内科学 第10版 「緑膿菌感染症」の解説 緑膿菌感染症(Gram 陰性悍菌感染症) (13)緑膿菌 感染症 定義・概念 緑膿菌 (Pseudomonas aeruginosa)は,好気性のグルコース非発酵Gram陰性桿菌である.本菌は自然環境に広く存在し,ヒトの腸管内などにも常在している.健常者には通常病原性は示さないが,感染防御能が低下したコンプロマイズドホストに 日和見 感染症を起こす.また,本菌は多くの抗菌薬に耐性を示すため難治性感染を起こしやすく,院内感染の起炎菌として重要な菌である. 語呂ゴロごろ五郎２｜いーこっこ | えリこ(∵｀)のブログ. 原因・病因 緑 膿 菌感染にかかわる要因としては,宿主側と菌側の両方の関与が考えられる.宿主側の因子はさらに,基礎疾患によるものと,医療行為に伴う医原的要因がある.菌側の要因としては,緑膿菌が有するさまざまな病原因子があげられる.緑膿菌は各種毒素を産生し,生体側の防御機構を障害する.本菌が菌体の構成成分として有するリポポリサッカライド(エンドトキシン)はサイトカイン産生を強力に刺激することで,エンドトキシンショックを引き起こす.また増殖した細菌が一塊となってその周囲をバイオフィルムで取り囲むと,貪食細胞,抗体,および抗菌薬が十分に作用できなくなる. 疫学・統計的事項 緑膿菌感染の多くは院内で発生し,特にICUなど重篤な患者が多い病棟で高い頻度で分離される.検体別では,呼吸器,尿路,および血液分離菌の上位を占めている.緑膿菌は,薬剤不活化酵素(β-ラクタマーゼ)の産生,膜透過性の低下,薬剤作用点の変異,および薬剤の排出(efflux pump)などさまざまなメカニズムによって各種の抗菌薬に耐性を示す.中でもキノロン系薬,カルバペネム系薬,およびアミノグリコシド系薬の3系統の抗菌薬すべてに耐性を示す,いわゆる薬剤(多剤)耐性緑膿菌(multiple-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa:MDRP)は,現在国内で市販されているどの抗菌薬にも耐性を示し, 感染症 法により五類に指定されている.国内におけるMDRPの分離頻度は,臨床で分離される緑膿菌全体の数%程度であるが,感染対策上では重要な菌である. 病態生理 感染症は,病原体が外部から患者に伝播して感染を引き起こす"外因性感染"と,患者自らが保菌していた病原体に感染する"内因性感染"の2つの形態がある.抗菌薬の投与によって常在細菌叢が攪乱されると,本来は少量しか存在していなかった緑膿菌が患者の体内で選択的に増殖しやすい環境がつくられる.さらに手術や熱傷,人工呼吸器管理,各種カテーテルの挿入などで菌が体内深部に侵入して増殖しやすい状態が作られると,緑膿菌による内因性の感染症を発症する.また,悪性腫瘍や抗癌薬投与によって宿主の感染抵抗性が減弱していると,菌の排除が困難となり 敗血症 などの重篤な感染症に陥りやすくなる.
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最新の改訂版 SlideShareでPDFでの置き換えが不可のため最新版はGoogleDriveでシェアしています。 2018年10月16日 細菌の覚え方を数枚追加 他に数枚追加(全309スライド22MB) 2018年3月29日 細菌の日本語の語呂合わせ等を加筆(全291スライド21MB) 2017年11月22日 細菌の語呂合わせの加筆と内容の小変更 2017年7月12日 "ペニシリンアレルギー" 加筆 2017年4月10日 "抗菌薬を投与する時" 加筆 2016年12月13日 加筆 表記を"改訂版"へ 2015年5月12日 加筆 Ver. 2. 01 へ 2015年5月5日 改訂 Ver. 2 へ 2013年6月17日 SlideShare 公開 2011年8月12日に研修医向けの講義資料として作成 元の題名は「抗生剤と細菌について」 不定期で加筆/改訂する予定
語呂ゴロごろ五郎2 MRSAの治療薬 マスター定番のリゾットある? 1 ̄ ̄ ̄23 4 ̄ ̄ ̄5 ̄ 1 MRSAの治療薬 2テイコプラニン 3バンコマイシン4リネゾリド 5カルバペネム ※予防薬としてムピロシンも重要!!
