2021年1月26日 2021年6月13日 こんにちは。 肩関節機能研究会の郷間 ( @FujikataGoma ) です。 今回は肩関節手術の中でも比較的メジャーな 関節鏡視下腱板修復術( arthroscopic rotator cuff repair:ARCR)の手術適応 について解説していきたいと思います。 本記事を読んでいただく事で、 腱板修復術前の患者さんの予後のイメージ や、 なぜこのタイミングで手術を施行するのか といった臨床の疑問を解決するヒントが見つかるかもしれません。 3~5分ほどで読み切ることができますので、ぜひ最後まで読んでみてください(^-^) 関節鏡視下腱板修復術の手術適応基準は? では結論から申します。 基本的には所属施設や主治医の意向により異なるため、明確な基準はありません。 これは様々なことに言えるかもしれませんが、経過観察をする医師がいれば、画像所見をもとに問診して即日手術の調整をされる医師の先生がいらっしゃいます。 これに関しては私達セラピストも、○○の時期から△△を行うといった、いわゆるプロトコルなどはありますが、それらすべてが全国共通の基準ではないことは周知の事実ですね。 このように、年齢や性別、生活様式など様々ですので 100%手術適応!と断定できる手術基準などはありません 。 そもそも私は理学療法士なのでその辺は言及できませんが(^^)💦 郷間 よく患者さんに『先生、私手術したほうがいいかな?』と聞かれることがありますが、あえて私からはお答えせう、「医師の先生に相談してみてください^-^」と返答しています。 しかし、腱板修復術の予後を含めた研究などは数多く存在します。 本記事では様々な報告をもとに、私なりにも手術適応について考えてみましたのでぜひお付き合いください(^-^)ノ では早速ですが、みなさんはGoutallier分類という分類をご存じですか?
棘上筋と棘下筋の付着部 棘上筋: 大結節の前内側部のみに付着する。約1/5の例では大結節にとどまらず、結節間溝をまたぐように乗り越えて小結節の上前部にまで達している。 棘下筋: 大結節上面の前外側部にまで達している。 望月智之. 他: 棘上筋および棘下筋の前腕骨挿入:回旋腱板の足跡に関する新しい解剖学的所見. JBJS 90. 5(2008):962-969 これらの情報から 腱板断裂の好発部位は棘下筋 と考えたほうが妥当ではないか?ということも考えられますね。 腱板断裂に対する治療戦略 みなさんはエコーで腱板の断裂を見つけた(観察できた)場合や 医師からの診断された患者さんを担当する場合は どのような点に注意しますか? どこが切れているのか? どのくらい切れているのか? 切れている組織は何か? その組織はどのような動きをしているのか? どのような運動を制限するべきか? その肩の痛みは腱板断裂かも？肩の検査にはMRIが有用です。 | 現役診療放射線技師のお助けブログ. どのような運動が行いにくいのか? どのようにプランを立案していくのか? を考えることはとても大切なことだと思います。 これらに関しては、実際の臨床現場ではほとんどがケースバイケースです。 様々な書籍のフローチャートにも目を通してみましたが全ての条件に対応するのは難しいと思いました。 "この疾患の時はこうする!" "この切れ方はこれでよくなる! "みたいなものはないですよね💦 では、どのように治療を立案していけばいいのか? 私が最も意識していることは 『 マイナスにしない、させないこと 』 です。 もちろん『 リハビリをやったほうが良くなる介入 』をできるのであればそれに越したことはありません。 みなさんならどうですか? すごく良くなることもあれば、悪くしてしまうこともあるセラピスト と あまり効果がでないこともあるけど、絶対にマイナス(悪化)にさせないセラピスト 。 どちらがいいかは人それぞれだと思いますが、私なら後者に担当してもらいたいです。 何が言いたいかというと、 " 治療立案において少しでもマイナスになりうるリスクファクターを把握し除外していくことが重要" だと考えています。 そのために何が必要かというと、ミクロなレベルまで解剖学的、運動学的、生理学的な理解をすることだと思います。 もちろん私もまだまだですが、皆さんも一緒に学んでいきましょう! ということで、次回は腱板断裂に対する治療戦略についてもう少し掘り下げた解説をしていきたいと思いますので、ぜひ来月の記事もご覧ください(^-^)✨ また、今回の記事に対して、批判的な見解も述べていきたいと思いますので合わせてご覧ください👍!!
