは? ・呼吸中の唾液の誤嚥は健康な人で10%に見られる。高齢者の肺炎は約70%がこれにより起こる。 Q.COPDではなぜ誤嚥が起こりやすいか?
22しかなく、SLBとMDDでも0. （3）抗菌薬の投与法・処方 ［特集：誤嚥性肺炎への抗菌薬適正投与の方法］｜Web医事新報|日本医事新報社. 51であった。 しかも11例(52%)はSLBを行わなかったら異なった治療がされていた。 ・COLDICE スタディ(Lancet Respir Med 2020) オーストラリアからの同様の報告では、Cryobiopsy検体をMDDによりほぼ確定的な診断と判断された症例は、その後外科的肺生検検体で実施したMDDの診断との一致率は95%であった。 → このような症例ではSLBは必要ないのではないか。 ・Raghu Gらの報告では(Lancet Respir Med. 2019)、 UIPを示す190の遺伝子発現プロファイルを認識するmachine learning algorithmを用いて、TBLB検体から得られるRNA sequencing dataのmolecular classifierによる診断を試みた。対象はHRCTでdefinite とprobable UIPを除くILDである。感度76%、特異度88%で一致し、MDDでの最終診断との一致率は86%、κ値0. 64とかなりよい結果であった。 ILDの治療 ・抗線維化薬治療によってIPFの全死亡と緊急入院リスクが低下した。(AJRCCM2019) ピルフェニドン投与群とプラセボ群では投与群の肺機能の低下は抑制された。その後実薬投与に変更されたことで肺機能低下は抑制されたが、回復はしなかった。(Am Thorac Soc 2019) → IPFの早期治療開始に必要性を示唆する結果である。 ピルフェニドンはIPFの重症例において息切れの増悪の程度を抑制した。 ・ニンテダニブとピルフェニドン投与により体重変化をみた報告では、IPFの進行例やニンテダニブ投与例で体重減少がおこりやすいことが判明した。 ・末梢血白血球のテロメア長が10th percentile 未満の短いグループは免疫抑制剤治療を受けても予後不良、テロメア長が10th percentile以上の場合には予後良好であった。(Newton CAら、AJRCCM2019) →末梢血白血球テロメア長はIPF免疫抑制剤治療の予後予測バイオマーカーとなる可能性がある。 ・IPFにオメプラゾールを投与した研究では、(N=45) 90日間オメプラゾール投与すると、プラセボ群と比較して昼間から夜間の咳の頻度を有意に減少させた。39.
4歳)。 COPDの増悪(AECOPD)は誤嚥あり群で多かった。患者1人当たり3. 03、対照群では2. 0回。P=0. 022。 ・重症の増悪は、誤嚥を起こしている人に多く、silent 誤嚥では少なかった(50% vs 18. 2%, OR=4. 5)。誤嚥群では頻回の増悪があった。 ・より高齢であること、筋線維減少などによるサルコペニアがあることが増悪因子となる。 サルコペニア(sarcopenia)とは、加齢による骨格筋量の低下と定義される。副次的に筋力や有酸素能力の低下を生じる。筋肉量の低下を必須項目とし、筋力または身体能力の低下のいずれかが当てはまればサルコペニアと診断される 。 ・増悪時の治療では、少量のプレドニン(10㎎程度)を長期に投与している場合に筋力を低下させ、より頻回の増悪を起こすので行ってはならない。 COPDは、全身疾患であるといわれます。なかでも注目されているのが、下肢の筋力の低下による日常活動性の低下です。怖いのは、家から出られなくなる(home bound)、ベッドから出られなくなる(bed bound)です。つまり、寝たきりに近い生活になるということです。この論文は、誤嚥という問題に焦点を合わせていますが、複雑な解剖を持つ頸部の筋肉群の協調性に異常を来すことを示唆しています。すなわち、サルコペニアは下肢の筋群だけではないらしいことが推定されます。 参考論文: 1. Cvejic L. 嚥性肺炎の予防薬としてプレタール・シンメトレル・ガスモチンなどの効果について | おじさん薬剤師の日記. et al. Swallow and aspiration in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2018; 198: 1122-1129. DOI: 10. 1164/rccm. 201804-0704PP on June 25, 2018. 2. Cvejec L. Aspiration and severe exacerbations in COPD: a prospective study ERJ Open Res 2021; 7: 00735-2020. [ ※無断転載禁止
