大腸・肛門 (下部消化管) はじめに 下部消化管グループは,小腸・大腸・肛門という下部消化管に起こってくる病気(疾患)を担当しています.一般的に,内科の先生はお薬や内視鏡で患者さんを治し,外科の先生はメス(手術)で治すと考えられていますが,奈良県立医科大学消化器・総合外科の下部消化管グループは,内科も外科もできる下部消化管専門医の集団です.診断から内科治療,そして外科治療(手術)まで幅広い診療を行っています. 対象となる疾患 診療している疾患は多岐にわたっています. 大腸がん(結腸がん,直腸がん,肛門管がん,再発大腸がん) 遺伝性大腸がん(大腸腺腫症,リンチ症候群など) 消化管カルチノイド,消化管間葉系腫瘍,腹腔内の非上皮性悪性腫瘍 炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎,クローン病) 感染性腸炎 放射線性腸炎 大腸憩室症(憩室出血,憩室炎,憩室から生じた瘻孔など) 肛門疾患(痔核,痔瘻,肛門周囲膿瘍,裂肛など) ストーマに関連する合併症(ストーマ旁ヘルニア,ストーマ脱出など) 骨盤内臓器から発生したがんの大腸浸潤,骨盤内の再発がん 難治性の術後合併症(直腸膀胱瘻,直腸膣瘻など) 特色 内科も外科もできることが,私たちの強みです.内視鏡診断,内視鏡治療,腹腔鏡下手術,開腹手術,薬物治療,化学療法,緩和医療,ストーマケアの全てを行います.病気の検査をする時から患者さんと深い関わりを持たせていただき,病気の状態を評価しながら,最適な治療法を選択しています.また,奈良県最後の砦である責任を果たすべく,決して諦めない治療を心がけています. 大腸・肛門（下部消化管）│診察案内│消化器・総合外科-奈良県立医科大学. 治療法と治療成績 1 大腸がんの治療について 大腸は1. 5~2m程度の長さの臓器で,水分やミネラルの吸収を行い,便を形成します. 大腸は結腸と直腸に大別されます.結腸は盲腸,上行結腸,横行結腸,下行結腸,S状結腸に細分化されます.直腸は,直腸S状部,上部直腸,下部直腸に細分化されます. (右図) 大腸の粘膜から発生した腫瘍のうち,周囲の組織・臓器などに浸潤や転移を起こすものが大腸がんです.発生した部位により,上行結腸がん,S状結腸がん,直腸がんなどという病名に分類されます.浸潤・転移を起こす腫瘍を悪性腫瘍といい,がんや肉腫などが含まれます.悪性腫瘍と良性腫瘍の違いは浸潤や転移を起こす能力の有無によります.上記の様に,悪性腫瘍である大腸がんは,経時的に浸潤・転移を起こし進行するので,発見時点から,適切な治療を開始することが望ましいと考えます.
大腸がんの治療は,発見時の進行度(ステージ・Stage)や,個々の患者さんの体の状態に応じて決定していきます.進行度は,がんが大腸の壁に入り込んだ深さ(深達度),どのリンパ節までいくつの転移があるか(リンパ節転移の程度),肝臓や肺など大腸以外の臓器や腹膜への転移(遠隔転移)の有無によって決まります. 大腸癌の進行度(ステージ)は、ステージ0からステージⅣまでの5段階に分類されます. ステージ0が最も進行度が低く,ステージIVが最も進行度が高い状態です. 出典:大腸癌治療ガイドラインの解説 2009年 金原出版 大腸癌治療ガイドライン医師用 2014年 金原出版 当施設における原発性大腸がん手術症例のステージ別生存率 (2007~2011年) 5年全生存率 Stage0 100% StageⅠ 89. 6% StageⅡ 86. 2% StageⅢ 69. 6% StageⅣ 32. 4% それぞれのステージの患者さんには,科学的根拠(エビデンス)に基づいて,効果の高さが確かめられ広く行われている治療法である「 標準治療 」が推奨されます.以下の図が標準治療の概略になります. 2 大腸がんに対する手術術式について 結腸,直腸等腫瘍の部分により細かく術式が分類されています.切除は通常,以下のように行います. がんの部分を含め約10cm離れた部位で腸管を切ります. リンパ節を含む腸間膜を扇状に切除します. 潰瘍性大腸炎 おなら 粘液. (リンパ節郭清といいます) 腸管をつなぎます. (吻合) リンパ節郭清(リンパ節の切除) 転移する可能性のあるリンパ節を腸管と一緒に切除します.郭清の範囲は術前診断に基づいて決定します. D1郭清:腸管傍リンパ節を切除します. D2郭清:中間リンパ節も切除します. D3郭清:主リンパ節まで切除します. 3 具体的な大腸がんの手術術式 がんの存在する部位で切除する範囲が決定され,それぞれの術式に名前がついています. 直腸がんにおいては肛門機能温存の観点からも様々な術式が存在します. 前方切除術(高位前方切除術・低位前方切除術) 肛門側はがんから2~3cmはなして直腸を切り,切除後に腸管をつなぎます. 肛門は残るので手術の後も肛門から排便をします.吻合部と肛門の距離等により,一時的に人工肛門を造設する可能性もあります. 直腸切断術(マイルズ手術) がんが肛門の近くに存在する場合,がんをとりきるために肛門を残せない場合があります.肛門を含めて直腸を切除し,人工肛門をつくる手術を行います.