腱板断裂という言葉を聞いたことがありますか? ほとんどの方が聞いたことがない言葉だと思います。 腱板が断裂するのが、腱板断裂なのですが、そもそも腱板とは何なのでしょうか?
リハビリ 2021. 05. 腱板断裂とは何か. 08 2021. 03. 04 みなさんこんにちは。 総合病院で理学療法士をしていますJJです。 将来は自分の整体院を開業することを夢見ています。 肩の痛みや肩が上がらない原因は前回のブログで書きましたがいろいろあります。その中の原因の一つとして腱板断裂というものがあります。 今回は腱板断裂についてお話しようかと思います。 腱板断裂とは 腱板とは回旋筋腱板ともいいますが、肩関節を安定させる働きをもつ4つの筋肉の総称です。 4つの筋肉は棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋です。 これらの筋の一部は肩関節の骨と骨の挟まれた間を通るため使い過ぎで擦り切れることがあります。また老化により腱が弱くなり切れやすくなります。 ですので転倒などで強い衝撃を加えなくともスポーツや仕事で肩を使いすぎてる方や四十歳以上の方は断裂しやすいく、通常の日常生活でも切れてしまうことがあります。 症状 症状としては肩を挙上するときにジョリジョリという軋轢音がします。 肩の痛みや夜間痛、肩があげられないといった症状がでます。 腱板断裂に対する運動療法 それでは腱板断裂が起こってしまった場合、どのような運動を行えば痛みが取れ、肩が上がるようになるのでしょうか?
腱板断裂の症状は主に肩の痛みと動きの制限があります。 ・肩の痛み 肩の痛みは先ほど述べたように、腱板自体は痛みを感じにくいように作られています。 腱板損傷、断裂があったからと言って必ずしも痛みが出ているとは限らないのです。 無作為に中高年層を選んで肩のMRI検査をした調査の結果では、痛みを訴えていない人達の中でも腱板断裂が確認されたそうです。 腱板断裂があるから痛みが出ているわけではなく、腱板断裂が起こった時の炎症による痛みもしくは腱板の機能不全(うまく役割が果たせない状態)のために他の筋肉や腱、靭帯への負担が大きくなって、他の部位が炎症を起こして痛みが出ているわけです。 腱板断裂があるから痛みが必ずあるわけではないという事は知っておきましょう。 肩の動きの制限 腱板断裂は肩の動きの誘導が上手くいかない場合が多いので、「自分で動かす時に肩が上まで挙がらない」という事が特徴です。 反対側の手で支えながらや他の人に動かしてもらう分にはまだ動くのに、自分では挙げられないのです。 また、肩を動かす途中(手の位置が肩の高さを超えそうな時)に痛みが出て、そこの高さを超えると痛みなく動かせたりするのも特徴です。 これらは腱板の働きが弱くなっているため、上腕骨側の誘導がうまくできずに腕を挙げられなかったり、腱板自体が肩甲骨と上腕骨に挟み込まれてしまったりする事で起きます。 そもそも腱板って何なの?
父が亡くなったとき、父に多額の借金があったために、相続放棄をしていたとします。この場合で、祖父が亡くなったときには、父の相続放棄をしている孫(父の子)であっても、父の代襲者として祖父の相続人となります。 代襲相続は、「被相続人の子が、相続の開始以前に死亡したときは、 その者の子 がこれを代襲して相続人となる」ことです。つまり、「被相続人の子の子」が代襲相続人となるのであり、「被相続人の子の相続人」であることは必要条件ではありません。 くわしい解説は、 父の相続放棄をした場合でも、その父を代襲相続するのか?