日和見感染症の代表と言えるのが、緑膿菌感染症です。 緑膿菌は、人の腸管の中をはじめ、自然界に広く分布しており、栄養分の少ないところでも増殖できるので、水周りによくみられます。ほかの病原菌と一緒に感染(混合感染)することが多く、抗生物質に抵抗性が強いので菌交代症をおこします。 抵抗力の非常に低下した人に、呼吸器感染症、尿路感染症、菌血症や敗血症などを引き起こします。 正常の宿主に対しては病原性を発揮しない微生物が、宿主の抵抗力が弱っている時に病原性を発揮しておこる感染を、日和見感染といいます。 症状は、敗血症、呼吸器感染症、尿路感染症、褥瘡、肝・胆道系感染症、消化管感染症などを引き起こします。 器具を介する感染や自家感染が多く、人から人に感染が広がります。 潜伏期間は疾患により異なります。 免疫不全状態(大量の抗生物質、免疫抑制剤、抗がん剤などの投与) 各種の白血病、悪性リンパ腫などの血液疾患 肝不全 重症の糖尿病、AIDS 常にカテーテルが挿入されている 高齢者、特に寝たきり状態 感染対策
28 ± 0. 47),34回の実験)と比べて有意差なし ( )内は実験回 図1. 0. 緑膿菌・ｱｼﾈﾄﾊﾞｸﾀｰの抗菌薬治療 - 感染症診療. 02%塩化ベンザルコニウム含浸綿球の緑膿菌汚染例 3か月間にわたる分割・つぎ足し使用を行っていた 環境 緑膿菌は流し台や風呂場などの湿潤環境に存在する。したがって、流し台の付近ではミキシング(混合調製)台などへの水道水のはね返りに対する注意が必要である。ただし、流し台の消毒は必ずしも必要でない。一方、風呂場では、使用後に乾燥させる必要がある。また、病院ではシャワー浴の利用が望ましい。 図2に、緑膿菌がとくに住みつきやすい用具の例を示した 6-11) 。 図2. 緑膿菌の住み家となりやすい用具例 手指 速乾性手指消毒薬が有効である 12) 。ゲル剤および液剤のいずれを用いてもよい。なお、塩化ベンザルコニウムやクロルヘキシジン(ヒビテン®、マスキン®)などの低水準消毒薬も緑膿菌に有効であるが、ディスペンサー容器などへのこれらの消毒薬のつぎ足し使用は細菌汚染防止の観点から行ってはならない。 用具やリネンの消毒 〈消毒例1〉経管栄養剤の投与セット 経管栄養剤の投与セット(投与チューブやバッグ型投与容器)は、構造的に乾燥しにくい。したがって、これらの投与セットを消毒せずにくり返し使用すると、緑膿菌汚染を招くことがある(図3) 9, 13, 14) 。したがって、経管栄養剤の投与チューブやバッグ型投与容器は、使用のつど水洗いして、次回使用時まで0. 01%(100ppm)次亜塩素酸ナトリウムに浸漬しておく必要がある。 図3. 投与バッグの緑膿菌汚染例 〝乾燥したつもり〟でくり返し使用していた 〈消毒例2〉超音波ネブライザー 超音波ネブライザーは緑膿菌汚染を受けやすい(図4)。したがって、超音波ネブライザーの薬液カップや蛇管などに対しては、24時間ごとの消毒が必要である 14-17) 。0. 01%(100ppm)次亜塩素酸ナトリウム液への1時間浸漬を行い、その後に食器乾燥器などで乾燥させておく。なお、共用の超音波ネブライザーでそのつどの消毒ができない場合には、逆流防止弁付きマウスピースや逆流防止管付きの鼻管などを患者ごとに交換する方法で対応する。ただし、患者が咳き込んだ場合などでは、そのつどの消毒が必要になる。 また、緑膿菌は湿潤状態の用具のみならず、トマトやホウレン草などの野菜からも検出される 32) 。したがって、造血幹細胞移植などの易感染患者へ生野菜を出してはならない。 図4.
男性には欠かせないメンズ用下着 下着は常に身に着けておく重要な衣類 です。普段目に入らない衣類であっても、素肌に触れるからこそ、しっかりとした商品を選ばなくてはいけません。最近では、 デザインや機能性を重視した商品も多数販売 されています。 下着なんてどれでも履ければ同じだと考えている方 もいますよね。実は、ブリーフ・トランクス・ボクサーパンツといったタイプの違いによって、 履き心地も全く異なります 。そのため、適当に選んで、 失敗してしまう方も多い んです!
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とても薄い素材なのでアウターにも響きません。 さらに高品質な通気性のある素材を使用し、蒸れにくく快適なボクサーパンツに仕上がっています。オリジナルフリーカットで作った無縫製のボクサーパンツは、まるで履いていないかのような感覚になります。 また縫い糸を使わずに接着で仕上げていることで、肌への負担も軽減できるでしょう。下着は少しでもストレスを感じないものを選びたいですね。カラーも5色の中から選べてピンク・ブラック・ベージュ・ブルー・ライトブルーが揃っています。 履き心地がいい!大きいサイズのおすすめ女性用ボクサーパンツ5選 履き心地が最高な大きいサイズのボクサーパンツを探す前に、知っておきたい情報が盛りだくさんです。見落としのないようにしっかりチェックしておきましょう。 オシャレなパンツを購入しても、本当に着心地が良くなかったら履かなくなってしまいます。やはりこだわるのは履き心地が良くて、楽に過ごせることです。快適なボクサーパンツのおすすめを見て学んでみましょう。 1. ニッセン「ボクサーショーツ」 サイズ展開 L~10L 締めつけのない履き心地 綿95%ポリウレタン5%を使用した綿混素材で、快適なフィット感を実現しました。脚の部分にはゴムがなく一切の締め付けをなくしています。またウエストゴムも大変柔らかなものを使っていて、全く苦しくないようです。 さらに 深履きのへそ上まで覆うハイウエストデザインなので、季節問わず冷え対策にも使えて最適 です。無地の色違いが10色セットになっていて、毎日のローテーションを楽しみながら使えるでしょう。 使用した人たちの満足度も高く、程よいフィット感がクセになり毎日履いているとの声もあります。サイズも10Lまであるので妊娠初期やぽっちゃりさんにも、しっかりフィットするピッタリのサイズが見つかるでしょう。 「ボクサーショーツ」 サイズ展開 S~XXL ストレッチ性抜群で巻き上がりなし ストレッチの効いた伸縮性生地で、楽に動けてしっかりフィットします。 ハイウエスト設計でお腹をスッキリシェイプ、ヒップアップもサポートするのに締め付けなし!