ナウゼリンで突然死?
INFO 〒104-0032 東京都中央区八丁堀3-26-8 高橋ビル1階 八丁堀駅(東京メトロ日比谷線・JR京葉線) より徒歩1分 B3出口を出た交差点の右前 または B2出口を出て左に向って約100m 診療時間 09:30-13:00 / 15:00-18:30 休診:月曜午後・金曜午前・土曜・日曜・祝日
Forrester分類は何を判断するもの? Forrester分類は、急性心筋梗塞後の患者さんにおける急性心不全の状態を評価するために、1976年に提唱されたスケールです 1) 。 肺動脈カテーテルで得られる、心係数(cardiac index:CI)と肺動脈楔入圧(pulmonary artery wedge pressure:PAWP)の2つの指標に基づき、急性心不全の病態をSubset1~4の4つに分類しており(図1)、良好に維持されていた心機能が、急性心筋梗塞という突然の血流の途絶によって引き起こされる心筋壊死により、急激に血行動態が破綻した場合の評価に用いられます。 図1 Forrester分類 肺動脈カテーテルから得られる情報は数値であり、客観的な評価が可能です。したがって、肺動脈カテーテルが挿入されている患者さんを管理する集中治療室において、急性心不全患者さんの病態把握と治療方針の決定に有用といえます(表)。さらに、2つの指標で急性心不全の4つの病態を把握することができるため、医師や看護師をはじめとした多職種で治療方針や予後を共有しやすくなるメリットもあります。 表 Forrester分類で判断される病態と治療方法 分類 病態 治療方針 SubsetⅠ ・急性心不全の状態ではない、もしくは軽症である (死亡率2. 2% 2) ) 安静、経過観察 SubsetⅡ ・肺うっ血はあるが、低灌流による末梢循環不全はない(死亡率10. 心配ないことも多いが、注意すべき症状も<br>『不整脈』. 1% 2) ) 利尿薬、血管拡張薬の投与 SubsetⅢ ・肺うっ血はないが、低灌流による末梢循環不全がある ・循環血液量減少性ショックや右室梗塞を含む (死亡率22. 4% 2) ) 輸液、強心薬の投与、徐脈に対しては一時的ペーシング SubsetⅣ ・肺うっ血、低灌流による末梢循環不全がどちらもある ・心原性ショックを含む (死亡率55. 5% 2) ) 強心薬の投与、改善がなければIABP、PCPS 一方、評価のためには肺動脈カテーテルの挿入という侵襲的な処置が必要となる点はデメリットと考えられます。また、急性心筋梗塞後の血行動態を反映しており、慢性心不全の急性増悪など、すでに代償されている心不全患者さんの評価と治療に用いる場合は、注意が必要です。 肺動脈カテーテルの適応に関しては、『急性・慢性急性心不全診療ガイドライン(2017年改訂版)』で次のように記されています 3) 。 ・適切な輸液にすみやかに反応しない心原性ショック ・適切な治療手段に反応しないショック/ニアショックに合併する肺水腫 ・肺水腫が心原性であるか否かの診断 ・薬物治療にもかかわらず低血圧、低灌流状態を繰り返す患者 上記に当てはまる状態の患者さんであれば、急性心筋梗塞か否かにかかわらず、Forrester分類を用いた病態把握は有用と考えられます。その一方で、重症患者さんであっても、肺動脈カテーテルを日常的に挿入することに有益性はないとの報告 4) があり、肺動脈カテーテルを挿入して管理する機会そのものが減少している可能性があります。 Forrester分類はこう使う!
資産や建物など、今、目の前にあるものの先に、まだ見ぬ未来があります。 だからこそ、一つひとつのプロジェクトと真摯に向き合い、マネジメントの 力で"今"と"明日"をつないでゆく。あらゆるプロジェクトをクリエイティブ にマネジメントすること。それが私たちの使命です。 PROJECT 話題の商業施設やホテルから最先端のオフィスや集合住宅まで、 日常の風景の一部となっている"あの場所"も、NCMが手がけたプロジェクトかもしれません。 私たちが提供するサービスは、すべてオーダーメイド。 個性豊かなプロジェクトの事例をご紹介します。 STORY NCMのプロジェクトの背景には、一つひとつの異なる想いや物語があります。 プロジェクトに関わった人々によるクロストークやNCMメンバーのメッセージを通じて、プロジェクトの歩みやコンストラクション・マネジャーの仕事をご紹介します。
中田:いえ、楽しかったです! 経営計画に携わっているという自負もありましたし、良いものは良い、そうでないものはそうでないということを、私たちが主体になって検討していけるのだと実感できました。 リニューアルの重要なフェーズで社長を巻き込めたのも、他の社内プロジェクトで意思疎通を図っていたおかげだと思います。また、ロフトワークのみなさんと心理的に距離が近かったのも良かったです。 役員から疑問や意見が出てきたときに、すぐに「では、ロフトワークに聞いてみましょう」と相談できたのは助かりました。 木島:決して余裕のあるスケジュールではなかったのですが、NCMのプロジェクトチームのみなさんからの迅速な対応と熱意のこもったコミュニケーションをしていただいたので、わたしたちもそれに精一杯応えました。 ――デザインや写真や映像などのビジュアル表現、コーポレートスローガンなどの言葉による表現を決めていく中で、印象的だったことはありますか?