2019年9月27日更新 鼻炎 副鼻腔炎は、かなり頻度の高い耳鼻科領域の疾患です。 このうち一部は「蓄膿」と呼ばれ、病気の存在自体はよく知られたものといえますが、実際にどのような治療を行うかはあまり知られていないと思います。 このコラムでは、副鼻腔炎をタイプ別に分類しながら、それぞれの治療について薬を中心に説明します。 ※この情報は、2017年11月時点のものです。 1.
急性副鼻腔炎の治療 先ほども書きましたが、急性副鼻腔炎は典型的には風邪に続くかたちで発症します。つまり、風邪の延長線上にある病気ともいえます。風邪は、主に病原体であるウイルスがのどや鼻に入り込むことで生じます。副鼻腔炎では、その名の通り副鼻腔で炎症が起きることは繰り返し述べていますが、その原因となっているのが、こうした病原体というわけです。したがって、これを除去することが急性副鼻腔炎の治療に役立ちます。この他に、直接炎症を軽減する薬や、痛みなどの症状を緩和する薬などを補助的に使用する、というのがおおまかな治療の枠組みとなります。 2-1.
2012 Mar;(23)、 BSACI guideline: Clin Exp Allergy. 2008 Feb;38(2):260-75) 慢性副鼻腔炎においては、14員環マクロライド系抗菌薬(商品名クラリス®、クラリシッド®など)を通常の治療量(常用量)の半分を目安として、8−12週間内服することが多いです。 鼻ポリープ のない場合は3か月のマクロライド少量長期投与で QOL (生活の質)の改善に有効という報告もありますが、効果がないという報告もあります。 副作用として下痢が起こりやすいことや、長期間の抗菌薬内服による耐性菌の増加の可能性の問題あり、個々の症状に応じて、マクロライド少量長期療法を行うか検討が必要です。 現在、抗菌薬の不適切使用が問題となっています。抗菌薬は特効薬ではありませんので、上手に使わないと副作用ばかり起こることがあります。抗菌薬を使う場合には本当に必要なのかを一度立ち止まって考えてみることが大切です。自分の症状やその強さを医者に伝えて、状況を一緒に考えてみて下さい。 参照: JAMA. 2015 Sep 1;314(9):926-39. Laryngoscope. 2006 Feb;116(2):189-93. Allergy. 2011 Nov;66(11):1457-68. 慢性副鼻腔炎の治療期間は、鼻水や咳、痰などの症状を参考に決めます。画像での 副鼻腔炎 の 所見 は、症状に遅れて改善するため、治療中止に必ずしも画像検査を必要としません。マクロライド少量長期投与では8-12週間の投与を行います。治療効果は2週間程度で出てきます。マクロライド以外の薬に関しても、症状が落ちついた時点で終了で構いません。自覚症状と、鼻内の鼻水の量などに差がある可能性があり、耳鼻咽喉科で鼻内を診てもらい、治療終了時期を検討します。
慢性副鼻腔炎の治療 急性副鼻腔炎では、原因となっている病原体を除去する治療が重要でした。一方で、慢性副鼻腔炎でもこうした病原体の除去は治療における重要なポイントです。また、それに加えて副鼻腔炎への通路が何らかの原因で詰まったり、狭くなったりしていることが多く、これを解消することも大切になります (4)。今、「何らかの原因」と書きましたが、これにはすでに述べた病原体の感染やアレルギー、鼻ポリープなどがあります。逆にいえば、こうした事情がベースにあるために、副鼻腔炎が慢性化している側面があるともみなせます。つまり、急性副鼻腔炎とはやや治療の戦略が異なります。 3-1.
製品名 処方されたお薬の製品名から探す事が出来ます。正確でなくても、一部分だけでも検索できます。ひらがな・かたかなでの検索も可能です。 (例)タミフル カプセルやパッケージに刻印されている記号、番号【処方薬のみ】 製品名が分からないお薬の場合は、そのものに刻印されている記号類から検索する事が出来ます。正確でなくても、一部分だけでも検索できます。 (例)0.
