こんにちは。膝の痛み研究所千葉支部【北柏のぞみ整体院】のうじはらです。本日のテーマは「変形性膝関節症と 手術 」についてです。 膝痛でお悩みの方。以下の症状でお困りではありませんか? ・膝関節周囲に痛みがある ・膝の曲げ伸ばしで痛みがある ・寝起きで痛みがある ・自転車に乗れなくなった ・歩き始めに膝が痛むが歩いていくうちに軽快する。 ・正座が出来ない ・階段の上り下りが辛くなった 一つでも当てはまる方は変形性膝関節症の可能性があります。変形性膝関節症は慢性的な疾患です。早期の治療によって予後が決まると言っても過言ではありません。また治療せず、痛みを我慢していると最悪の場合手術が必要になります。ぜひ最後までお読みください。 変形性膝関節症は誰もが通る道? 「変形性膝関節症」は、加齢に伴い起こる膝の病気で、発症には体重や運動、姿勢などの生活習慣が関連していると言われています。割合としては女性に多く見られます。高齢者になるにつれ増加します。しかし、その予備軍と言われる人も年々増加しているようです。 変形性膝関節症とは?
変形性膝関節症は、脚の痛みで悩んでおられる方の原因として多い疾患です。 歩き初めの痛みや、階段昇降時の痛みなど、日常生活で一番つらくてたまらない症状があります。 近年では、人工膝関節の素材や、手術方法が進歩して、入院期間が短縮することができているので、 人工関節の手術を受けられる方も多くいらっしゃいます。 デイサービスにおいても、要介護認定を受けて、ご利用になられる方の主な理由として、 人工膝関節の手術後、退院したがリハビリに通えないというお悩みで、来られる方もよくいらっしゃいます。 そこで、デイサービスで行っている、機能訓練をご紹介し、 その注意点などをご説明していきたいと思います。 変形性膝関節症とは? 上の図にあるように、変形性膝関節症とは、関節軟骨がすり減ってしまうことで、膝に痛みや変形などが見られる疾患です。 主に、内側の軟骨の損傷が見られることが多く、外観上はO脚になる場合が、多く見られます。 発症して間もなくは、歩き初めに痛みが出ることや、運動の跡に膝に水がたまるなどといった軽い症状がみられます。 徐々に、病状が進行していくと、長距離の歩行や、階段の上り下りで痛みが増強して、 日常生活に支障をきたすこととなります。 さらに進行すると、正座やしゃがみ込みなどの膝の可動域が大きく妨げられ、 結果として、自宅で閉じこもるような生活につながることとなります。 そこで、膝関節症に対する治療法としては、ヒアルロン酸注射や、膝関節周囲筋を鍛える運動療法のほか、 膝関節の安定化を目的としたサポーター療法などがあります。 しかし、長期間にわたって、治療を継続していく中で、どうしても痛くて辛い、日常生活が不便で困るという方には、 手術適応となります。 人工膝関節置換術(TKA)はどんな手術なの? 上の写真は、手術前の両膝関節のレントゲン写真です。 内側の関節の隙間が消失していることがわかります。 手術をする決め手になるのは、レントゲン写真だけでなく、ご本人が自覚しておられる痛みと、 日常生活の不自由度が参考にされます。 正面から見た人工膝関節 人工膝関節置換術は、変形した関節軟骨から、金属に置き換える手術です。 人工物に置き換えるので、痛みを早期にとることができます。 また、痛みがとれたことによって、歩く姿勢や速度、距離も伸びるので、より活動的な日常生活が送れます。 しかしその反面、正座をする生活は困難となり、手術痕が残ることになります。 退院後も、適切にリハビリを継続しないと、関節の可動域制限が残ったり、筋力低下が生じるので、術後の過ごし方が大事になってきます。 では、手術後、どのようなリハビリを行っていけばよいのでしょうか?
