【第2回】観察・アセスメントのための「スケール」のつけ方・使い方/各論(Japan coma scale、ジャパン・コーマ・スケール)/2. 見てわかる・採点のポイント 各論(Japan coma scale、ジャパン・コーマ・スケール)/2. 見てわかる・採点のポイント 執筆● 佐野成美 聖路加国際病院 救命救急センター(救急看護認定看護師) 2. 見てわかる・採点のポイント ①開眼しているかを見る ②開眼しているなら見当識を確認する JSC1桁 ③開眼していなければ 1. 声をかけてみる 2. 大きく何度も呼んだり肩をたたいたり刺激を強くしてみる 3. 強く呼んだり、さらに強い痛み刺激を与えてみる 刺激で開眼すればJSC2桁 ④それでも開眼しなければ、痛み刺激に対する四肢の動きをみる JSC3桁 JCSでは以下の4つの反応をみるのが採点のポイントです。 ①1桁か2桁か:開眼しているか? 自発的な開眼があるか? ②1桁内:見当識があるか? ③2桁内:声かけや痛み刺激に対する反応はどのようか? 除脳硬直 除皮質硬直 障害部位. ④3桁内:声かけや痛み刺激に対する四肢の動きはどのようか? ①1桁か2桁か:開眼しているか? 自発的な開眼があるか? 開眼している状況 であれば、そのままJCS「1桁」になります。 通常の状態で開眼していない、もしくは自発的な開眼がない場合は、この時点でJCS「2桁」より悪い意識レベルとなります。 ②1桁内:見当識があるか? JCS「1桁」のなかでさらに3段階に評価するためには、ここでは 見当識があるかどうか がポイントとなります。見当識とは、今いる場所や人、時を認識することを指し、 図2 のように質問します。 ■図2 見当識を確認するときの質問例 判断ポイント 答えの正しさに加えて、反応もみる 質問に対して正しい返答をしてきても、 何となくぼんやりと応えたり、言ったことをすぐ忘れたりしてしまうときは、意識清明 とは言えません。 採点ポイント① "見当識障害"の鑑別では、答えの正しさをみると同時に、ぼんやりしていないか、反応の速さもみる ●なんとくぼんやりして忘れてしまうときや、しばらく考えこむなどのときには「JCS=0」(意識清明)ではない ③2桁内:声かけや痛み刺激に対する反応はどのようか?
確かに研修医になったら必ず読んだ方が良いと思います。 研修を開始するにあたっての心構えや プレゼンテーションの技法・抗菌薬など基礎的な知識が記載されています。 「国家試験が終わって研修医になるまでにどれか1冊」と言ったらこれがオススメ。 ・研修医が押さえておくべき手技 羊土社からもう一冊。2017年に発売されました。 余裕があれば国 脳梗塞の分類 TOAST(ATBI, A to A, aortagenic, CE, ESUS, paradoxical, lacunar, BAD) 【脳卒中の分類】 [TOAST 分類] 改訂 TOAST 分類 (SSS-TOAST. 2016) 脳梗塞を 1. large-artery atherosclerosis ( アテローム血栓性脳梗塞) 2. cardio-embolism( 心原性脳塞栓症) 3. small-vessel occlusion (lacunar: ラクナ梗塞) 4. stroke of other determined etiology ( 他の原因による脳梗塞) 5. stroke of undetermined etiology ( 原因不明の脳梗塞 = 潜因性脳卒中) の5つに分類する。 [NINDS の分類] ・ 潜在性脳梗塞 cryptogenic stroke 1. 運動系の反応. ESUS 2014 年に Hart らが embolic stroke of undetermined source (ESUS: 塞栓源不明の脳塞栓症) の診断基準を提唱した。 ESUS は TOAST 分類を基に ・ ラクナ梗塞ではない ・ 虚血病巣を灌流する頭蓋内・外の血管に 50% 以上の狭窄性病変がない ・ 高リスク塞栓源心疾患がない ・ 脳梗塞を来す他の特異的な疾患 ( 血管炎・動脈解離など) がない の 4 項目全てに該当する 場合に診断される。 検査:心電図( Holter 心電図, 埋め込み型心電計)、心エコー検査 →これらの検査で塞栓源を示唆する所見を認めない場合 ESUS である。 治療:急性期治療、再発予防ともに Etiology undetermined に準じる。 ESUS に対する抗凝固療法の study が多数行われているが結果は出ていない。 現時点では aspirin を用いる。 2. A to A embolism 血管原性塞栓症 大血管のアテローム性病変から塞栓子が生じ抹消の血管を閉塞する。 TOAST 分類では ATBI に分類される。頸動脈エコーや 3D-CTA, MRA(BB 法) などが有効である。再発予防は抗血小板薬を用いる。 3.
