不規則抗体の意味を教えていただけますか?輸血は不可能なのでしょうか?
妊娠初期に採血を行いますが、その検査項目の一つに血液型や不規則抗体というものがあります。 血液型についてご説明します。 有名なものにABO式があります。 これは赤血球表面などから出ている 「糖鎖」 というものの構造の違いで分類されています。 ABO式ではこのように分類されます。 例えばA型の血液には、A型の糖鎖をもつ赤血球とB型の血球の糖鎖にくっつく抗体(抗B抗体)があります。 B型の血液には、B型の糖鎖をもつ赤血球とA型の血球の糖鎖にくっつく抗体(抗A抗体)があります。 もしA型の人にB型の血液を輸血した場合、A型の血液に含まれる抗B抗体と輸血したB型赤血球 が結合してしまい、赤血球が壊れてしまいます(溶血といいます)。 (この際の輸血した抗A抗体は数が少ないのであまり問題となりません。) 輸血量が多いと、溶血からさらに腎不全、ショックと進行してしまいますが、これは他稿に譲ります。 実は赤血球には、このABOだけでなく、非常にたくさんの糖鎖があります。 (たくさんの血液型があると言えます。) この糖鎖に対する抗体が不規則抗体です。 不規則抗体には、前述のABO式の様に 自然にもともと持っているもの と、 輸血や妊娠をきっかけに抗体ができたもの とがあります。 不規則抗体の頻度は? 全妊婦さんで2〜3%くらいです。 妊娠中に不規則抗体が問題になる理由は? (お母さん側の問題) 先程述べたように、溶血しないように輸血をせざるを得ない場合は、持っている不規則抗体が反応しないような赤血球を探さなくていけません。 (胎児側の問題) 胎盤を通してお母さんの不規則抗体が胎児にいってしまうことがあります。 つまり 胎児に輸血したような状態になる のです。 胎児の赤血球が溶血すると、 胎児貧血 がおこり、 胎児水腫 (全身のむくみ)、 心不全 が生じる可能性があります。 また、出生後に 新生児貧血 や 黄疸 を生じることもあります。 溶血の結果生じる間接ビリルビンというものを妊娠中は胎盤を通して母親の肝臓で分解します。 生まれたばかりの赤ちゃんは間接ビリルビンの処理する能力が弱いので蓄積されやすいです。 この結果非常にまれですが、脳神経に障害をきたす場合もあります。 ただし、すべての不規則抗体が問題になるわけではありません。 分子量が大きくて胎盤を通過しずらいものや常温では反応しない抗体もあるからです。 特に図の中の「重要」と「可能性あり」が胎児に影響がある場合があります。 妊娠中の管理は?
CとかK?? ?なんじゃ、それ 教えるのならもっと丁寧に正しいことを教えないとね!!!
50番の加算→輸血実施患者 60番の検査→輸血歴か妊娠歴がある患者で、手術実施患者 簡単に条件だけ並べてみると、以上のようになります。 あれ?でも、50番の加算は輸血してたら算定できるってことは点数が高いし、全部加算のほうで算定しちゃえばいいんじゃ…? 妊娠中の不規則抗体について。 - 1人目の時は何も言われたこと... - Yahoo!知恵袋. にゃこ こあざらし 50番で算定する 不規則抗体加算は197点 、60番で算定する 不規則抗体は159点 だからね。 圧倒的に197点である50番を優先して算定することが多いのではないかと思います。 輸血さえあれば、60番の検査159点として請求する必要性や機会ってないのでは…と思ってしまいますね。 ですが、二つの大きな違いは、まさに加算なのか検査なのかというところです。 ここに注目してみると、算定すべき点数が判断できます。 輸血のみ実施患者はもちろん50番の不規則抗体加算で算定すべきです。 そして、手術実施患者で条件を満たしている患者は、50番の加算と60番の検査で自己判断する必要がありますね。 60番で算定したほうがいい場合って? にゃこ 60番で算定したほうがいい場合とは、 出来高レセプト であり、かつ、 免疫学的検査が他に実施がない パターンです。 医療機関にとっては加算を算定するよりも高い点数を算定することができるのです。 検査で算定する良さは、 免疫学的検査判断料144点の算定ができる という点。 こあざらし これを上乗せすることができる場合においては算定要件に当てはまれば60番で算定すべきです。 ただし、輸血の反復性がみられる疾患である場合は長い期間に視点を置いて判断しなければなりません。 頻回輸血と判断される場合には、週1回の不規則抗体加算の算定が可能となりますので、その場合は50番の加算を3回以上算定できるほうが高い点数になります。 どちらが高い点数となるかを請求時に見極める必要があります。 さいごに 今日は不規則抗体のレセプト請求についてまとめてみました。 漠然と読み流していると、なんだか理解に苦しむ項目でしたが、向き合ってみると算定すべき方向性が見えてきますね。 輸血患者ではよく見る項目なので学習必須の項目です。 自己血輸血と希釈式自己血輸血の違い。レセプトで併算定は可能か? こんにちは、こあざらし(@ko_azarashi)です。 輸血って、ただでさえ少し苦手な意識を持ってしまいますよね。何と... 続きを見る 保存血液輸血のレセプト算定方法 (1回目と2回目の算定はどう判断?)