大腸炎予防(1) 2020年5月13日 若い人にも増えている潰瘍性大腸炎 満員電車の中や会議中に便意をもよおし、我慢できなくなってトイレに……。ひどい腹痛、下痢、ときには血便。 ただ「お腹が弱い」では片付けられないこうした症状は、大腸の粘膜で炎症が起こってしまう「潰瘍性大腸炎」かもしれません。原因不明の腸の炎症により、腹痛に悩まされ、一日に何度もトイレに駆け込まなくてはならなくなる病気です。 考えただけでもストレスフルな状態ですが、実際に日常生活を送ることが困難になる患者さんは少なくありません。 原因は免疫の異常や環境・遺伝的な因子が関わっているといわれ、発症の中心は20代と若いのも特徴。環境要因とは、食生活の欧米化や、食事(特に砂糖が入った菓子類などの摂取)との関連があげられています。 また、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患では、「腸内細菌の種類・量が健康な人とは異なっている」という報告もあり、腸内細菌が関わっているとも考えられています。 ぶり返す可能性が高いため、将来に不安を抱える場合が多く見られます。 潰瘍性大腸炎の症状とは? さらに詳しく、潰瘍性大腸炎の症状を見ていきましょう。 主には、腹痛や下痢ですが、血便や粘血便、血性下痢なども出てくることがあり、重症度やどれくらい腸で炎症が起きているかによります。 軽症の場合は血便は出ず、重症化に伴い出血する傾向があるようです。 またこの他にも、発熱や食欲不振、体重の減少、貧血などが加わることも多く、さらには関節炎や膵炎、皮膚症状などの合併症が見られることも。 長期にわたり、また大腸全体で炎症を起こしている場合は悪性化の傾向があるとも言われています。また特定疾患(難病)指定されており、治療法が未だ確立されていない病気です。 潰瘍性大腸炎の診断にはどんな検査が必要? まずは、炎症や貧血度合い、栄養状態など全身の状態を調べるため血液検査を行います。 また、感染性腸炎との区別のため、便検査と、内視鏡検査も行われます。また、腸管の様子を見るために、CTやMRIを行うことも。 こうした検査の結果診断が下ると、状態に応じて主に薬物治療などで治療していきます。 感染性胃腸炎とは?
仕事の疲れなどが溜まっていなかったか? 暴飲暴食を続けていなかったか? 睡眠時間は十分にとれていたか?また、睡眠の質はよかったか? 下剤や抗生剤などを長期服用していなかったか?