2015/10/28 2016/10/11 医学知識, 神経, 覚え方・ゴロ EVM 15点満点で評価する GCS(Glasgow Coma Scale)はEVM(Eye Verbal Motor)のそれぞれ4, 5, 6点満点で合計15点満点(最低3点)で評価する。 「何回見ても覚えられない!」→ 声に出してイメトレすることをおすすめします。 word→wは3と似てる→3。最初と最後はすぐ覚えられますが、意外と間がすっぽり抜けてしまいます。(特にM) いきなり「判定して」と言われても対応できるとかっこいいと思います。頑張って覚えてください。 Eye 眼開けてる?→「眼を開けてください」→痛み刺激!!
医療関係の方にご質問です。今、理学療法士を目指している2年の学生です。1つお聞きしたい事があるのですが、表在検査で教科書に除皮質固縮とは何か調べようという項目が出てきたのですが、教科書にもインターネットにも書いて無くとても困ってます。どなたかご存知の方がいらっしゃいましたら教えて頂けませんでしょうか?また、その参考文献も記載して頂けると嬉しいです。 質問日 2013/05/01 解決日 2013/05/15 回答数 1 閲覧数 251 お礼 50 共感した 0 除皮質硬直(decorticate rigidity)のことですかね。固縮と硬直は同義ですよ。 意識障害に対してGCSを用いた評価の反応です。 疼痛刺激を加えた際に特徴的な姿勢(除皮質硬直、除脳硬直)が発生します。 除皮質硬直は大脳皮質の広汎な障害のため 上肢が強く屈曲、下肢は強く伸展する状態のことです。 除脳硬直は中脳、橋上部の両側性障害のため 上肢、下肢ともに強く伸展する状態のことです。 参考文献も何も、この程度の内容なら普通に学校の教科書にのってると思うんですが… 回答日 2013/05/05 共感した 0
自分から相手をリードしてあげる 責任感がない男性や女性は、 自分から面倒ごとを請け負いたくない と思っています。大切な決断や約束ごとを決めるのを避けてしまうでしょう。 デートなどの計画は自分が決める、大切な決断は相手任せにしないで二人で話し合うなど、自分から相手をリードするようにすれば、相手の無責任さをカバーできて上手に対処できますよ。 対処法2. 我慢できなければ別れも考えて お付き合いが続くと、結婚など将来のことを考えるようになりますよね。 ところが責任感がない男性や女性と一緒にいても、生活が上手くいく可能性は少なく、 一生も安心して任せられない でしょう。 責任感がないことで何度も約束を破られたり、浮気を繰り返されたりなど、我慢できないことが続いたら別れるのも視野に入れておいて。 責任感がないと思ったら、自分に合った克服方法を試してみて。 責任感がない人には、複雑な心理や責任感が欠如する原因があります。 もしも自分自身が責任感がないことを悩んでいるなら、ぜひ改善法を試して 責任感がある人間を目指してみましょう 。 また、周りにいる責任感がない人と関わる場合も、上手な対処法をあらかじめ身に着けて、適切な付き合いができるようにしてくださいね。 【参考記事】はこちら▽
私たちは、小さい頃から たくさんのことを学びます そして、小さい頃は ・してはいけない ・しないといけない(すべき) として学ぶことが多いです 詳しくはこちら↓ 子供の頃ですから それをしたら、それをしないと 「怒られる! 」とか「嫌われるよ」 「そんなことす子うちの子じゃないよ(見捨てるよ) そんな恐怖が植えつけられてます もともとは、 自分もしたいことを 我慢して守る ってことをしてきて 大人になっても、その呪縛が 取れないのです それを、目の前で破る人がいたら どうでしょう!! はい、怒りになります! どんな怒りでしょうか! あなたも守りなさいよ!! と言う怒り です そうしないと あなたも大変なことになるよ! なぜ日本人は気候変動問題に無関心なのか？（江守正多） - 個人 - Yahoo!ニュース. と言う恐怖 もあります そして、 本当は、私だって していいんならしたいんだ と言う羨ましさ もある だけど、私は 我慢してずっと守ってきたんだ! そんななんとも言えない 複雑な感情がいり混じるのです 相手に守らせようとしても 聞いてもらえないと 嫌いになっていきます けれど、そんな人は 実は、あなたを自由の国に誘ってきている人です だって、 あなたも、それ してもいいんだよ! と言う使者だからです しちゃいけない しなくちゃいけない の呪縛を解く時なのです その呪縛が解けると してもいいけど しなくていいな したくないな しなくていいけど したいからしよっかな となる そんな風に 「ねばならない」呪縛から あなたを解き放してくれる のです あなたはどんなマイルールを破ってくる人が嫌いですか? あなたも、それ してもいいですよ しなくてもいいですよ 相手を変えよう そんなんじゃダメなんだ! と相手を見ていた時は 心乱され、気になって見張ってしまうのだけど その呪縛が解かれると あら不思議 気にならなくなるのです いい意味で、放っておけるようになるのです^_−☆ すると、ようやく 嫌っていた時は、その部分しか見えていなかったことに 気づくかもしれませんね そこから、その人との 新しい関係が生まれるか・・・ やっぱり、合わないなって 自然と離れていくか です^_−☆ 「ねばならない」から 私は「こうありたい」になる そして、 心地よく過ごせる人と一緒にいることを選ぶのです 結局、 自分はどうしたいか どういう人生を選ぶか その人を見て考えるきっかけにする そんな風に考えてみましょう^_−☆ コンプレックスの呪縛: 私のそこ、触らないで!!