会計検査院が国の2012年度決算の検査報告をまとめ、安倍晋三首相に提出した。税金の使い方などに問題があると指摘したのは630件で、金額は過去3番目に多い4907億円に上った。 政府は来年4月に消費税率を引き上げる。国民に負担増を求めておきながら、不適切な支出を放置するのは許されない。この報告を真剣に受け止め、無駄な予算の排除に全力を挙げるべきだ。 会計検査院の指摘は多岐にわたる。公立小中学校の耐震補強工事では、国が支払う交付金に多額の過払いが見つかった。 雇用調整 助成金や生活保護費の支給でも、不適切な事例が判明している。 需要の把握が甘かったせいもあって、利用率の低い地域密着型の介護サービス施設が目立つ。保有している土地の処分計画や利用計画を作らず、職員用の駐車場にしている 独立行政法人 もある。 必要性や経済効果が乏しい公共事業を安易に増やす。過大な補助金や交付金をチェックできない。不動産や 剰余金 を有効に活用しようとしない――。こうした官の問題を見過ごすことはできない。 消費税増税は財政再建の重要な一歩だ。だが歳出も抑制しなければ、際限のない増税を迫られる恐れがある。無駄な歳出を削り、足りない分を増税で賄うという原則を忘れてもらっては困る。 東日本大震災の復興事業も聖域ではない。今回の報告では、11年度と12年度に計上した復興費約19. 9兆円のうち23%近くが使われていないことがわかった。 被災地の復興計画や合意形成の遅れ、建築資材の不足などが障害になっているケースが多いようだ。ただ積算や効果に疑問が残る事業も見つかったという。 安倍政権は11~15年度の復興費を19兆円から25兆円に増やす方針だ。4兆円を超える使い残しがあるのに、明確な根拠も示さずに6兆円も増額するのは問題が大きい。本当に必要な事業を選別しなければ、復興増税を課している個人や企業の理解を得られまい。
「 消費税なんか、なければ良いのに~ 」 おやおや、長女がぼやいています(^^; どうやら買いたい物があるようですが、消費税の分だけ少しお金が足りないようです。 気持ちとしては同感だけど、 税金 は必要で大事なものでもあるんだよ~、という話をしました。 その時、 せっかくなので税金のことを教えよう!
税金の使い道(国の予算) は、次の手順で決められています。 税金の使い道(国の予算の決め方) 内閣が予算案を国会へ提出 予算案を作る内閣は、国民が選挙で選んだ政党の党首(首相・内閣総理大臣)によって、組閣(そかく)される。 国会が審議して議決 審議は、国民が選挙で選んだ国会議員により、行われる。 県や市などの地方自治体 も、ほぼ同じような流れです。 そのため、国会議員を選ぶ選挙ってとても大切なんですね。いい加減な人を選ぶと、私達のおさめた税金がいい加減に使われてしまうかもしれません。 国会の仕事をわかりやすくまとめました! 国会の仕事とは?わかりやすくまとめました! おわりに 身近な税金の使い道 でした。 暮らしに、なくてはならない様々なものやサービスに、税金は使われていました。 税金って大切なんですね~ でも、消費税は上がらないでほしいですけどね! 税金 使われ方 無駄. 税金の種類についてはこちらにまとめました。 税金の種類は?数はいくつあるの?一覧で! 税金の問題点はこちらです。 税金の問題点一覧をチェック!わかりやすく見てみよう♪
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20/05/14 2020年の春は、新型コロナウイルスの話題で持ち切りです。国はこの状況を乗り切ろうと、 3月末に成立した2020年度の予算に対して、4月7日に補正予算を組みました。 日頃は税金を納めても、その使い道までは関心がなかった人も多いと思います。個人で解決できない問題が発生すると生活に直結するだけに、税金をどのように支出していくのかが注目されます。 国の予算はどうやって決めるのか? 日本という国で生活したり経済活動したりする私たちは、所得税や消費税、法人税などの税金を納めています。そして、その税金を使って、生活に関係する公共サービスを受けています。その税金の使い道は、各省が見積書(概算要求)を出し、財務省で予算案を作り、その案を内閣で検討し、国会に提出します。衆議院で可決された後、参議院で可決すると次の年度の予算が成立します。 また特別な事情によって、当初の予算どおりには税金が使えないと判断したときには、もともとの予算の内容を変更するように組まれるものが「補正予算」になります。 国会というと遠い存在に感じてしまいますが、国会では国会議員が話し合って政策を決めます。その国会議員は、私たちが選挙で選んだ代表なので、間接的には国民が税金の使い道を決めていることになります。 2020(令和2)年度の予算はどうなっている?