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私は学生の頃、深部腱反射=錐体路障害という意味で覚えていましたが、臨床に出てからは深部腱反射=筋緊張の評価だと教わりました。 そういう方も多くいらっしゃるのではないでしょうか? 確かに深部腱反射は、筋緊張に比例して亢進します。 しかし厳密にいうと、深部腱反射は筋緊張の評価ではありません。 なぜかというと筋緊張が亢進している中でも「痙固縮」や「可動域制限」がある場合は、反射としては表面化し辛くなるからです。 ですが、「痙固縮」や「可動域制限」がなければ深部腱反射も、筋緊張の指標になり得ると思うので、Modified Ashworth Scaleなどの評価に加えて、総合的に評価するべきだと思います。 痙縮の治療 リハビリ業界の痙縮や筋緊張の治療は、様々なことが言われています。 人の話を聞けば聞くほど混乱してしまういますよね。そんな私もそうです。 なので、 痙縮の治療・リハビリは必要最低限これだけは知っておこう! と思う内容を3つに激選しました。 脳卒中ガイドラインの痙縮に対するリハビリテーション 筋力増強は痙縮を増大させる?
肌にやさしい洗顔料を使用する ビニール肌を治すためには、刺激を与えにくく乾燥しにくい洗顔料を使用します。洗浄力の強い固形石鹸や防腐剤、添加物の多い商品は、避けてください。洗顔料選びだけではなく、洗い方も大切です。 【ビニール肌を治す洗顔手順】 (1) 手を洗い、ぬるま湯で顔をすすぐ (2) 商品指定量に従って洗顔料を出し、モコモコの泡を作る (3) Tゾーン・Uゾーン・ほほ・目元・口元の順番に泡を乗せて、円を描くようにやさしく洗う。目元や口元の乾燥が気になるときは、泡を乗せるだけでも大丈夫です。 (4) ぬるま湯で20〜30回以上すすぐ (5) やわらかいタオルを顔に当て、水分を吸収させる 2. 乾燥がひどいときにはぬるま湯洗顔 乾燥や突っ張りが気になるタイプのビニール肌には、ぬるま湯洗顔も選択肢です。朝だけは洗顔料を使用せず、ぬるま湯だけで洗顔することにより、肌の負担を軽減します。 ぬるま湯洗顔は相性が問われるケアにあたることから、無理をする必要はありません。肌の調子や季節に合わせ、一般的な洗顔との使い分けを検討しましょう。 3. 保湿重視のシンプルケアを継続する 正しい洗顔を行った後に保湿重視のシンプルケアで肌を保護し、角層を育てることによって、健康肌への生まれ変わりを期待できます。 シンプルケアとは、必要最小限のケア商品だけを活用し、実践するお手入れです。「馬油だけ」「ワセリンだけ」といった極端な断捨離ではなく、保湿化粧水・乳液もしくはクリームを使用する王道的なお手入れをおすすめします。 使用する基礎化粧品は、刺激成分を含まない商品を選択しましょう。鉱物油やアルコール、香料などが配合されたケア商品は、ビニール肌を悪化させるおそれがあります。「無添加化粧品」「オーガニック化粧品」と名付けられた商品の中にも刺激成分の含まれるものはあるため、成分表示を確認しましょう。 4. クレンジングミルク・クリームを活用する シートやオイルタイプのクレンジングは肌に負担をかけやすく、ビニール肌を悪化させるリスクがあります。ミルクもしくはクリームタイプのクレンジングを活用し、メイク汚れを落としつつも、うるおいを維持することが大切です。 ミルクタイプは、界面活性剤や油分の含有量が比較的少なく、使いやすいクレンジングにあたります。ミルクタイプでは「軽すぎる」と感じる人には、クリームタイプがおすすめです。 クリームタイプのクレンジングは、肌との間のクッションとなり、摩擦刺激を軽減できるメリットがあります。軽い質感を求める人には不向きですから、自分に合うタイプのクレンジングを選択しましょう。 5.
「筋力増強は、筋緊張を悪化させるからしてはいけない!」と先輩から言われたことありませんか? 実はそんなエビデンスはなく、筋力増強をしても痙縮の程度は変わりません。 むしろ痙縮を軽減させるといった報告がほとんどです。 痙縮の陰性症状として筋力低下が含まれますので、必要に応じて積極的に筋力増強を行う必要があります。 痙縮に対して、ストレッチや関節可動域運動以外のリハビリテーションにはどんなものがあるのでしょうか? 実際はこれといって決まったものはありません。 なぜかというと、痙縮は様々なものに影響されるので一概には言えないからです。 なので問題となる痙縮が何に影響を及ぼされて憎悪しているのかを評価しましょう。 痛み?筋疲労?恐怖心?動作の効率が悪い? それに応じてその患者さんにあったオーダーメイドのリハビリをプログラムしていきましょう。 私の経験ですが恐怖心が強いケースの場合、動作練習で成功体験を重ねていくと恐怖心が少なくなります。 それがリラックスに繋がり、動作時の痙縮・筋緊張が軽減するというケースもたくさん経験しました。 また医師・装具士と連携して装具の仕様を変えたり、歩容を少しだけ意識するだけでも動作時の痙縮・筋緊張は軽減します。 様々なことを患者さんと一緒に試していきましょう。 まとめ 筋緊張の種類や痙縮について解説しました。 私はずっと筋緊張が苦手でしたが、用語を分類したり知識を深めると、少しずつ苦手意識がなくなりました。 でも筋緊張を軽減させるのは難しく、今でも悩んでいるところです。 難しい筋緊張ですが、少しでも患者さんや療法士の皆さんにお役立てばと思います。 以上、筋緊張、痙縮のまとめでした~! シロマツ 最後までお読みいただきありがとうございました!