この記事でわかること 相続放棄と代襲相続の関係性について理解できる 兄弟姉妹が代襲相続人となるケースがわかる 兄弟姉妹が代襲相続をする際に注意すべきポイントがわかる 相続人が被相続人(亡くなった人)の財産を相続放棄した場合、その財産は一体誰が相続することになるのかということが非常に重要な問題になります。 もし被相続人に兄弟姉妹がいた場合、その兄弟姉妹は相続放棄した人に代わって財産を相続することができるのでしょうか? 先順位者の相続放棄と代襲相続 | 相続放棄 | いなげ司法書士・行政書士事務所. 相続では、誰が相続人となるのかをきちんと把握して、被相続人の財産を適正に分配しなくてはなりません。 しかし、その際に混乱が生じやすいのが相続放棄と代襲相続の関係です。 今回は、相続放棄と代襲相続についてそれぞれ説明したうえで2つの関係性を解説します。 加えて、兄弟が代襲相続できるケースと代襲相続する際の注意点についても詳述します。 相続放棄とは? 相続放棄とは、 被相続人(亡くなった人)の財産を相続する権利を放棄すること です。 この財産の対象となるのは、被相続人が残したプラスの財産(現金・預金、土地・家屋、有価証券、投資信託などの資産)とマイナスの財産(借金、住宅ローン、未払金、債務保証などの負債)です。 マイナスの財産がプラスの財産を上回るような場合に相続をすると、相続人はその返済に追われることになってしまいます。 そのようなトラブルを未然に防ぐための方法として、相続放棄という手段があります。 相続放棄をすることで、そもそも最初から相続人ではなかったという扱いになり、その相続に関する相続権がなくなるため、負債の返済を回避できるというわけです。 では、相続人が相続放棄をした場合は被相続人の財産は誰が相続することになるのでしょうか? まず、民法では相続の順位について次のように定められています。 (民法887条、889条、890条) ・常に相続人:配偶者(夫・妻) ・第1順位:子、孫 ・第2順位:父母、祖父母 ・第3順位:兄弟姉妹 続いて、こちらの図をご覧ください。 上記のように、第1順位の相続人である子が相続放棄をすると第2順位の親へ、第2順位の親が相続放棄をすると第3順位の兄弟姉妹へと相続権が移ることになります。 そして、兄弟姉妹が相続放棄をすると相続人が不存在とみなされ、最終的に被相続人の財産は国に帰属されます。 この相続放棄の手続きは、 相続の発生を知った時から3か月以内 に家庭裁判所へ必要書類を提出して手続きをなくてはなりません。 速やかに対応するよう留意する必要があるでしょう。 万が一、期間内の手続きが困難である場合には、家庭裁判所へ期間延長を申し出ることができます。 こちらも、相続発生を知った3か月以内に行わなくてはなりません。 代襲相続とは?