点鼻ステロイド 主に海外で選択されている治療法です (2, 3)。液体や粉状にした薬を、スプレーのような器具を使って鼻に直接噴射することで投与する方法で、鼻の炎症を鎮める効果があります。薬には、どんな病気や症状に対して使用できるのかがあらかじめ決められており、これを「 適応症 」といいます。点鼻ステロイドは海外でよく使用される治療法といいましたが、逆にいえば日本ではそれほど一般的でないということで、その理由の一つがこの適応症です。 というのも、日本で販売されている点鼻ステロイドには、副鼻腔炎を適応症に持つものがないからです。もっともこれは制度上の話で、だからといって医学・薬学的に効果がないということにはなりません。制度と現実とにギャップが存在する例といえるでしょう。 そういうわけで、日本における使用頻度は低めになりますが、抗菌薬の補助として併用される例もあります。 フルチカゾン モメタゾン デキサメタゾン ベクロメタゾン 2-3. 鼻水を出しやすくする薬 鼻水に含まれる粘液成分の粘りをとったりすることで、排泄を助ける薬です。俗に「痰切り」ともいわれるグループで、こちらの呼び名の方がなじみ深いかもしれません。いわゆる対症療法にあたり、副鼻腔炎を治す上で必須というわけではありませんが、抗菌薬などの補助を目的に併用されることがあります。 カルボシステイン アンブロキソール ブロムヘキシン 2-4. 痛み止め これも対症療法目的の薬です。副鼻腔炎の際によく起きる、顔面の痛みを鎮めるために使用します。一般によく見られる副作用は、胃の痛みなどですが、これは下記のアセトアミノフェンでは少な目です。このほか、種類によっては腎臓に負担をかける物があるので、使用する前に持病などを医師・薬剤師に伝えて問題ないか確認してもらってください。 副鼻腔炎に対して使うときの特別な注意点として、 アスピリン喘息 が挙げられます。これは、下で挙げている「NSAIDs」というグループの痛み止めを飲むことで起きる喘息発作のことです。 特定のタイプの副鼻腔炎は、アスピリン喘息を持っている人で発症する頻度が高い ことが知られています。そのため、副鼻腔炎の痛みを抑えようと薬を使ったところ、逆に喘息発作を起こしてしまう、という結果につながる可能性が高くなります。こうしたことを避けるためにも、薬を使用する前に医師・薬剤師からよく説明を受けることが特に重要であると、重ねて強調しておきます。 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) アセトアミノフェン 3.
ステロイド 急性副鼻腔炎のところでも説明した薬です。そこでは鼻の中に直接噴射するタイプの薬を取り上げましたが、慢性副鼻腔炎の場合、これに加えて飲み薬も使用されることがあります。 ステロイドには炎症を直接鎮める効果があるほか、特に点鼻タイプについては鼻ポリープのサイズを小さくする効果が知られています (6, 7)。したがって、ポリープにより鼻の通り道がふさがっている場合などに特に効果的と考えられます。 4 . 薬以外の治療法について ここまでは、薬をもらって帰って自宅で行う治療について紹介しましたが、もちろん副鼻腔炎にはそれ以外の治療法もあります。 ①鼻処置 鼻にたまった膿や分泌物を、機械を使って吸い取る「 鼻吸引 」や、生理食塩水などを使って鼻の中を洗う「 鼻洗浄 」などが含まれます。いずれも直接的に鼻の中をきれいにする処置です。急性・慢性を問わず行われる治療法です。 ②ネブライザー治療 専用の機械を使って、上で紹介した抗菌薬などの薬を霧状にし、これを鼻で吸い込む治療法です。飲み薬の場合、身体に吸収された薬の有効成分は血液を介して全身に回るので、効果を期待する部位には投与した一部しか届かないのが一般的です。これに対して、ネブライザーのように患部に直接適用する方法は、その部位に薬を集中させることができ無駄が減るほか、余計な副作用を減らすことにもつながるメリットがあります。 その性質上、ある程度鼻が通っていないと効果が薄いので、上記の鼻処置とセットで行われることが多いといえます。 ③手術 ここまで書いてきた治療を試しても、十分に改善されないケースなどでは手術が考慮されることがあります。最近では、鼻から内視鏡を入れて行う方法が主流になっています。 5. 副鼻腔炎に使用されることのある市販薬 市販の薬の中には、よく見ると「効能・効果 (効果のある病気や症状のこと)」の欄に「副鼻腔炎」や「蓄膿症」と書かれているものが、実は結構な数あります。ちなみに、 「蓄膿症」とは ( 特に慢性) 副鼻腔炎の俗称 です。こうした市販薬をおおまかに分類すると、 漢方薬 抗アレルギー薬 点鼻薬 となります。あらかじめ断っておきますと、市販薬に含まれる有効成分が副鼻腔炎にどの程度効果的であるかは、十分に検討されていないのが現状です。それゆえに、 市販薬だけで副鼻腔炎を何とかしようとするのは、はっきりいっておススメしません。 さきほども書いたように、重症度によって適切な治療も異なってきますが、副鼻腔炎の重症度は、症状だけからは判断できませんから、鼻を直接診察する必要があります。これには、耳鼻科を受診するのが最適です。また、耳鼻科では先ほど触れた鼻処置やネブライザーなど、各種機械類を使った処置を受けることができ、これも副鼻腔炎の治療に役立ちます。 こうしたことから、 自覚症状から副鼻腔炎が疑われる場合でも、すぐに市販薬を使うことはせずに、一度耳鼻科に受診することが大切 です。そのうえで、補助的に市販薬を使うことは必ずしも否定されるものではありませんが、耳鼻科から出される薬と重複するケースもあるので、事前に必ず医師や薬剤師に確認するべきです。 5-1.