出水郡医師会広域医療センター つねよし やすひろ 恒吉 康弘 先生 専門: 膝関節 恒吉先生の一面 1. 休日には何をして過ごしますか? 前はゴルフをしていましたが、最近はもっぱら読書とごろ寝です。ミステリーと時代物が好きなんです。「気になること」に運動不足も追加しないといけないですね(笑)。 2. 最近気になることは何ですか? 何と言ってもスキージャンプのレジェンド葛西。ソチオリンピックを見て大きな刺激を受けました。そろそろ若い先生にいろいろ任せようかと考えていたんですけど、「自分はまだまだやらないといけない」と考えるようになりました。 Q. 今回は膝関節についてお伺いしたいと思います。始めに、膝関節の痛みの主な原因について教えてください。 A. 痛みの原因で最も多いのは変形性膝関節症です。変形性膝関節症は、年齢とともに関節面の軟骨がすり減ったり半月板が傷んだりして、痛みや変形を起こすものです。場合によっては外傷から起こる方もおられますし、 関節リウマチ などの慢性的な炎症によって、関節の軟骨が傷んできて変形を起こすこともあります。 Q. 【変形性膝関節症の手術療法】気になる費用や入院期間も徹底分析｜ひざ痛チャンネル. 変形性膝関節症と診断された場合、手術は早い方がいいのでしょうか? A. 必ずしもそうとは言えませんね。レントゲンなどの画像だけで手術を決めるのではなくて、基本的には患者さんの症状から判断しています。その症状によって、どれだけ日常生活に支障が出ているかということを診ますので、患者さんそれぞれによって治療方針が違ってきます。膝は荷重関節ですから体重がかかると痛い、動くと痛いと訴えられることが多いのですが、同じような進行具合でも、じっとしていても痛いだとか、寝返りを打つたびに痛いという方もおられます。そういう場合はほとんど手術を希望されますし、こちらとしてもお勧めしています。当院は紹介型の病院ですので、外来でできる 保存的治療 を既に十分受けておられるケースが多く、手術をお勧めする確率が高いですね。 Q. 手術としては、人工の膝関節に替える 人工膝関節全置換術 になるのですか? A. 当院ではほぼ全例が全置換術です。一部例外的に、高齢者で、膝関節の内側だけとか外側だけが傷んでいて残りの組織がしっかりしている場合は、悪いほうだけを替える 単顆(たんか)置換術 を行う場合もあります。 Q. 単顆置換術はなぜ高齢者が対象なのでしょう? A.
患者さんによって、最適な手術法や手術時期は違うのですね。 A. その通りです。たとえば51歳の方でしたが、自ら人工膝関節全置換術を希望されたことがありました。骨切り術は骨が付くまでに2ヵ月ほどかかりますので、社会復帰が遅れるということを心配されていらっしゃったんです。このように患者さんと医師が、患者さんの生活背景をもとに最適な治療法を一緒に考えていくことが大切です。 ただ、参考までに一ついえることは、人工膝関節全置換術は関節が完全に固まってしまう前に受けられる方がいいと思っています。手術後は手術前の痛みはなくなりますけれども、可動域(関節が動く角度)は手術前の状態か、それより少し改善するというイメージです。手術前に正座ができていれば手術後もできます。ですから、拘縮(こうしゅく:関節可動域が制限されること)状態になるまでに、手術を受けていただく方がいいと思いますね。 手術後の痛みなどについて Q. 手術後の痛みも大変気になるところです。 A. 心配される方は多いですが、当院では手術後24時間、点滴で持続大腿神経ブロック(鎮痛法の一種)を投与し、長い場合は1週間程度使用します。それをしたままリハビリもできます。患者さんを見ていると、以前に比べてずいぶん楽になっている印象を受けます。また、手術が終了する直前には膝の関節の中に痛み止めの薬も注入しています。大腿神経ブロックは膝関節の前方にしか効かないので、この薬で後方からもブロックするんです。 