家にこもりがちで、外出をしない 無関心な人は、人物や物事に対して興味関心が薄いため、家に引きこもりがちという特徴があります。友人との外に出る予定がない限り、基本的には家で過ごしているでしょう。一人でウィンドウショッピングなどは絶対にしないタイプ このタイプは、一人ぼっちでも平気なので、家でゆっくり映画を観たり漫画を読んだりして、自分の時間を楽しみたいタイプが多いと言えます。 無関心な人の特徴7. 妄想の世界に入り浸る癖がある 現実や日常に感じる不満や不快な感情から逃げ出したいために、妄想に癒しを求めてしまうことが増え、現実に興味が持てない人によくある特徴です。理想で固められた妄想の世界が自分にとって心地よく、現実を遠ざけてしまいます。 現実を見る必要があることに自ら気づけば、周りへの関心も戻ってくるでしょう。そのためにも、周りはこまめにコミュニケーションを取ってあげたいものです。 無関心な人の特徴8. 世間話や噂話はしない 周りで盛り上がっている話題に対して単純に興味がわかないこともあります。 また、実は世間話や噂話に盛り上がることに嫌悪感を抱いていたり、過去に自分が噂話の対象になって不快な思いをした経験があったりという理由で、周囲の話題をシャットアウトしたい人もいます。 無関心な人の特徴9. 常に冷静でいる 周りのことに関心を示して感情を動かされたことで、何らかのダメージが自分に残ってしまった経験がある人など、無意識のうちに無関心でいることを選んでしまうことがあります。無関心でいれば 感情が動かずに済む のです。 そう考えて、常に冷静な気持ちを保とうとしている人は多いでしょう。 無関心な人の特徴10. とにかく執着心がない 自分が何かに執着したり、こだわったりしたことによる成功体験がない場合など、こだわることに価値が見いだせていないと、周りの人と関わることに対するこだわりを無駄だと感じてしまいます。よく使う 「どうでもいい」という言葉は無関心でいたい心の表れ です。 自分の取り組み方しだいで何かが変わる可能性に関心が向けば、ポジティブになることもあるでしょう。ポテンシャルを無駄にしないよう、周りが引き出してあげると関心が外に向くこともあります。 無関心になるメリットとは? 【懺悔：後編】無関心な人達にイラついた自分に自己嫌悪｜50代看護師なすりんのブログ. 無関心になることはネガティブなイメージがありますが、意外なメリットがあることをご存知ですか?