直腸がんの術前治療について 海外では,直腸がんは術前化学放射線療法後の手術が標準ですが,術前化学放射線療法(放射線療法を併用するため,化学療法は比較的弱めのメニューが一般的)により局所制御率の向上は認められるものの,生存率の改善に関しては現時点ではエビデンス(証拠)はありません.それは遠隔転移が制御できていないからと考えられています.また,放射線療法を施行することにより,排尿や性機能,腸管や排便機能の遅発性障害が認められます.海外に比べ手術成績がよい日本では,従来から手術と術後再発抑制を目的とした補助化学療法が標準です.しかし,直腸がんはその他の大腸がん(結腸がん)に比べ予後が悪いということも分かっています(特にリンパ節転移を認めた場合) .そのため,近年は予後が良くないと思われる局所進行直腸がんに対し,局所と遠隔転移の制御を目的に,術前に比較的強めの化学療法を施行する方法もあります(現時点ではエビデンスはありません). 直腸がんの側方リンパ節郭清について 大腸がんのリンパ節転移の流れは,下部直腸がん以外は中枢側(大動脈)への流れのみのため,腸管とともに中枢側のリンパ節を切除することが,標準手術となります.しかし,下部直腸がんでは中枢側以外に骨盤の側方へのリンパ節転移の流れも認めます.進行下部直腸がんでは,約20%に側方へのリンパ節転移を認めます(ガイドライン記載,当科原発性直腸がん手術症例(2006-2013年)では18. 4%).よって,側方のリンパ節に転移の可能性のある下部直腸がんでは,中枢側のリンパ節ともに側方のリンパ節の切除がガイドラインでも推奨されています.しかし,側方のリンパ節は血管(骨盤や足に流れる)と神経(排尿や性機能)の間の脂肪組織の中に存在します.よって,側方のリンパ節切除で手術時間は延長し,出血量も増えます.時間とともに改善することが多いものの術後に排尿や性機能障害もある程度認めます.腹腔鏡手術(後述)でも側方のリンパ節切除は可能で,開腹手術に比べやや時間はかかるものの,出血量はかなり少なくなります.
4 究極の肛門温存手術 ISR 肛門近くにできた超低位の直腸がんに対して,肛門を温存する手術の方法です.直腸がんの進行度や部位に応じて,内肛門括約筋を部分的に切除することで,がんに対する安全距離を確保し,がんを根治的に切除します.当科では2005年4月から究極の肛門温存手術である内肛門括約筋切除を伴う超低位直腸切除術(intersphincteric resection,以下ISR)を全国に先駆けて導入しました.これら手術も腹腔鏡を用いて行っています.この術式を行うことで,多くの方で永久人工肛門を回避でき,自然排便が温存されるようになりました.ただし,吻合部分は肛門の皮膚に限りなく近くなるため,従来の低位前方切除よりも,排便機能の障害が強く出ることがあり,術後に排便訓練が必要となります.年齢,職業,生活スタイル,肛門機能を総合的に評価して,最適な手術方法を患者さんと一緒に選んでいます. 5 骨盤外科手術 直腸,前立腺,膀胱,卵巣,子宮,骨・軟部組織などの骨盤内臓器にできたがんは,通常は消化器外科,泌尿器科,婦人科,整形外科がそれぞれ単独で診療しています.しかしこれらの骨盤内臓器は隣接し,互いに密接に関係しておりますので,進行がん,再発がんでは,複数の臓器に浸潤していることが多くなります.がんを根治させるには複数の臓器を一緒に切除することが多くなります.がんと一緒に切り取ることで犠牲になった臓器の機能を再建することも必要になります.高度な技術が求められます.ISRが究極の肛門温存手術なら,各科が連携して行う骨盤内臓全摘術は究極の骨盤外科手術と言えます.消化器外科,泌尿器科,婦人科,整形外科には,各分野のプロフェショナルがおりますが,単独の診療科では治療に限界があります.しかし,これら各領域のプロフェショナルが一致協力して手術を行いますと,従来は到底救えなかった進行・再発がんの患者さんを救えるようになります.当科では,泌尿器科・婦人科・整形外科・血管外科と連携し,骨盤内臓器に発生した進行・再発がんの拡大手術を積極的に行っております.近年では骨盤内臓全摘術のような拡大手術も腹腔鏡下手術で行っております. 6 早期大腸がんに対する内視鏡治療(粘膜下層剥離術:ESD) 大腸内視鏡検査を週4日行い,大腸腺腫に対するポリペクトミー,大腸早期がんに対する内視鏡的粘膜切除術(Endscopic Mucosal Resection: EMR)を行っております.大きいサイズの早期大腸がんに対しては,内視鏡的粘膜下層剥離術(Endscopic Submucosal Dissection: ESD)を行っております.ESDは従来の内視鏡治療では取りきれずに手術になっていた大きいサイズの早期がんを,内視鏡で観察しながら特殊なナイフで剥がし取る治療法です.病変を一塊で剥がし取りますので正確な病理診断も可能になりました.手術と比べて患者さんの体への負担が軽く,入院日数も数日間で済みます.