※写真はイメージです pondsaksit/gettyimages 「不規則抗体の抗E抗体と指摘、どうすれば?」というお悩みについての質問に対する専門家の回答をご紹介します。 【質問】不規則抗体の抗E抗体と指摘、どうすれば? 現在、妊娠5ヶ月の妊婦です。2回目の妊婦健診で、不規則抗体の抗E抗体という指摘をされました。輸血の際に注意が必要であることなど説明されましたが、万が一の場合、というただし書きがついてよくわかりませんでした。 数値が上がれば転院も必要と言われました。個人病院なので安定している状態でも転院してみてはと言われ混乱しています。 不規則抗体とはどの程度リスクがあり、何に備えればいいのでしょうか? 【専門家の回答】佐藤真之介先生(祐天寺ウィメンズヘルスクリニック院長) 不規則抗体については、赤ちゃんとお母さんとそれぞれに注意しなければいけないことがあります。 赤ちゃんについては、それによっておなかの中で赤ちゃんが貧血を起こし具合が悪くなることがありますので、抗体価を注意してみていくことが必要ですし、上昇してきたときには、とくに注意しなければいけません。 一方、お母さんには、分娩のときに万が一大出血して輸血療法が必要になるときに注意が必要です。不規則抗体にマッチした血液を使わないと、免疫反応を起こしてしまうことがあります。 もう一度担当の先生に詳しく聞いて今後のことを相談してみましょう。 妊娠・出産 2020/12/15 更新 妊娠・出産の人気記事ランキング 関連記事 妊娠・出産の人気テーマ 新着記事
AntaaQAピックアップ <内科医A> 赤血球輸血の際の検査に関して 大量出血などではなく、「検査をする余裕はあるけれど輸血は必須」という状態にあると考えられる症例に関する質問です。また、輸血歴はない患者さんです。 (1)赤血球輸血の際に、交差適合試験と不規則抗体スクリーニングは両方必須なのでしょうか (2)不規則抗体スクリーニングが陽性であった場合も、交差適合試験を行いますが、交差適合試験で「主試験」「副試験」とも凝集がなければ、輸血は可能なのでしょうか。 ごちゃごちゃしていてすみませんが、ご教示お願いいたします。 新規に会員登録する こちらは、医師限定コンテンツです。医師の方は会員登録してください。 医師 著者プロフィール Antaa●あんたー。「つながる力で医療を支える」を合言葉に、医師による医師のための活動をしています。主に、医師同士のQAアプリ「AntaaQA」や医療者のためのスライド共有「AntaaSlide」を運営しています。 連載の紹介 「ガイドラインはこうだけど実際は?」「添付文書の副作用のうち、臨床で重要なものは?」――。医師の「知りたい」の解決を目指すAntaa。医師同士のQAアプリ「AntaaQA」の内容をご紹介します この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
胃腸内科、消化器内科を受診しましょう。 ストレスや心因的なものが原因となっている場合は、心療内科での治療をすすめる場合もあります。 まずは、他の消化器疾患がないかを確認することが大切です。過敏性腸症候群が疑われる場合、一度は胃腸内科、消化器疾患を受診することが望ましいでしょう。 合わせて読みたい 2020-05-21 心療内科で初診を受ける際の流れについて、お医者さんに聞きました。当日準備していくことをはじめ、初診でかかる料金、診断書はもらえるのかどうかも解説します。
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