Q. その痛み止めは1度の投与ですか? A. はい。2日間くらい効く薬ですから1度だけです。本当に痛いのは術後2日程度ですので、そこを乗り越えれば、あとは通常の痛み止めで上手にコントロールすれば大丈夫でしょう。 Q. 少し安心しました。大腿神経ブロックで感覚が麻痺したりはしないのでしょうか? A. 濃度を調整することで、痛みはしっかり取るけれども、ちゃんと意識して動かせるという状況が作り出せます。リハビリにも影響はないですよ。 Q. 痛みが少ないと患者さんのストレスも少なくなりますよね。 A. はい。リハビリへの意欲も湧きますしね。痛いと何をする気にもならないですもんね。とはいっても、手術後1年くらいは切開した部分が鈍く痛んだり、あるいは腫れたりといった違和感が続く方もおられます。あらかじめ説明をするのですが、多くの方が手術をすれば痛みもきれいさっぱり消えてなくなると期待されがちなんです。それも当然なんですが、そこはキャラクターの違いが出て、あまり気にしないという方と、どうしてこんなに... ってすごく気に病む方とがいらっしゃいますね。でも時間が経てば確実によくなりますから、ぜひ前向きに考えていただきたいのです。膝の人工関節は、股関節に比べますと、しばらくは不定愁訴(ふていしゅうそ:なんとなく膝が痛いなど、主たる原因が不明の訴え)が多いということを覚えておいてください。 Q.
傷が小さく手術時間も短いですから、高齢の患者さんに向いています。ただ耐用年数の問題があり、若い方には向かないと考えています。 Q. わかりました。では、人工膝関節全置換術について伺います。こちらでは症例数はどれくらいですか? A. 年間100例くらいです。今後はもっと増えてくる可能性があります。 Q. 増えるであろうというのは、高齢化によってですか? A. それもありますが、人工関節自体がすごく良くなってきています。かつては10年、20年持つかどうかといわれ、なるべく年がいってから手術しましょうということだったのですが、今では耐用年数が大幅に延びていますので、比較的若年の患者さんでも手術がしやすくなりました。若年層にまで手術の対象が拡がってきています。 年齢がいってからですと、結局それまで痛みを我慢してもらわないといけないですよね。痛みを取り除いて生活の質(QOL)を上げるという意味でも、手術の低年齢化の流れが進んできています。また、低年齢で手術をしますと、人工関節を入れ換える再置換手術の患者さんも増えますから、その分の手術数も増加の傾向にあります。 Q. なるほど、そういうことなのですね。人工膝関節手術における若年層というのは何歳くらいなのですか? また、現在の人工膝関節の耐用年数はどのくらいでしょうか? A. まず人工膝関節の耐用年数ですが、近年の人工関節の素材や形状の進歩により、20年以上から30年も良好に機能しているという事例が多く報告されています。そう考えますと、関節リウマチの場合は20代で人工膝関節手術をされる方もありますが、それは特殊なことで、変形性膝関節症での若年層というのは50代でしょうか。60代、70代なら100歳近くまで持つ可能性が十分にありますので、積極的に手術を行えますが、50代で手術をされますと、活動性が高いですので人工関節の耐用年数が短くなることもあります。ですから50代、それ以下の場合は、関節を温存する 骨切り術 を優先して、それが難しい場合に人工膝関節の適応になると思います。それでも今では再置換手術をする回数は、ほとんどの方で1回あるかどうかですね。 Q. 骨切り術をすれば、人工膝関節全置換術を受けずに済みますか? A. 中にはそういう方もおられますが、完全に進行を遅らせることができるかどうかは難しいですね。 しかし、いずれは人工関節ですよということで、タイムセービング(時間稼ぎ)の期待と人工関節を回避できるかもしれないので若い方には有意義な手術だと思っています。 Q.