エル・カンターレが明かされた 秘密: アトピー性皮膚炎の原因 【「心」と「体」に効くアドバイス⑧】――With Savior(救世主と共に)―― どう生きたらいいのだろう? 人間はどこから来て、どこへ去っていく存在なのだろうか?
ゆるグルテンフリー 生活をしていても、小麦を口にする機会はもちろんあります。 友だちとのランチや職場の懇親会(今はなくなりましたけどね! )、コース料理の結婚式…… 「ゆる」だからこそ、お店に特別メニューを頼むほどではなく、自身で食べる量を調整したりして対応しています。もちろん、自分が「あー!モンブラン食べたい!」みたいな時もありますね。 以前はそんな日にはコンビニでカットパインを買って食べるようにしていました。 グルテンをうまく消化できない体質の人でも、パイナップルの酵素がグルテンの消化を助けてくれる、というネット記事を読んだ からです。 でも今はやめました ……このコラムではその理由をご説明します! 「花粉症にヨーグルトが良い」は本当？アレルギー対策に摂りたい栄養素 | サン・クロレラ健康BOOK｜役立つ情報をお届けします！. パイナップルにはたんぱく質分解酵素が含まれるから、グルテンフリーの味方? 生のパイナップルには、たんぱく質を分解する酵素が含まれます 。お肉をあらかじめパイナップル果汁に漬けておくと、軟らかくなるという裏技がありますよね。 同じ効果は、キウイ、青パパイヤ、イチジク、ショウガ、マイタケにもあるそうです。(マイタケ…!そんな酵素を含んでいたのか!)
乾癬は食事と関連する? 結論から言うと、乾癬(かんせん)は食事と関係しています。しかし、乾癬と食事で検索すると、1ページ目の半分くらいは見る価値もない荒唐無稽なリンクが表示されます。だからこそ、今わかっていることを紹介する必要があります。まず、一番知っておいてほしいことですが、 「乾癬を治す」食べ物や飲み物はありません。逆に、「乾癬の原因になる」食べ物も飲み物もありません。 それでは、一体どのように乾癬と食事が関わっているのでしょうか。 乾癬が増え続けている理由? 乾癬が増加している原因の一つとして、食生活の欧米化やメタボリック症候群の関連が考えられています。メタボリック症候群は、内臓脂肪症候群ともいい、心臓、肝臓、腸の周囲などに脂肪が蓄積している状態です。とくに内臓脂肪が増えた状態になると、脂肪細胞からTNF-αという乾癬の悪化に強く関わる蛋白が出てきます。 メタボリックシンドロームおよびその各要素と乾癬発症リスクの関連を大規模な前向き研究で検討した研究がありました。20歳以上の男女3万4996例と乾癬374例を比較したところ、メタボリックシンドロームによる乾癬の相対リスクは1.