相続権は誰に移るのか? 相続放棄しても代襲相続されないなら、誰が相続人になるのでしょうか? 実はもともとの相続人が相続放棄すると、相続権は「次順位の相続人」に移ります。 たとえば父がすでに死亡しているケースで母が亡くなり、子どもが相続放棄したとしましょう。この場合、子どもの子どもである孫は代襲相続しません。そうではなく、「母の兄弟姉妹」が相続人になります。 1-3. 相続放棄の連絡は自分で行う必要がある 相続放棄によって次順位の相続人に地位が移ったとき、自然に次順位の相続人に連絡はいきません。 たとえば借金を相続したくないので子どもが母の相続を放棄すると、母の兄弟姉妹が借金を相続します。誰も兄弟姉妹へ連絡しなければ、のちに債権者が母の兄弟姉妹へ借金の督促をして混乱が生じてしまう可能性もあります。 こうしたトラブルを防ぐため、相続放棄したら自分で次順位の相続人へ知らせましょう。 1-4. 相続放棄したら代襲相続は発生する？ 3世代にわたる相続のパターンを解説 | 相続会議. 相続欠格者、相続人廃除の場合 被相続人を殺害したり遺言書を偽造したり書き換えたりしたなど、法律の定める一定の重大な違法行為をすると、推定相続人であっても「相続欠格者」となり、相続権を失います。 ただし、相続欠格の場合には代襲相続が起こるので、相続欠格者に子どもがいたら代襲相続人になります。 相続人に非行があり相続人として「廃除」された場合も同様です。相続廃除されても廃除された相続人の子どもは代襲相続人になる可能性があるので、覚えておきましょう。 2. パターン別 相続放棄と代襲相続の関係 以下ではパターン別に注意すべき「3代にわたる相続のルール」をご説明します。 2-1. 代襲相続人は相続放棄できる 代襲相続人になったとき、被相続人や被代襲者の遺産について相続放棄できるのでしょうか? たとえば「父が先に死亡していて祖父が亡くなり、孫が代襲相続したとき、孫は父や祖父を相続放棄できるのか?」という問題です。 まず、父親と祖父の両方を相続放棄するのは問題なく可能です。 2-2. 祖父の遺産だけ相続できる 次に「父親を相続放棄したうえで祖父の遺産のみ代襲相続できるのか?」を考えてみましょう。 実はこちらについても「可能」と考えられています。 相続放棄は「被相続人ごと」に判断されるためです。過去に「父親の遺産」を相続放棄した経緯があっても、「祖父の遺産」については代襲相続人として別途判断できるので、祖父の分のみ相続してもかまいません。 2-3.
被相続人Aさんが亡くなった時、Aさんの子であるBさんが相続放棄をすると、Bさんは「はじめから相続権がなかったもの」として扱われます。 この場合、Bさんの子(被相続人の孫)であるCさんは代襲相続できません。 逆に言えば、被相続人が債務超過であることを理由に相続放棄をした場合、自分の子供に相続権が移ることもないということです。 まとめ 代襲相続では相続関係が複雑になることもあるため、相続知識がないと判断が難しいケースも珍しくありません。 自分だけで解決できそうもない場合は、相続問題に注力する弁護士に相談することで正確な判断が望めます。まずは一度ご相談ください。 相続トラブルを解決し遺産を多く受け取る方法とは? 相続トラブルで一番多い金額は5, 500万円以下 です。 これは相続トラブル全体の約75%にあたり、さらに1, 000万円以下だけに絞って見ても、全体の32%を占めています。 相続トラブルはお金持ちや、ましてテレビの出来事では決してないのです。 <参考資料:平成25年度司法統計> さらに、下の表を見ると遺産分割調停、すなわち遺産分割トラブルが右肩上がりで増えてきていることがわかります。 相続における自己解決と弁護士介入の違いとは?
簡単かつ早急に信頼できる弁護士を選ぶ方法 相続弁護士ナビは、 相続問題の解決実績豊富な事務所 を数多く掲載しています。 あなたのお住まいに近い事務所を選ぶことができ、ネット上の口コミに頼らず、相談に行きやすい 優良な事務所を簡単に見つけられます。 使い方も簡単なので、近隣の事務所を確認だけでもしてみることをおすすめします。 どれを選んでいいかわからない場合は、相続トラブルを選んでくされば対応できます。
相続放棄をした場合に、相続放棄した人の子(直系卑属)へ代襲相続が生じることはありません。また、親の相続を放棄している場合であっても、その親の代襲者として祖父(直系尊属)の相続人となります。 相続放棄と代襲相続(目次) 1. 相続放棄をした場合、その子が代襲相続人となるのか? 2. 親の相続を放棄した場合に、その親を代襲相続するのか? 1.相続放棄をした場合、その子が代襲相続人となるのか?
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