こんにちは。 カウンセリングアドバイザー みすず です。 人間関係において、コミュニケーションは欠かせませんね。 あなたがコミュニケーションで、苦手なタイプはどんなタイプの人ですか? (職場とかね) 往々にして、自分と似ているタイプなのではないかな?と、思うんです。 自分を見ているよ うで、 嫌 ではないけど苦手ってやつ。 自分だから ネガティブな感じは、なんでも後ろ向きにとらえたりして、周りをシーンとさせてしまうタイプ。 それと、自分の興味があること以外は、ウンともスンとも言わない、何か問題が起こりそうな予感がすると、その場からいなくなっちゃうなどの、無関心なタイプ。いますよね(笑) ネガティブは、自分が傷つくことや被害妄想による自分を責める行為の怖れから。 無関心は、自分自身の領域を犯されるのではないか?という怖れ。 どちらも「 怖れ 」からなんだ。 自分を守るためでもあるけどね。 私も、ネガティブや無関心だった 経験はある 。 まさかの当事者!? あなたはどう? もし経験があるのなら、同じような人の気持ちわかると思う。 私もわかっていると思うけど、 スルー してた。 どう、 接して良いかわからなかった の。 私の場合、過度に気を遣われても嬉しくもないし。 かといって、 無視 じゃないけど、 触らぬ神になんとやら。 も、嫌だ。 はい、面倒くさいヤツです。 で、一番は 普段と変わらず接して もらうのがしっくりきてた。 そう言っても、そりゃ~ちょっとは気にしてほしいとか思うけど、それが当たり前になったら、私はずーっとネガティブや無関心でいないといけないでしょ。 そんなの苦しいし、長くは続かないじゃん。 何しろ、 自由 じゃない! 調子が良いときは、動き回りたくなるじゃない?それも、我慢しなくちゃいけなくなるでしょ? だって気にしてもらえるって、なにか嬉しいって言う感じでいたから。 経験のあるあなたは、どう接してもらったらしっくりきた? でね、経験者のあなたはそんなネガティブさんや無関心さんがいたら、「 安心感 」を与えてあげてください。 無理やりではなくて、自分(私)はあなたを、受け入れてますよ。協力するよ。というような。 経験が役に立ちますよ! そんなこと考えてもなかったわ(笑) あなたも当時は、安心感で癒されているはず! そして、自分にも言い影響が出ます。 自分=他人 自分の内側のモノも、癒されます ぜひ、周りにネガティブさんや無関心さんがいたら与えてください。 今日も、お読みいただき ありがとうございます
ちょっと気になるけど、誘ったら断られそうな女性の特徴 ちょっと気になっている異性がいる。けど「脈ナシなのかな、誘ったら断れそうなのかな」と思って誘えない経験はありませんか? それは男性だって同じ。でも、もしお互い気になっているのに誘えていなかったら……悔しいですよね。 (c) そこで今回は男性100人に「ちょっと気になるけど「誘ったら断られそうだな」という女性」の特徴を調査。自分が当てはまっていないか、確認してみてくださいね。 Q. ちょっと気になるけど「誘ったら断られそうだな」という女性のこと、デートに誘えますか? 普通に誘える 16% 誘えるけど、いつもより勇気がいる 12% 誘えないことはないけど、あまり誘わない 26% 誘えない 26% そもそもどんな人でもほぼ誘えない 20% 半数以上の方が「誘えない」「あまり誘わない」と回答!
自分がやらなくても他の人がやるだろうと感じている 自分から率先して動くのが億劫で、自分で手を上げなくても他の人がやれば良いと考えている人もいます。 手を上げることで目立つのが嫌、失敗するのが嫌などの理由で、他の人がやるのを待っているでしょう。 面倒なことや責任感を持たなければいけないのは自分でなくても良いと、 他力本願な心理が働く のも、責任感のない人の背景にありますよ。 心理3. できれば面倒なことはやりたくない 自分で責任感を持つということは、もしも物事や仕事がうまくいかなかった場合には、 責任を全て自分で負うことに なります。 自分が責任感を持って何かをすることで、リスクや後処理を受け持つ可能性もありますが、とても面倒なことですよね。 後々面倒なことに巻き込まれたくないという気持ちも、責任感がない人の持つ心理の一つですよ。 【参考記事】はこちら▽ 心理4. 経験が浅いことを利用して甘えたい 責任感がない人の中には、まだ自分で 責任感を持つだけの経験や器がない という心理を持っている人がいます。 いつか責任感を持って仕事や物事を進めたいと思っても、今はその時ではないため勇気が出ない心理もあります。 自分が経験が浅いことを利用して、今は他の人に任せていたい、甘えていたいという人は意外と多いですよ。 責任感がない人の7つの特徴を紹介! 責任感がない人、責任感が持てない人には複雑な心理があるのが分かりました。 一方で、責任感がない人には共通した特徴もあります。 責任感のなさを改善する上でも知っておきたい、 責任感がない人の7つの特徴 を見てみましょう。 特徴1. 自分のミスを人のせいにする 責任感がない人は、自分が失敗したり非をかぶったりすることで、周りからの評価が下がるのを恐れています。 もしも自分が何かミスをした場合は、 評価が下がらないようにミスそのものを認めない ようにふるまうでしょう。 明らかに自分のミスなのに、非を認めずに人のせいにする、言い訳をするのも責任感がない人の特徴ですよ。 特徴2. 自分の不都合なことに対しては嘘をつく 無責任な人は、周りからの評価を気にしているため、自分が悪い印象を与えそうな場合なんとしても回避するでしょう。 また、ミスをしたり間違ったりした自分を認められないため、 時には事実を曲げてしまう ことも。 自分の不都合がありそうなものにも、当たり前のように嘘をつくのも責任感が欠如している人の特徴ですよ。 特徴3.