肩関節拘縮患者に対する考え方 いつもお世話になっています。 医療研究チームです。 突然ですが… 皆さんは、臨床で肩の可動域制限に 苦しんでいる患者さんを 治療したことはないでしょうか? 例えば、"五十肩"や"腱板断裂"など 肩の運動が制限された症例です。 今回は、そんな肩の問題でも "肩の拘縮" に対してほんの一部ですが お話しします。 そもそも 拘縮とは何か?? 五十肩の評価と運動療法 あなたも必ず治せるようになる 詳細 - 運動と医学の出版社. 簡単に言うと 関節が動かせなくなった 状態です。 例えば、骨折などで痛みが続き 動かす回数が減ったことで 筋肉の萎縮や柔軟性が低下した結果 動かすことができなくなります。 拘縮患者に関しては、 詳しく統計では出ていないですが、 麻痺や骨折など疾患を呈した人ほど なりやすいと言われています。 そんな拘縮をどう評価するのか? 今回は、肩に注目してみたいと思います。 "肩の拘縮"が 胸郭に関係する 肩関節は、肩甲上腕関節、肩甲胸郭関節、 肩鎖関節、胸鎖関節からなる 複合体で構成されています。 上腕骨および肩甲骨と胸郭との間には 解剖学的な 筋を介した連結 があるため、 肩関節の可動性と胸郭可動性が相互に 影響する可能性がある¹⁾と言われています。 肩の可動性↓ = 胸郭の可動性↓ 肩の動きだけでなく、 筋・筋膜で連結している "胸郭"の運動性も見る必要があります。 胸郭に関しては、 体幹の回旋角度や側屈など 簡単な評価で大丈夫です。 正常よりもどちらが制限されているか? それだけを確認しても その人の姿勢の傾向をつかむことができます。 では、評価が終われば 実際にどう治療に結びつけるのか?
と。 それは あなた次第 です。 もしあなたが、やはり五十肩はあまりよくならないと思って治療すれば、結果は伴わないでしょう。 しかし、あなたが本気で五十肩の患者を良くしたいと思えば、この本に書かれていることは宝の山となる事でしょう。この本を読むことは、あなたの療法士としての今後の人生にとって、最高に価値のあることになるはずです。 著者の紹介 赤羽根 良和先生 (さとう整形外科) 平成医療専門学院を1999年にご卒業され、吉田整形外科を経て、2009年から、さとう整形外科でご勤務されております。 理学情報ジャーナルへの執筆や理学療法、理学療法学に関して多数の論文を発表しております。書籍「腰椎の機能障害と運動療法ガイドブック」をはじめ、2018年3月に「機能解剖学的にみた膝関節疾患に対する理学療法」、8月には「機能解剖学的にみた膝関節疾患に対する理学療法 DVD(2枚組)」が弊社より発行されました。すでに出版されている「肩関節拘縮の評価と運動療法」に続く「肩関節拘縮の評価と運動療法 臨床編」が2019年3月、発行されました。 《赤羽根良和先生 受賞歴》 第22回 理学療法ジャーナル賞 受賞論文 入賞 第24回 理学療法ジャーナル賞 受賞論文 入賞 その他、学会発表、論文など多数あり。 あなたも必ず治せるようになる!
Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. Volume 17, Number 2 3)筋骨格系のキネシオロジー 嶋田智明 4)井関康武. "<健康情報>突然の肩の痛み! これって五十肩?! " サンケイリビング新聞社. り引用 5)Jie Zhang et al. Comparative Efficacy and Patient- Specific Moderating Factors of Nonsurgical Treatment Strategies for Frozen Shoulder. Am J Sports Med. 2020Sep 17;363546520956293. doi: 10. 五十肩｜【堀江 亮佑】肩関節は毎日の生活でもっともよく使う関節です。痛みや拘縮（こうしゅく）を完治させるには時間がかかりますが、しっかり治すことが大切です。. 1177/0363546520956293. 6)運動器疾患のなぜがわかる臨床解剖学 工藤慎太郎 医学書院 文責 理学療法士 山口 晶史 リハビリの対象疾患 一覧へ戻る
緩解期における治療の目的 2.
2Nの後方滑り負荷をかけた時の肢位から開始した。
反復試験時には5Nの後方滑り負荷を加えたときの後方関節包の伸張量(5N伸張量)を反復1回目、100回目、200回目、300回目、400回目、500回目、600回目、そして試験終了1時間後に記録した。また、反復1回目、600回目、そして試験終了1時間後に得られた負荷‐伸張曲線の傾きから後方関節包の剛性を算出した。統計処理にはone-way repeated measures ANOVAを用い、Post hoc検定にはDunnettの多重比較検定とBonferroniの多重比較検定を用いた。有意水準は5%未満とした。
【説明と同意】本研究はメイヨークリニック倫理委員会のサブグループである生物標本研究委員会で承認された。
【結果】3種類のすべての負荷において、100回目から600回目の5N伸張量は反復1回目よりも有意に大きかった(p<0. 05)。5Nでの反復試験では試験1時間後の5N伸張量は反復1回目に対して有意差はなかったが、20Nと40Nの反復試験では試験後1時間経過しても反復1回目と比較して有意に大きな5N伸張量を示した(p<0. 05)。また、試験1時間後の5N伸張量に関して3種類の負荷を比較したところ、40Nの反復負荷では5Nの反復負荷よりも有意に大きな5N伸張量を示したが(p<0. 05)、20Nと5Nでは有意差は見られなかった。
後方関節包の剛性に関しては、3種類すべての負荷において600回目の剛性が1回目より有意に増加し(p<0. 005)、試験終了1時間後には有意に減少した(p<0. 05)。5Nの反復負荷では1回目と試験1時間後の間に有意差はなかったが、20Nと40Nでは試験後1時間経過しても剛性は1回目より有意に増加していた(p<0. 005)。
【考察】本研究の結果より、伸張時に抵抗を感じ始める程度の負荷(5N)では反復負荷終了時(600回目)には後方関節包が伸張されていても1時間後にはその伸張効果が消失してしまうと考えられる。それに対し、抵抗が増加する(20N)、あるいは滑りが止まる(40N)地点まで負荷が加えられた場合は1時間経過しても伸張効果が保たれ、負荷が大きいほどその効果が大きくなることが示唆された。
また機械特性の点では、後方関節包の剛性が減少した場合は組織の大きな不可逆損傷が考えられる(Provenzanoら、2002)。本研究ではどの負荷でも反復負荷終了時には剛性が一時的に増加し、1時間後には減少するという経過をたどるが、開始時と比較して剛性が減少することはなかった。この点を踏まえると、滑りが止まる点まで負荷が反復して加えられても重大な組織損傷は起こさず、伸張効果が長期間維持されると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】今回得られた研究結果は関節モビライゼーションを用いて肩関節後方関節包の伸張を行う際に有用な基礎情報となりうる。
Journal
Congress of the Japanese Physical Therapy Association
JAPANESE PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION
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