こんにちは!
)として入っています。 またこの曲は映画アラジンの "Prince Ali "(アリ王子のお通り) などの曲の歌詞を担当したTim Riceによって作詞されました。
451: 名無しの心子知らず 2010/06/03(木) 07:56:47 ID:Q1q+4vaR 永遠愛、今1歳の女の子 旦那が名付けたんだけど、もう駄目かもしれん。 止めなかった私も悪いけど出産当時は相当頭が沸いていて スゲー( ゚д゚)、天才的なセンス! (キリッって夫婦揃ってドリームDQNの発想に。 少しだけの改名というのが簡単なら永遠でもまぁ良いかな、と思ってる・・・ 上記で永遠(はるか)ちゃんママが悩んでるの見たけど、 響きはまともだし自分からしたら羨ましいよ。 452: 名無しの心子知らず 2010/06/03(木) 08:02:03 ID:37YJbXi/ >>451 うんと、まず訊いて良いかしら…何て読むのですか? 453: 名無しの心子知らず 2010/06/03(木) 08:03:17 ID:42WmhKl4 永遠愛?…読めない、どうしても読めない 455: 名無しの心子知らず 2010/06/03(木) 08:07:26 ID:S/JNF8jt えおな?とわれ?
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映画:The Lion King(ライオン・キング) music by Elton John lyrics by Tim Rice singing by Joseph Williams(Simba), Laura Williams(Nala), Ernie Sabella(Pumbaa), Nathan Lane(Timon), Kristle Edwards arrenged by Hans Zimmer singing by Donald Glover(Simba), Beyoncé(Nala), Seth Rogen(Pumbaa), Billy Eichner(Timon) 英語の歌詞と和訳 *赤くなっている英語は下に解説が載っています。 *上に貼ってあるYouTubeの動画を再生しながら歌詞を見ることも可能です。 I can see what's happening (What? ) And they don't have a clue (Who? ) 何が起きてるか分かるよ(何?) 彼ら(シンバとナラ)は何が起きてるかわからないけどね(誰が?) They'll fall in love and here's the bottom line - our trio's down to two. 娘が産まれた。旦那「この子の名前は『永遠愛』だ！」私「（スゲー！天才的なセンス！）採用！」→１年後・・もうダメかもしれん : 鬼女の宅配便 - 修羅場・浮気からほのぼの系まで[まとめサイト]. (Oh. ) 彼らは恋に落ちる、要するに 僕らトリオ(3人組)は2人組になってしまうのさ Ze (The) sweet caress of twilight There's magic everywhere この優しい黄昏のキス そこら中に魔法があるさ And with all this romantic atmosphere Disaster' s in the air そしてこの全てのロマンティックな雰囲気とともに 大参事な予感が漂っている Can you feel the love tonight? The peace the evening brings 今夜、愛を感じるかい? 夕方が持ち込んだ平和 The world, for once, in perfect harmony With all its living things 世界は一度、完璧なハーモニーを奏でる 全ての生き物と一緒に So many things to tell her But how to make her see 彼女に話すことが沢山ある でもどうすれば分かってもらえるだろうか The truth about my past?
Impossible! She'd turn away from me 僕の過去の真実?不可能だ! 【ライオン・キング】あらすじ・ネタバレと感想. 彼女はどこかへ行ってしまうさ He's holding back, he's hiding But what, I can't decide 彼は何かを後ろに抱えている、隠している でも何、何か分からないわ Why won't he be the king I know he is The king I see inside? なんで彼は私の知っている王様にならないのかしら 私が彼の中に見た王様に You needn't look too far とても遠くは見なくてもいいのさ Stealing through the night's uncertainties Love is where they are 夜の不確かな所から盗み出す 愛はそこにあるもの And if he falls in love tonight It can be assumed そしてもし彼が今夜、恋に落ちたら こう予測できるだろう <アニメーション版> His carefree days with us are history In short, our band is doomed 彼の僕らとの心配事のない日常は歴史(過去)さ 要するに、俺ら3人組は消える運命なのさ <実写版> His carefree days with us are history In short, our pal is doomed 要するに、俺らの親友は消える運命なのさ 英語の解説 see "see"は「見る」という意味の他に「分かる」「理解する」という意味があります。 (例)"I see why he is late. "「何で彼が遅れているのか分かるよ。」 They'll fall in love "Fall in love"は「恋に落ちる」という意味です。 here's the bottom line "bottom line"は直訳すると「一番下の行」「最後の行」そこから「結論」「要するに」という意味になります。 s in the air "be in the air"は「(モノ)が空気中にある」という意味の他にも「(ある雰囲気が)流れている」「(噂が)流れている」という意味があります。 (例)"I could feel the tension in the air.