筋力増強訓練 TKAによる手術は、 皮膚の切開と、その奥にある 筋肉の切開 が必要 となります。 その後にいくら縫合しているとはいっても通常のように筋肉は働いてはくれません。 さらには、術前から痛みによる不使用が続いていた下肢には多くの筋力低下が生じている場合があります。 そのため、 術後早期より 膝関節周囲筋の筋力増強 を行います。 その中でも特に重要な筋肉は 【大腿四頭筋】 であると言われ、 Quad Setthing と呼ばれる筋力増強法は、昔から現在でも自分で行える筋力訓練法として指導されています。 → 大腿四頭筋(クアド)セッティングの効果や方法は? 歩行訓練 TKA術後の最大にして明確な目標として挙げられるのは、 【歩行の獲得】 です。 ただし、歩行をしているだけで歩行が出来るようになるわけではなく、関節可動域の改善や、筋力の回復、 さらには疼痛の軽減などの各要素の変化とともに歩行能力の改善も認められます。 歩行訓練は、 平地だけでなく、屋外や坂道、不整地、さらには杖の使い方などの指導も含めて、様々な形で行われます。 → 杖の種類や特徴|適応や杖の選び方 → 変形性膝関節症にサポーターは効果がある?選び方のコツは? 日常生活動作訓練 TKA術後の目標として歩行の獲得と言いました。 歩行は主要な目標であることに変わりはありませんが、それだけで自宅で快適な生活を送れるわけではありません。 例えば、 ・布団生活の人では、床への立ち座りが必要 ・2階で生活する人には階段昇降動作が必須 などといったように、 その人その人の生活に合わせた訓練 が実施されます。 → 人工膝関節全置換術(TKA)|正座や膝立ち、走る事は出来る? → 変形性膝関節症|ヒアルロン酸注射って効果があるの? まとめ 今回は、TKA術後のリハビリテーションについて行われることが多い訓練を解説しました。 これが全てではなく、これが必須というわけでもありません。 理学療法士などの専門家がオーダーメイドの治療法を提案し、共に行っていく中で問題となりやすい点に対する訓練内容として記載しました。 大事なのは、受動的に受けるのではなく、患者自身が主体となって共にリハビリテーションを行っていくことです。 (Visited 87 times, 1 visits today)
手術直後からのリハビリが重要なのですか? 手術後はしばらく横になってゆっくり療養……なんていうことはありません。翌日には起きて、二日目にはほとんどの人は立っています。手術の痛みが一番リハビリの障害になりますから、手術の最後に痛み止めと止血剤を関節内に入れ、手術直後からの数日間は強力な痛み止め薬を服用しできるだけ痛みを少なくするよう工夫しています。 手術後のリハビリをきちんとしないと、膝の曲げ伸ばしが思うようにできません。手術中に、どのくらい膝が曲がるかを十分に確認していますが、実際に膝を動かす練習をしないと、筋肉が緊張して曲がりづらくなります。動かさないでいると筋肉などが癒着してしまい、曲がらないまま固まってしまいますから、手術後はできるだけ早く動かす練習をすることが必要なのです。もともと手術前から筋力がない人は、このリハビリがなかなかつらいかもしれません。 それでも頑張って歩く、曲げる、伸ばすなどの筋力の訓練を続けます。入院中に最低90度は膝が曲るようになるまで練習します。2~3週間の入院ではまだ十分に歩く自信がもてない高齢者は、リハビリ専門の病院に転院することもあります。 感染を防ぐためにはどうしたらいいですか?
ぷーあるちゃのネタにならないネタ - タスク管理のScrapbox
サンドイッチにはさむ具材の下処理はとても大事ですが、下処理を丁寧に行っても、時間が経つにつれ、少なからず食材から水分は出てしまいます。 出てきた水分をパンが吸わないように、パンに一工夫加えましょう! ●サンドイッチにバターやマーガリンを塗って食材の水分の浸透を防ぐ マヨネーズを使う人もいますが、実はマヨネーズではあまり水分の染み込みを防ぐ役割は期待できないようです。 ●スライスチーズを使う 食パンと野菜の間にスライスチーズを挟み、野菜の水分がパンに移るのを防ぎましょう。 ●軽くトーストする トーストする事によって、パン自体の水分を飛ばすことが出来ますし、 トーストして表面をパリッとさせておくと、具の水分がパンに染みるのを緩和できます。 まとめ せっかく作ったサンドイッチ、食べる時まで作りたての美味しさを味わいたいですよね! ベチャベチャの残念なサンドイッチにならない工夫、ぜひ一度お試しください!