温泉 2020. 11. 03 2020. 乾癬と食事 | 【福岡県福津市】日野皮フ科医院｜一般皮膚科・美容皮膚科. 08. 14 この記事は 約5分 で読めます。 アトピー性皮膚炎 やお子さんの あせも で悩んでいませんか? 病院で薬をもらっても、市販の薬を使ってもなかなか良くなりませんよね。 そんな方は、ぜひ 別府明礬温泉 薬用湯の花 を試してみてください。 私の子供が小さい頃、アトピー性皮膚炎で色々試しましたが、最後にたどり着いたのが明礬温泉の湯の花なんです。 現在では、 今まで悩んでいたのがウソのように綺麗な肌になりました。 国の重要無形民俗文化財に指定されている明礬温泉の湯の花 湯の花は、別府の明礬温泉の湯の花小屋で江戸時代から作られていて、平成18年3月15日に 国の重要無形民俗文化財 に指定されました。 湯の花は世界唯一の製法で作られている天然素材! 明礬温泉は地熱地帯で、いたるところから温泉の蒸気である噴気が出ています。 温泉の噴気を上手く均等に噴出するように石畳を作り、この土地特有の青粘土を敷き詰めてから三角屋根のわらぶき小屋を作ります。 そのわらぶき小屋の中では、温泉の噴気が石のすき間から青粘土の中に入り、温泉の噴気の成分と青粘土の成分が結晶化してきます。その結晶化したものが「 湯の花 」になります。 この方法は、世界広しといえども明礬温泉だけなんです。 天然入浴剤の湯の花で明礬温泉を楽しむことができる 世界で唯一の方法で作られた湯の花を製品化したものが、 薬用 湯の花 になります。 これをご家庭のお風呂に入れるだけで明礬温泉を簡単に楽しめることができる上に、アトピー性皮膚炎やあせも、湿疹が良くなるのですから言うことなしです。 湯の花が効く理由はどこにあるの? 「 薬用 湯の花 」は、明礬温泉の効能と同じで無機塩類が皮膚のタンパク質と結合して被膜を作るため、身体の熱を逃がさないために保温効果が高く湯冷めをしません。 さらに、 硫黄が皮膚や汗腺などの汚れを洗い流す洗浄効果や殺菌効果がある のでアトピー性皮膚炎やあせも、湿疹に効果があるのです。 湯の花を使用した経験から言えることとは? 私の子供がアトピー性皮膚炎に悩んでいた頃、たどり着いたのがこの 明礬湯の里の薬用湯の花 なんです。 使い方は簡単で、 1回分ずつ小分け にされていますので、それを 湯舟に入れて3回ぐらい混ぜるだけ なんです。それに、人目を気にせずに済むっていうところがいいですね。 その浴槽に半信半疑で入浴させてみたところ、3回目ぐらいで 痒みがなくなった ようで搔かなくなりました。 そして、確か2か月ぐらいたったころでしょうか?皮膚にかさぶたのような物が出来てきて、それが段々と割れていきカサカサだった 肌がツルツルに綺麗 になっていきました。 あの時の感動と喜びは今でも忘れることができません。 いいことばかりじゃなくて注意も必要!
いまや国民病ともいえる花粉症。 3人に1人が花粉症に悩んでいるといわれています。 花粉症の原因となる代表的なスギ花粉は、1月ごろから飛散し始め、2・3月にピークを迎えます。ほかにもヒノキ花粉、ブタクサ花粉をはじめ、花粉症の原因になる花粉は1年中飛散しています。 病院で処方されるアレルギーのお薬は眠くなったり、ボーッと集中力が欠けたりと副作用が出ることもあり、できればお薬に頼らずに乗り切りたいという方も多いのではないでしょうか。 薬に頼らない方法のひとつとして、ヨーグルトや乳酸菌飲料を摂取することにより、花粉症(アレルギー)が良くなったと言う情報を見たり、聞いたりされたことがあるかも知れませんね。 今回は、花粉症にヨーグルトや乳酸菌飲料などを摂るのがよいといわれているのはなぜか? また、ヨーグルト以外にも花粉症対策に摂取したほうがよい食品をご紹介します。 花粉症を発症するメカニズム 花粉症がなぜ発症するのかご存知ですか? 花粉症は、花粉(アレルゲン)が体内に入ったとき、免疫グロブリンのひとつ「IgE抗体」が過剰に作られて生じるアレルギー疾患です。 鼻水などの症状がみられ、季節性アレルギー性鼻炎とも呼ばれます。 花粉症が起こるメカニズムは、花粉(アレルゲン)が鼻腔内の粘膜に付着することにより、体内に抗体が作られて「マスト細胞」という細胞に結合します。その後、再度花粉(アレルゲン)が鼻腔内に侵入すると、マスト細胞からアレルギー誘発物質が放出されます。これにより鼻水等のアレルギー反応が引き起こされるのです。 アレルギーと腸内細菌の関係 近年、乳酸菌入りの商品が多く見られるようになりましたね。 ヨーグルトには乳酸菌が沢山含まれているので、腸内環境を整えることが出来るそうですが、花粉症と腸内細菌は関係があるのでしょうか?