Neuromuscular blockade and skeletal muscle weakness in critically ill patients: time to rethink the evidence? Am J Respir Crit Care Med. 2012 May 1;185(9):911-7. PubMed PMID: 22550208. 筋 弛緩 剤 筋肉 落ちらか. 研究論文ではなく、エッセイ(と分類されているが、一種のシステマチックレビュー)。 筋弛緩薬がICU患者の筋力低下(Intensive Care Acquired weakness、ここではICU-AWと省略)を起こすというのは本当か?という話。 ・最初にその話が出たのは1970年代。喘息重責で筋弛緩とステロイドが投与された若い患者が、喘息改善後に著明な筋力低下を認めた。 ・その後、1990年代までに44ものケースレポートが発表された。 ・そのうち、筋弛緩薬との関連を検討したのは16文献。問題点がいっぱい。 ・まず、重症患者は筋弛緩薬を投与されやすい(脳圧コントロール、重篤な呼吸不全など)。 ・年齢が高い患者が多い。でも高齢は筋力低下と当然のことながら関連あり。 ・多くの研究でステロイドが併用。ステロイドの筋力低下は有名。 ・もう一つ、筋弛緩薬を投与するときは必ず鎮静剤も投与される。GABAは骨格筋にも影響あり。 ・RCTはほとんどない。有名なのは、 Papazian L, Forel JM, Gacouin A, et al. ; ACURASYS Study Investigators. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2010 Sep 16;363(12):1107-16. PubMed PMID: 20843245. ARDSにcisatracuriumを48時間投与すると死亡率が改善したという研究。筋力もチェックしていて、差は認めず。 ・時代とともに筋弛緩薬はどんどん投与されなくなってきた。ICU-AWの発生率を追跡調査した研究もあるが、筋弛緩薬の使用は激減したけど、ICU-AWはあまり減っていない。 ・ということで、21世紀の臨床において、筋弛緩薬がICU-AWの危険因子である、という根拠は無い。必要なときは気にせず使いましょう。 ふーん。 ちょっと思い込んでいたかなー。 とは言え、必要と思うことがそもそも少ないので、どんどん使おう、という気にもならないけど。 頭をかすめたら、あまり遠慮せずに使いますかね。 それにしても、エビデンスというのはグルグル回るというか、振り子のように揺れているというか。 面白いというか、不思議というか、どっちやねんというか。 まわる~まわる~よ 時代はまわる~ 喜び~悲しみ繰り返~し 今日は~別れ~た恋人たち~も 生まれ変わって めぐりあ~うよ
5〜5mLを1分間1mLを越えない速度で静注。無効なら30分後2〜3mLを追加投与するか他の対策を考慮します。洞性除脈や伝導障害がある場合には禁忌です。また、肺高血圧症の治療薬(タダラフィル、マシテンタン)、C型肝炎の治療薬(リルピビリン、アスナプレビル、ダクラタスビル、バニプレビル、ソホスブビル)を内服中の患者も禁忌です。 ・フェノバルビタール投与: 上記でも無効ならこれを選択します。水で析出する場合があるので、1回50~200mgを1日1~2回、皮下又は筋肉内注射します。 ・キシロカイン: 以上で改善なければ静注用キシロカインを1A緩徐に静注します。 ・ラボナール: 循環動態が許す限り痙攣が泊まるまでラボナールを投与します。未挿管の場合は挿管や声門上器具の使用を考慮する必要があります。場合によっては筋弛緩薬の投与も考えます。 ※筋弛緩薬を投与すると痙攣は止まりますが、脳の異常興奮は抑えられないため、根本的な解決にはなりません。 ⑥ 術後の注意 音や光の刺激でてんかんが誘発されることがあることに注意する。 抗てんかん薬はできる限り早く再開する。
※本格的な心臓麻酔をしたい人に 0.
ロケ地巡りは、初めてで、とても大変だと実感😅💦朝から一緒に同行してくれた 初めましての こうかちゃん @kouka_512 (むっちゃ話しやすくて、頼りっぱなし 💕) . …" 48 Likes, 18 Comments - さえ (@saechiyan4495) on Instagram: "9月20日金曜日 横浜ロケ地巡りに行ってきました~😚. ロケ地巡りは、初めてで、とても大変だと実感😅💦朝から一緒に同行してくれた 初めましての こうかちゃん @kouka_512…"
横浜流星と丸山隆平が"うちキュン♡インスタライブ"を開催!『着飾る恋には理由があって』|TBSテレビ
TBS火曜ドラマ「中学聖日記」の撮影は、旧東中学校で行われました 2018年7・8・9月 狭山市立旧東中学校 有村架純さん演じる女性教師の末永聖が、岡田健史さん演じる黒岩晶10歳年下の中学生の教え子に惹かれていく、「禁断×純愛」のヒューマンラブストーリーです。 有村架純、岡田健史、吉田羊、夏川結衣、夏木マリ、友近、マキタスポーツ ほか 番組公式ホームページ ドラマ「中学聖日記」(外部サイトへジャンプします)(外部サイト) この情報は役に立ちましたか? お寄せいただいた評価はサイト運営の参考といたします。