地球が遊び場☆ 自分大好きプロジェクト代表 レイです 動いた人から未来が変わる 言葉よりも行動 心の まま動こう 今日は節分 鬼退治の日なので 鬼にまつわるお話を♪ (昨日は鬼嫁の話でしたね(笑)) 鬼の中でも 【なくちゃ鬼】 ってご存知ですか? アレやらなくちゃ コレやらなくちゃ 起きなくちゃ 顔洗わなくちゃ 支度しなくちゃ お弁当作らなくちゃ 急がなくちゃ 着替えなくちゃ お化粧しなくちゃ 行かなくちゃ 働かなくちゃ 食べなくちゃ 買い物しなくちゃ ご飯作らなくちゃ 片付けなくちゃ お洗濯しなくちゃ お掃除しなくちゃ お風呂入らなくちゃ 寝なくちゃ 『なくちゃ鬼』が うっかりオウチに入り込んでいると 1日に何度も 「~なくちゃ」と思います いい子でいなくちゃ 大人の言うこと聞かなくちゃ 仲良くしなくちゃ おとなしくしなくちゃ 勉強しなくちゃ 結婚しなくちゃ 子供産まなくちゃ 役に立たなくちゃ 節約しなくちゃ 優しくしなくちゃ 大人にならなくちゃ いい人間にならなくちゃ 『なくちゃ鬼』に うっかりオウチに住みつかれると 一生に何度も 「~なくちゃ」と思います ウチにも時々 入り込んできます(笑) 音もたてずに いつの間にか忍び込まれます なのでしばらく 気づきません 声に出して言わなくても 頭の中で呟かなくても だんだん行動に 表れちゃったりするのです だって『なくちゃ鬼』は わたし達を操るのが とっても上手いんだもの! それでハタと気づきます 「あ゛ーーーーっ! また『なくちゃ鬼』に操られてた!」 わたし達が 絶対に なにがなんでも 自分にダメ出ししたり 自分を追い詰めたりしてまで 『やらなくちゃいけないこと』なんて 本当はそんなに ありません 迷惑かけないようにしなくちゃ? 嫌われないようにしなくちゃ? 糖尿病にならないために！今日からできる糖尿病予防｜シニアのあんしん相談室‐宅配ごはん案内‐. 役に立つように努力しなくちゃ? それ本当に 絶対に なにがなんでも 自分にダメ出ししたり 自分を追い詰めたりしてまで 『やらなくちゃいけないこと』かしら? 自分で決めたなら守らなくちゃ? 好きなことなら頑張らなくちゃ? やり始めたなら続けなくちゃ? そりゃ出来るに越したことないけれど 絶対に なにがなんでも 自分にダメ出ししたり 自分を追い詰めたりしてまで 『やらなくちゃいけないこと』かしら? 「~なくちゃ」と思った時は きっと『なくちゃ鬼』に操られている時 「~なくちゃ」の自覚がなくても なんだか気持ちが焦る時 追いたてられていると感じる時も きっと『なくちゃ鬼』に操られてるだけ 『なくちゃ鬼』に 操られているのに気づいたら 豆をぶつける代わりに 声に出して 言ってみましょ 「やってもいいし、 やらなくてもいい♪」 「~なくちゃ」と思ったときほど ひと休み、ひと休み♪ ブログの裏話、 イベント情報は ⬇⬇⬇ フレイヤの欲張りメルマガ 『愛と美と豊かさと♥』 ご登録は コチラ Facebookは コチラ フォロー大歓迎です あなたも 《勘違い》や《思い込み》をひっくり返して 楽に生きよう 幸せに気付こう ピカピカでいこう 遠慮しないで笑おう 意地を張るのやめよう 好きなことして生きよう 自分のこと大好きになろう ホントのあなたに逢いたい人がいるから
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【アメリカでやっちゃいけない計算方法】日本人必見これなら英語で数字が出てきやすい|3歳児の計算力|計算が好きになるおすすめおもちゃ - YouTube
山歩きやピクニックへ出かけたくなる季節になってきました。ピクニックといえばサンドイッチ!でも、せっかく美味しいサンドイッチを作ってきたのに、いざ食べようと弁当箱を開けたら、ベチャベチャなんてことも…。そこで、今回の裏ワザを使えば、いつまでもパンがフワフワのまま!…ヒミツは、「 パン粉 」を使用するんです♪ まず、レンジでチンした玉ねぎの水分を絞り、フライパンで作った炒り卵を混ぜ合わせます。そして、ツナやマヨネーズなどを加えたら、 パン粉 を投入します!あとは、パンに挟むだけ。こうすれば、パン粉が水分を吸ってくれるので、パンが湿気ないというわけ。とっても簡単ですよね! 水分が出やすいきゅうりを具材に使っても、やはりパン粉が水分を吸収してくれるそう。いつまでもベチャっとせずに、美味しさが持続するなんて、とっても嬉しい!好みで野菜を増やすときは、パン粉も増量するのがコツだそう♪ 仲間たちと青空の下で食べるサンドイッチって、格別の味ですよね。パン粉を使用するといった何気ない工夫が、みんなの笑顔をさらに輝かせるのです♪ (TEXT:八幡啓司)
サンドイッチのお弁当ってなんだかウキウキ♪ 特に子供や女子は具だくさんの美味しいサンドイッチが大好きですよね! でもサンドイッチってお弁当にもって行くと、食べる頃にはパンがべちゃべちゃしてるってことありませんか? これではせっかくのサンドイッチも台無し! このページでは・・・ ・サンドイッチのお弁当 べちゃべちゃを回避するには? ・サンドイッチのお弁当 コツは? ・サンドイッチのお弁当 保存方法は? 3つのお悩みを解決します スポンサードリンク サンドイッチのお弁当 べちゃべちゃを回避するには? 普段のランチ用としてはもちろん、ピクニックや運動会などサンドイッチのお弁当はウチでもよくリクエストがかかります。 具がたっぷりの手作りサンドイッチは食べ応えもあって美味しいですよね。 でもよく聞くのがサンドイッチがべちゃべちゃしてしまうというお悩み。 先日お友達からもそんな相談を持ちかけられました。 作りたてはめっちゃおいしいのに・・・と悲しそう。 どうしたら時間がたってもサンドイッチを美味しく保てるのでしょうか? ■水分を排除! べちゃべちゃの原因は「水分」であることがほとんど。 例えばサンドイッチによく使われるレタス。 使う直前になってちゃちゃっと洗い水切りもそこそこでサンドしていませんか? レタスは葉っぱにひだひだがいっぱいあるので水分を切ったつもりでも結構残っているんです。 キュウリやトマトもそう。 特にトマトは種のある部分から水分がどっさり出るのでしっかり拭きとったつもりでも結構べちゃっとなりがち。 こういった野菜の水分が元になってにサンドして数時間すると浸透してしまい、パンが水分を吸ってべちゃっとなってしまうんですね。 ■パンにはバターを隅々まで! パンの内側には水分を防止するためにマーガリンやバターを塗ると思いますが、意外と適当になっていることがあります。 めんどくさいからと横着して食パンの真ん中だけ塗るとかしてないですか? (笑) 食パンのはじっこの四隅までしっかりとバターを塗って水分防止しましょう ■熱々の具をサンドしないで カツサンドやコロッケ・スクランブルエッグなど加熱調理した具を使ってサンドイッチを作る時は、具材がまだ温かいうちにサンドしすぐにラップに包んでしまうと中で蒸れてパンもべっとりしてしまいます。 なので「具はしっかり冷めてから」が鉄則です。 サンドイッチのお弁当のコツは?